火龙罐结合肌筋膜触发点治疗慢性盆腔炎疼痛临床研究

钟燕月，黄少华，黎敏

贵港市人民医院，广西 贵港 537100

盆腔炎是妇科高发疾病，是女性生殖器官、周围结缔组织及盆腔腹膜组织的炎症反应。通常慢性盆腔炎是由急性期患者未能得到及时救治或治愈率低、迁延难愈，导致周围组织形成慢性炎症[1-2]。现代医学一般采用抗生素、物理疗法等治疗，由于病情反复、病程迁延不愈，反复抗生素治疗会引起菌群紊乱以及二次感染，使其整体效果欠佳[3]。中医学认为该病病位在冲任二脉，对其治疗宜调补冲任，益气活血，并针对发病病机、病理，进行针对性治疗[4]。有研究证实，针灸、中药灌肠等方法对慢性盆腔炎的治疗已得到认可，且优于单纯现代医学疗法[5-6]。火龙罐是集推拿、刮痧、艾灸、按摩、点穴功能于一体，兼顾肌筋膜疼痛触发点进行操作，集合中医多种疗法，其效果优于推拿、拔罐等方法[7]。本研究给予火龙罐结合肌筋膜触发点治疗慢性盆腔炎，旨为临床中西医治疗提供参考，现报道如下。

1 临床资料

1.1 纳入标准下腹坠痛、腰骶部不适感、白带增多、月经不调等表现，伴子宫活动受限或压痛，附件区压痛，符合《妇产科学》[8]（第8 版）中慢性盆腔炎标准；中医诊断标准符合《实用中医妇科学》[9]疾病标准；精神状态良好，认知清晰；局部皮肤完好无破损；知情研究，签署知情同意书。

1.2 排除标准妊娠期或哺乳期女性；伴心、肝、脑等脏器疾病；伴精神分裂症、认知障碍；近4 周服用抗生素等药物治疗；伴子宫内膜异位症、卵巢囊肿等其他妇科疾病；合并恶性肿瘤、全身感染、凝血机制障碍；研究期间主动退出；接触性过敏或艾烟过敏。

1.3 一般资料选取2019 年4 月—2020 年4 月贵港市人民医院收治的84 例慢性盆腔炎患者，按奇偶数分组法分为对照组及观察组各42 例。对照组年龄25～65 岁，平均（39.89±5.93）岁；病程6 个月～3 年，平均（11.68±3.43）个月；轻度16 例，中度25 例，重度1 例。观察组年龄25～68 岁，平均（40.15±6.03）岁；病程6 个月～3 年，平均（12.04±3.45）个月；轻度14 例，中度26 例，重度2 例。2 组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

2.1 对照组采用现代医学常规治疗。布洛芬缓释胶囊（中美天津史克制药有限公司，国药准字H20013062），口服，每次服用1 粒，每粒0.4 g，于月经来潮前10 d 服用，连续10 d 作为1 个治疗周期，1 个疗程为3 个周期，共1 个疗程；甲硝唑注射液（必康制药江苏有限公司，国药准字H32022187），护士进行灌肠，加温37～38 ℃，于直肠内灌入，侧卧位保存30 min，保留灌肠60 min，每天1 次，于月经来潮前10 d 开始治疗，连续10 d 作为1 个治疗周期，1 个疗程为3 个周期，共1 个疗程。

2.2 观察组在对照组治疗基础上采用火龙罐结合肌筋膜触发点治疗。选取合适型号的火龙罐，罐口无破损，于罐体内放置定制的蕲艾炷并点燃。①于腰骶部、八髎穴区域均匀涂抹蕲艾精油，于腰方肌、髂腰肌、臀肌处，用半握双手指背对肌筋膜疼痛触发点进行推拿按摩松解。待罐口温度适宜及艾炷燃烧升温均匀，将火龙罐置于腰骶部（长强至腰阳关）、八髎穴部位。操作者手掌小鱼际接触腰骶部、八髎穴区后落罐，用揉推法先督脉后两侧膀胱经来回运罐，产生温热感，热力渗透至肌表；用闪法加速艾炷燃烧，增加热力，旋刮法将罐口尖锐部位作用于肌筋膜触发点，药力渗透肌里，缓解肌肉紧张，解除肌肉痉挛，操作20 min。②沿耻骨由中间向两侧查找触发点，火龙罐于下腹气海、关元、中级、子宫穴区用推法、揉法、震法，操作10 min，做至微微出汗，局部皮肤红润，患者自觉透热至腹中，感觉温暖舒适。③三阴交区用揉法操作5 min。操作时根据罐内温度变化，调整运罐速度，注意观察患者神情变化，询问其感受，操作结束后，用干净纸巾擦去皮肤表面精油。叮嘱患者注意保暖防寒，操作4 h 后不可洗澡、接触冷水冷饮等。月经前10 d 开始，2 d 1 次行火龙罐治疗，5 次1 个疗程，月经期间停止治疗，连续治疗3 个疗程。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标①比较2 组临床疗效。②疼痛改善程度评分。采用疼痛视觉模拟评分法（VAS）对2 组下腹、腰骶进行疼痛评分，量表分值分别计0～10 分，0 分：无痛；1～3 分：疼痛轻微，患者均可耐受；4～6 分：疼痛中度，患者无法耐受；7～10 分：疼痛明显，患者需要用药治疗。③中医证候评分。参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》[10]拟定，主症：下腹疼痛、腰骶不适、带下异常，计分：0 分：无症状；2 分：轻度；4 分：症状中度；6 分：症状重度；次症：神疲乏力、经行腹痛加重、胸肋乳房胀痛、大便溏泄等，按严重程度计0～3 分；总分值与中医证候标准呈正比，分值越高代表症状越严重。④症状改善时间。由专人记录2 组症状具体改善时间，包括腰骶疼痛、白带异常、下腹坠胀、盆腔肿块。

