基于时间目标管理的护理模式对急性STEMI患者经皮冠状动脉介入术效率的影响

张娅

徐州医科大学附属医院急救中心科 221000

急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)是临床中极为常见的一种高危险性疾病，病情进展快，具有较高的死亡率，及早有效开通闭塞冠状动脉是救治急性STEMI的关键环节〔1-2〕。自从采用再灌注疗法以来，临床上急性STEMI的治疗取得了巨大的进步，目前经皮冠状动脉介入术(PCI)已成为标准治疗方法〔3〕。不过对于行PCI的急性STEMI患者而言，其治疗效果有明显时间依赖性，越早接受PCI其预后越好〔4-5〕。相关治疗指南中提出，首次医疗接触PCI时间应在90 min以内〔6-7〕。不过其中涉及环节较多，受到医护人员急救意识不足、就诊指引缺乏、相关人员职责或分工不明确以及术前准确不充分等因素的影响，造成部分环节时间延长，没有达到指南推荐的标准时间。因此，需要做好急性STEMI患者PCI环节控制及时间管理，这对于提高PCI效果、救治质量以及改善患者预后具有重要意义。本研究通过选取行PCI治疗的急性STEMI患者，对此类患者应用基于时间目标管理的护理模式得到效果进行了分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取徐州医科大学附属医院2019年1月至2020年 12月收治的80例急性STEMI患者。纳入标准：①均符合临床相关诊断〔8〕，并接受PCI治疗；②年龄>18岁；③基本资料齐全；④发病时间<6 h。排除标准：①不稳定型心绞痛或非STEMI者；②伴有严重心律失常、心力衰竭或者心源性休克；③首次医疗接触时出现心脏骤停或者死亡者；④存在PCI禁忌证者；⑤严重肝肾功能障碍者。将2019年1～12月收治的40例患者作为对照组，将2020年 1～12月收治的40例作为实验组。对照组男26例，女14例；年龄45～72岁，平均(62.57±6.15)岁；病变程度：多支病变13例，单支病变27例；罪犯血管：右冠状动脉21例，回旋支7例，前降支12例；吸烟22例，糖尿病18例，高血压15例，高脂血症11例。试验组男28例,女12例;年龄46～73岁,平均(62.49±6.23)岁;病变程度:多支病变15例,单支病变25例;罪犯血管:右冠状动脉20例,回旋支9例,前降支11例;吸烟21例,糖尿病17例,高血压14例,高脂血症12例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经该院伦理委员会批准,批准号:XYFY2021-KL037-01。

1.2 方法

对照组予以胸痛中心常规护理管理，在常规护理管理基础上，实验组实施基于时间目标管理的护理模式，具体措施如下。

1.2.1目标时间 以中国经皮冠状动脉介入治疗指南(2016)等国内外相关指南中的标准〔6-7，9〕，设定急性STEMI患者进入医院大门到球囊扩张时间<90 min，具体环节时间见表1。

表1 目标时间及主要内容

1.2.2护理对策

1.2.2.1减少进入医院大门到首份心电图完成时间 ①加强急诊科医护人员培训，包括胸痛救治流程以及胸痛急救理念等，提高医护人员的急救意识以及目标时间管理意识；做好导诊胸痛患者就诊指引服务培训；制订STEMI以及急性胸痛的处理指引，将准、快、简、精作为指引原则，确保患者在最短时间内进入急救程序，得到最佳治疗。②不断修订及完善胸痛中心的各项管理制度，采取先就诊后挂号的就诊制度，以加快患者救治；定期对就诊地面指引路标进行维护，以确保路标可视、连续，便于患者快速进入急救通道。③明确胸痛患者的心电图检查原则及要求，采取优先制度，能够快速识别危重患者；心电图机要随时备用，导联线合理放置，确保快速使用，在10 min 内要确保完成首份心电图检查。

1.2.2.2减少急性STEMI确诊至知情同意书签署时间 ①在进行PCI前，由经验丰富的医师进行谈话，而且将谈话内容及模式固定，精简谈话内容以及优化谈话模式，提高谈话效率；同时，加强沟通技巧培训，提高医护人员谈话技巧。②科室内放置心脏模型以及心肌梗死的挂图，借助辅助工具提高家属认知，从而缩短谈话时间。

1.2.2.3减少启动导管室至开放时间 ①对远程急救传输系统进行升级改造，以确保信号稳定，在急救车上医护人员可以将患者的血氧饱和度、血压、心电图等生命信息传输至医院，以便于医护人员了解患者基本情况，介入手术人员到岗。②由于介入医护人员相对较少，因而对心内科经验丰富护士进行急诊介入手术备药相关知识培训，必要时由心内科护士协助进行配药，从而减少术前备药用时；同时，在导管室内的物品、仪器处于备用状态，而且常备冠状动脉造影手术用物，尽可能缩短PCI前准备时间，以便于医护人员到位就可以开放导管室，从而对患者进行PCI。

