康复运动日记对脊髓损伤伴截瘫患者康复训练依从性及康复效果的影响

刘婵 彭淑华 袁曼

武汉科技大学附属孝感市中心医院康复医学科 432000

脊髓损伤主要由于脊髓遭受外界损害导致全身运动、感觉、反射等障碍，可导致患者截瘫或四肢瘫痪，严重影响患者预后效果和生活质量，增加患者自身和家庭、经济负担〔1〕。然而，目前国内外尚无针对脊髓损伤的有效治疗手段，即便患者积极配合治疗，也难避免终身瘫痪、不能自理生活的结局〔2〕。有研究证实，规范的康复治疗会影响到患者的恢复效果以及心理健康，甚至直接影响到患者的生存时间，故大多数脊髓损伤患者会采取终身持续性康复锻炼的方式〔3-4〕。但由于大多数脊髓损伤伴截瘫患者年纪较轻，正处于学习、工作及事业的巅峰，事发突然，损伤严重程度大，患者因突然从一个家庭支柱或是在学习、工作中的佼佼者转变为患者角色，而且脊髓损伤伴截瘫患者康复治疗是一个长期的过程，在长时间的康复治疗过程中，患者不仅需要承受很大的精神压力，还需要克制躯体上的痛苦，这些往往都会导致患者出现心理悲观抑郁、行为消极、康复治疗依从性不高、康复效果不显著〔5-6〕。而且目前我国大多数脊髓损伤患者出院后难以在专业的康复机构或社区进行系统的康复，很多患者只能凭医护宣教的知识或自己的了解，在家里摸索出自认为最理想的生活模式，缺乏规范的康复锻炼方式及理论指导〔7〕，严重影响康复治疗效果和患者生存时间。因此，非常有必要对脊髓损伤伴截瘫患者进行有效干预来提高患者康复训练依从性，降低并发症发生率，改善康复训练治疗效果。目前，国内外研究者针对提高脊髓损伤伴截瘫患者康复训练治疗依从性研究已经非常少。本研究通过指导脊髓损伤伴截瘫患者记录康复运动日记的方法，并以此依据为患者提供个性化康复护理干预，从而提高患者康复训练依从性，降低并发症发生率，改善康复训练治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2018年12月孝感市中心医院脊柱外科收治的脊髓损伤伴截瘫患者90例作为研究对象，按照入院顺序分为对照组(2017年1～12月)和实验组(2018年1～12月)各45例。纳入标准：①符合《康复医学》(第3版)脊髓损伤的诊断标准者；②MoCA量表评估<25分，认知功能正常，能配合研究者；③为本市常住人员，保障出院后的延续护理服务；④患者及家属知情同意，并自愿参加本研究；⑤家属为患者主要照顾者。排除标准：①长期在外地居住，无法实行延续护理；②患者照顾者为家属以外人员；③伴有心、肺、肝、脑、肾的严重病变。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组患者的一般资料比较

1.2 方法

1.2.1对照组 采用常规护理干预，即在患者住院期间，由责任护士为脊髓损伤伴截瘫患者提供基础护理与健康知识宣教，包括疾病知识、饮食指导、用药指导及康复护理指导。建立脊髓损伤伴截瘫患者及家属微信联系群，在患者出院前，由责任护士将患者及家属加入微信群，告知患者出院后，遇到问题都可以在微信群咨询，定期会在微信群分享康复训练资料和视频，嘱患者定期关注。患者出院后，由责任护士为患者提供电话随访，1次/2 w，了解患者康复训练情况，及时提供康复护理指导。

1.2.2实验组 在对照组基础上指导患者书写康复运动日记，护理人员定期检查康复运动日记书写情况，根据康复运动日记实施个性化干预，具体措施如下。

1.2.2.1成立脊髓损伤伴截瘫患者康复运动日记干预研究小组 成立以脊柱外科护士长为组长，4名护士(要求：本科及以上学历，护师及以上职称，有5年及以上脊柱外科临床护理工作经验)为组员的脊髓损伤伴截瘫患者康复运动日记干预研究小组。小组成员主要职责是：设计脊髓损伤伴截瘫患者康复运动日记书写框架，确定书写内容；对患者康复运动日记书写方法、内容进行培训，让患者完全掌握康复运动日记记录的方法，能客观、准确地记录康复运动日记；根据患者记录日记内容，为患者提供个性化康复护理干预；对康复运动日记干预效果进行评价。