3.2 统计学方法应用SPSS23.0 统计学软件分析处理数据。计量数据以均数±标准差（）表示，组内比较采用配对样本t检验，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以百分比（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准参照中医证候标准评分评价。显效：下腹疼痛、腰骶不适等表现消失，评分下降率≥95%；有效：下腹疼痛、腰骶不适等表现减轻，评分下降率50%～94%；无效：下腹疼痛、腰骶不适等变化轻微，评分下降率＜50%。

4.2 2 组临床疗效比较见表1。观察组临床疗效总有效率为95.24%，对照组为76.19%，2 组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 2 组临床疗效比较 例

4.3 2 组治疗前后疼痛改善程度评分比较见表2。治疗前，2 组下腹部、腰骶部VAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，2 组下腹部、腰骶部VAS 评分均较治疗前下降（P＜0.05），观察组上述2 项评分均低于对照组（P＜0.05）。

表2 2 组治疗前后疼痛改善程度评分比较（）分

表2 2 组治疗前后疼痛改善程度评分比较（）分

注：①与本组治疗前比较，P＜0.05

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4.4 2 组治疗前后中医证候评分比较见表3。治疗前，2 组中医证候评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，2 组中医主症、次症证候评分均较治疗前下降（P＜0.05），观察组上述2 项中医证候评分均低于对照组（P＜0.05）。

表3 2 组治疗前后中医证候评分比较（）分

表3 2 组治疗前后中医证候评分比较（）分

注：①与本组治疗前比较，P＜0.05

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4.5 2 组症状改善时间比较见表4。观察组腰骶疼痛、白带异常、下腹坠胀、盆腔肿块改善时间均早于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表4 2 组症状改善时间比较（）d

表4 2 组症状改善时间比较（）d

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5 讨论

慢性盆腔炎患者表现不适感明显，生活质量明显下降。现代医学对慢性盆腔炎的治疗有一定效果，但在缓解患者临床症状、局部炎症状态改善方面欠佳。目前，中医对慢性盆腔炎的治疗获得极大进展，尤其是中医药对其治疗效果得到肯定[11]。慢性盆腔炎归属于中医癥瘕、腹痛、月经病等范畴，认为素体气血亏虚，六淫侵袭，病邪留滞胞中，造成冲任不调。通常机体摄生不慎、寒湿热毒入侵，或经期房事不节、劳逸失调，致湿热毒邪留滞胞宫、冲任，气血阻滞而形成血瘀，气滞血瘀、不通则痛，久则呈癥瘕；或体虚气亏，正气虚损，而致癥瘕[12-13]。

肌筋膜触发点是肌肉引发疼痛及放散痛的特定位置，可同时增加肌肉的紧张度，多位于骨骼肌肌腹中央，按压时可诱发整块肌肉的疼痛，并伴有远处的牵扯痛[14]。当前中医药灌肠、中药汤剂口服对慢性盆腔炎的治疗得到认可，但关于火龙罐结合肌筋膜触发点对慢性盆腔炎的治疗缺乏报道。贵港市人民医院自引进火龙罐技术后，对慢性盆腔炎的治疗获得一定效果。火龙罐是基于推拿、拔罐、艾灸、刮痧发展的一种特殊罐，于罐内放置点燃的艾炷，起到舒筋通络、活血化瘀、温阳散寒的功效；同时结合肌筋膜触发点，对腰骶部等区域进行揉、推、闪、旋刮等手法，用罐口外侧推动肌肉、筋膜，可松弛周围紧绷肌肉，避免传统火罐造成疼痛、淤青；同时配合肌筋膜触发点手法操作，推拿腹直肌、髂腰肌，能解除肌肉痉挛，消除腹膜炎症，减缓腹腔、盆腔内部张力，缓解下腹、腰骶部不适感；另外以火罐作用于八髎穴、下腹部、三阴交部位穴位，艾灸燃烧使机体产生温热感，药力渗透至肌表，有温经通络、散寒止痛的功效，可调控经络、补气活血，结合温灸可固本培元，改善机体血液循环，减少血液黏度，促进机体血流动力学的改善；而且对三阴交作用，能治疗生殖泌尿系疾病[15]。

本研究中，观察组治疗总有效率95.24%高于对照组的76.19%，治疗后下腹与腰骶部VAS 评分、主症与次症评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示火龙罐结合肌筋膜触发点治疗慢性盆腔炎，可提高疾病治疗效果，减轻患者下腹与腰骶部疼痛不适感，缓解下腹疼痛、腰骶不适、带下异常等临床症状。同时观察组腰骶疼痛、白带异常、下腹坠胀、盆腔肿块改善时间早于对照组（P＜0.05），表明火龙罐结合肌筋膜触发点能在短时间内缓解患者腰骶疼痛、白带异常等症状，起效迅速，症状恢复快，使患者生活质量得到尽快改善。火龙罐结合肌筋膜触发点的应用，结合推拿、刮痧、艾灸、按摩、点穴等操作方法为一体，推拿、刮痧具备开泄腠理、行气活血、疏通经络、祛瘀生新的作用；艾灸有活血化瘀、温经通阳、散寒除湿的作用，可缓解机体疼痛程度，缩短腹痛、腰骶部不适等时间，提高临床治疗效果。

综上所述，火龙罐结合肌筋膜触发点治疗慢性盆腔炎有显著效果，疼痛改善明显，临床症状改善时间快，有积极推广意义。但研究尚存在一定局限性，我们科室开展火龙罐技术时间短，研究病例数少，对其远期效果尚未研究，因此仍需开展大宗病例、多中心研究，以此肯定火龙罐结合肌筋膜触发点的应用价值。