1.2.2.4减少进入导管室至穿刺、造影开始时间 ①加强导管室护士和急诊科护士之间的护理协助，对行PCI前准备规范等相关培训，包括患者衣服更换、配制硝酸甘油、建立静脉通路、连接监护导联仪器、准备急救负荷剂量药等知识，从而确保能够迅速完成PCI前准备工作，在患者进入导管室前完成准备。②做好细节管理，明确医护人员的相关职责及站位，从而快速过床；要完善监护护士、手术护士、手术助手以及主治医生等医护人员的职责，做到分工明确、忙而不乱，从而提升PCI效率；手术台的管理要规范，分区摆放压力套装、穿刺用物、注射器以及台上药品等，便于快速拿取，以降低差错事件导致时间延长。

1.3 观察指标

①比较两组患者急救时间，包括进入医院大门到球囊扩张时间、首份心电图完成时间、导管室启动到开放时间、签署知情同意书时间、心肌损伤标志物结果时间。②计算两组患者入医院大门到球囊扩张时间达标率，即进入医院大门到球囊扩张时间在90 min内；记录患者入院后6 h救治效果以及住院时间，包括ST段回落率以及胸痛缓解率。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者急救时间比较

实验组进入医院大门到球囊扩张时间、首份心电图完成时间、导管室启动到开放时间、签署知情同意书时间及心肌损伤标志物结果时间均显著少于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者急救时间比较

2.2 两组患者进入医院大门到球囊扩张时间达标率及住院时间比较

实验组进入医院大门到球囊扩张时间达标率明显高于对照组，住院时间明显少于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者进入医院大门到球囊扩张时间达标率及住院时间比较

2.3 两组患者入院后6 h救治效果比较

实验组ST段回落率以及胸痛缓解率均明显高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者入院后6 h救治效果比较〔n(%)〕

3 讨论

急性STEMI是胸痛中心极为常见的一种急危重症，救治时间及时与否对患者PCI效果以及预后有着直接影响〔10〕。随着胸痛中心建立，为急性STEMI患者急救提供了优质且及时的诊断与治疗，将诊治时间精确到分钟，以尽可能缩短诊治时间〔11〕。本研究表明在常规护理基础上实施基于时间目标管理的护理模式，可以缩短急性STEMI患者PCI的急救时间。通过实施基于时间目标管理的护理模式，时间目标管理贯穿于急性STEMI患者诊治的各个环节中，并将诊疗环节进行细化及分解，结合临床相关指南标准，制订相应目标时间及主要内容，从而达到最终缩短入医院大门到球囊扩张时间。同时，不断增强医护人员的急救意识，提高专业素养，对患者的诊治流程进行了优化及改进，如优先就诊后挂号等，从而尽可能缩短了急性STEMI患者PCI救治时间，提高了入医院大门到球囊扩张时间达标率。

临床上，从进入医院大门至首份心电图完成是急性STEMI患者紧急救治的首个环节，在评估患者生命体征的同时进行心电图检查，及时了解患者病情的情况，对后续治疗具有重要意义，因而要充分认识到完成心电图检查的重要性，尽可能将进入医院大门-首份心电图完成时间控制在10 min以内〔12-13〕。PCI是治疗急性STEMI的重要手段，介入导管室是进行PCI的场所，改进介入导管室的工作流程，减少患者进入介入导管室至穿刺、造影的时间是缩短入医院大门到球囊扩张时间的重要环节。

本研究说明基于时间目标管理的护理模式可以缩短急性STEMI患者PCI各个环节时间。通过实施基于时间目标管理的护理模式，不断强化急诊科医护人员、导诊等的急救意识，改进了心电图的检查流程，而且对就诊绿色通道进行了改善，从而有助于缩短首份心电图完成时间。本研究中，通过实施基于时间目标管理的护理模式，加强了细节管控，对介入导管室医护人员分工、手术台物品管理以及手术监护护士职责等进行了改进及规范，促进了医护人员之间高效配合；加强了急诊科室医护人员与介入导管室医护人员之间的跨科合作，必要时请心内科值班医护人员协助，共同制订PCI前准备要求，通过对以上多种措施进行改进，实现了各个环节之间无缝对接，从而有效缩短了导管室启动到开放时间。

临床研究证实〔14-15〕，缩短进入医院大门至球囊扩张时间可有效提高进入大门至球囊扩张时间的救治效果，减少住院时间以及主要不良心血管事件的发生。本研究说明通过实施基于时间目标管理的护理模式，可明显改善急性STEMI治疗效果，缩短住院时间。实施基于时间目标管理的护理模式，缩短了进入医院大门到球囊扩张时间，为患者实施PCI赢得了时间，从而有助于改善急性STEMI患者预后。

综上所述，基于时间目标管理的护理模式可明显提高急性STEMI患者PCI效率，缩短救治时间及住院时间，改善救治效果。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突