1.2.2.2脊髓损伤伴截瘫患者康复运动日记的设计 小组成员共同查阅国内外相关参考文献，共同多次开会商议，初步设计脊髓损伤伴截瘫患者康复运动日记框架与内容。再采用专家咨询法，咨询本院护理工作在15年以上，且熟悉脊髓损伤伴截瘫患者护理专家2名，对脊髓损伤伴截瘫患者康复运动日记的框架与内容进行论证与修订，最终确定；脊髓损伤伴截瘫患者康复运动日记以选择的方式进行书写；日记内容包括：康复运动时间、康复运动强度、康复运动方法、康复运动时不良反应监测、康复运动耐受性、未进行康复运动原因、感受到康复运动的益处、在康复运动时遇到困难等。

1.2.2.3康复运动日记记录培训 小组成员采用理论授课与实践模拟日记书写两种方式相结合的形式对实验组患者康复运动日记书写方法、内容进行培训，直到患者完全掌握康复运动日记记录的方法，能客观、准确地记录康复运动日记为止。并让患者家属共同参与培训，让家属了解康复运动日记记录方法与内容、记录日记目的与重要性，让家属督促患者书写康复运动日记。

1.2.2.4康复运动日记管理 嘱患者每天晚上21∶00 前完成康复运动日记，告知患者如实书写康复日记的重要性。在院期间，由小组成员每日晨间交接班时，了解患者书写内容；出院后，嘱患者每日将日记记录内容发送至微信群，小组成员根据患者日记书写情况，提供个性化康复护理干预，具体如下：①提高患者对康复训练认知度：小组成员通过采用理论授课、一对一技能传授、专家讲座、情景模拟等多种方式相结合的方法，让脊髓损伤伴截瘫患者全面掌握脊柱损伤截瘫疾病医疗、康复、心理护理等知识，提高脊髓损伤截瘫患者对疾病与康复训练的认知度，降低因疾病认知度不高导致的疾病不确定和负性情绪，产生主动参与疾病管理动力，提高康复治疗的依从性和康复进程，提升患者日常生活能力，改善生活质量。②支持性心理疗法：将家庭成员纳入患者疾病管理中，帮助患者建立家庭支持，为患者家属提供疾病的相关信息，提高患者家属对疾病认知度，告知患者及家属在疾病康复过程中通过患者与家属通力合作，及早进行康复治疗，在生活中，家属注重患者日常生活能力的培养，让患者做力所能及的事情，提高患者自身存在价值感，以达到“残而不废”的目的。③同伴教育法：定期开展同伴教育或病友会，让脊髓损伤伴截瘫患者及家人共同参加，集体学习，通过脊髓损伤伴截瘫患者间的交流，让患者感受到自己遇到困难并不是特例，自己也不是最悲惨的，还有很多比自己严重的病友在承受因脊髓损伤伴截瘫疾病带来的痛苦；通过建立微信群方式，相互交流、勉励，交流在康复治疗过程中成功经验，分享在抗击疾病时遇到的难题和困难，共同寻找解决的方案，从而强化患者正面情绪，提高康复锻炼依从性。

1.3 评价指标

1.3.1两组患者康复训练依从性评价 采用自制脊髓损伤伴截瘫患者康复训练依从性问卷对两组患者康复训练依从性进行测评，该问卷由小组成员共同参照相关文献〔8-10〕制定，包括肌力训练、肌肉与关节牵张、直立适应性训练、转移训练、踝泵运动5项康复训练项目，患者每日完成1项计1分，每周总分为35分。每周累积得分≥28分为依从性好，<28分为依从性差。由小组成员在两组患者干预前和干预后6个月各进行1次测评，观察两组患者康复训练依从性的变化。

1.3.2两组患者康复效果评价 本研究采用脊髓独立功能评分(spinal cord lesion independence measure，SCIM)〔11〕对两组患者康复效果进行评价。SCIM包括自我照顾、呼吸和括约肌管理、移动能力3个方面，共17项内容。最低分为0分，总分为100分，分数越高表示患者康复越好〔11〕。由小组成员在两组患者干预前和干预后6个月各进行1次测评，观察两组患者康复效果的变化。

1.3.3两组患者并发症发生率评价 由小组成员共同统计并比较两组患者干预6个月内并发症(压疮、肺部感染、尿路感染〔12〕)发生率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者康复训练依从性比较

实验组康复训练依从性显著优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者康复训练依从性比较〔n(%)〕

2.2 两组患者康复效果比较

实验组干预后康复效果显著优于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者干预前后康复效果比较(分，

2.3 两组患者并发症发生率比较

实验组并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者并发症发生率比较(n)，〔n(%)〕

3 讨论

3.1 康复运动日记对脊髓损伤伴截瘫患者康复训练依从性的影响

随着医学和治疗方式、器械的不断发展和进步，但脊髓损伤患者的致残率依然很高〔13〕，有文献报道，康复治疗是脊髓损伤患者的重要治疗方式，其对患者重新认识自身生存状况，提高生存质量具有重要意义〔14〕。但由于康复训练是一种较复杂、较长期的行为，由于生理、环境、动机等因素的限制，有较多脊髓损伤伴截瘫患者对康复治疗的认知不足，而且康复治疗效果缓慢，患者需要反复、长期的训练治疗，给其生理和心理造成较大压力，易使患者身心趋于疲惫，导致康复训练依从性低，不能坚持长期有效康复训练〔4〕。中国康复研究中心调查报告结果中，264例脊髓损伤患者接受康复治疗的比例为1.5%〔15〕，大部分患者进行居家康复训练，康复训练依从性更不容乐观〔16-18〕。本研究结果显示：通过康复运动日记干预后，实验组康复训练依从性明显高于对照组，表明依据康复运动日记记录情况，为脊髓损伤伴截瘫患者提供个性化康复护理干预，能有效提高患者康复训练依从性。分析原因：①脊髓损伤伴截瘫患者康复运动日记干预研究小组成员依据患者每日的康复运动日记记录情况，为患者提供有针对性的个性化康复护理干预，主要从提高患者对疾病与康复训练认知、持性心理疗法与同伴教育方面干预，既为患者提供了社会-家庭支持系统，又提高了患者对康复训练认知度，知道康复训练的重要性，从而产生持续康复训练的动力，提高依从性；②每日康复运动日记的书写，本身对坚持康复训练是一种督促，提高康复训练依从性；③康复运动日记是一种开放式健康教育的良好模式，可使医院健康教育延伸到患者出院后治疗和康复的全过程，并且易于实施，是广大患者易于接受、能提高其康复训练依从性的良好措施〔19〕。

3.2 康复运动日记对脊髓损伤伴截瘫患者康复训练效果的影响

本研究结果显示：干预前，两组患者SCIM评分比较无显著差异；干预后，实验组SCIM评分显著高于对照组，而压疮、肺部感染、尿路感染并发症发生率显著低于对照组，表明康复运动日记干预能有效提高脊髓损伤伴截瘫患者康复训练效果。分析原因：①有研究证实，规范的康复治疗与训练对 脊髓损伤伴截瘫患者转归具有重要的临床意义〔20-21〕，而康复运动日记记录干预，能有效提高患者康复训练依从性，患者坚持康复训练，能够有效调动残存肢体功能来代偿已丧失的功能，消除或减轻患者功能障碍〔14〕，改善康复训练效果。②小组成员通过每日阅读患者康复训练日记，与患者经常保持联系，及时通过日记的反馈，为患者提供正确的康复训练知识、技能与并发症预防知识，及时发现患者在康复训练中存在的问题，并帮助患者解决，让患者采取正规的康复训练方法，最大限度改善康复训练效果，降低肺部感染、压疮及尿路感染并发症发生率。

综上所述，依据康复运动日记记录情况，为脊髓损伤伴截瘫患者提供个性化康复护理干预，更具有针对性与目的性，能有效帮助患者认识规律康复训练治疗的重要性，提高患者康复训练依从性，改善康复效果，降低并发症发生率。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突