以OGSM为模型的细节性护理在手术室护士手部感染防控管理中的应用

赵秀秀 戎娟

1河西学院附属张掖人民医院手术室，张掖 734000；2张掖市甘州区滨河新区社区卫生服务中心护理部 734000

手部感染是导致医院感染的高危因素之一，也是导致医院感染发生率上升的重要原因之一，因此保持手卫生是临床上控制医源性感染的重要措施之一。手术属于侵入性诊疗操作，因此手术室是造成医院感染的高危场所，且手术室护士的手卫生是作为手术室感染防控重要措施之一，同时也受到医院医务管理人员的高度重视〔1-2〕。而手术室护士手部感染主要发生于手术期间的护理操作过程中，故可造成手术室发生感染，因此手术室护理细节与质量可直接影响手术室的感染防控管理〔3-4〕。细节性护理为临床上一种新的护理模式，已逐渐应用于手术室护理中，其主要以“细节”为展开护理操作〔5-6〕。OGSM是包含目的(objective)、目标(goal)、策略(strategy)、测量(measurement)在内的简称，其属于一种管理工具或实践手段，主要助力于制定与执行计划，从而促进理想目标与目的的达成。OGSM在企业管理已应用较为广泛，近年来随着医疗水平的发展与医疗规模的扩展，对各科室护理感染控制要求也越来越高，尤其是手术室专科化护理管理相关感染，因此临床护理也逐渐开始引用OGSM进行管理和干预。而本研究主要探讨以OGSM为模型的细节性护理在手术室护士手部感染防控管理中的应用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取河西学院附属张掖人民医院工作的手术室护士15名，均为女性，年龄22～45岁；平均(34.35±3.16)岁；工作年限1～20年,平均(13.41±2.71)岁;文化水平：大专及以下13名，本科及以上2名；职称：副主任护师1名，主管护师2名，护师3名，护士9名。纳入标准：①手术室在职护士；②对于研究知情同意，并愿意积极配合研究。排除标准：①准备休假或者离职的护士；②出现情绪障碍或精神异常护士。同时选取2019年6月至2020年11月期间手术室患者45例，纳为对照组；选取2020年12月至2021年10月期间手术室患者45例，纳为研究组。纳入标准：①患者及家属对于研究知情同意；②患者神志清醒，可以进行自我表达；③不存在手术禁忌证。排除标准：①存在精神或者智力等方面的障碍，无法正常沟通者；②患者为孕产妇。对照组男23例，女22例;年龄19～60岁,平均(43.24±4.08)岁;疾病类型属于胃肠外科12例，骨科15例，神经外科7例，腹腔外科11例。研究组男25例，女20例；年龄20～63岁，平均(44.28±4.32)岁；疾病类型属于胃肠外科13例，骨科16例，神经外科4例，腹腔外科12例。两组患者的基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规手术室护理模式，研究组在此基础上采用以OGSM为模型的细节性护理，具体护理方法为：(1)建立OGSM模型框架，即确定细节性护理的目的、目标、策略以及测量方式。将细节性护理的目的设立为提高手术室护士手部感染的防控管理效果；将细节性护理的目标设立为：①提高手术室护理的专业知识水平和职业技能水平；②提高手术室护士关于细节性护理的理论知识水平和实际操作水平；③提高手术室护理团队对于手部感染防控管理的重视度。探讨细节性护理的策略为：①提高手术室护士关于细节性护理的理论知识和护理技术；②术前细节性护理操作；③术中细节性护理操作；④术后细节性护理操作。设立细节性护理的测量方式为：①细节性护理理论知识水平；②细节性护理的实际操作水平；③手术室护士手部感染防控管理效果。(2)细节性护理操作，①成立细节性护理模式小组，对组内护理人员进行相关培训，从而有效提高护理人员的护理素养，培训内容主要包括细节性护理理论知识教育以及实际护理操作指导，使小组内护理人员对相关护理技能的掌握程度加深；并制定细节性护理相关流程，护理人员在执行护理操作时也需要严格按照制定护理流程与制度进行，从而尽量降低因护理人员个人原因造成的手部感染风险，并提高手术室护理安全性；此外，也需要对小组护理人员进行安全相关加强教育，使护理人员重视手术过程中的护理安全性，增强其护理安全意识和责任心，进而改善护理整体效果。②术前细节性护理操作，在对患者进行术前护理操作时，护理人员需要保证手部卫生无菌，因此护理操作前的洗手相关知识需要熟练掌握，并需要保证操作正确率；护理人员进入手术室后，既需要密切监测和关注患者各项体征数据，做好术前常规检查工作，以及协助患者完成好术前准备，同时也需要重视对手术相关器械的消毒灭菌处理；首先需要根据手术类型准备好需要的手术器械，并再次核对，确保无误；然后检查手术器械的清洁度，确保可以应用于手术；护理人员也需要在术前掌握手术患者的临床资料，明确患者的病情特点，通过分析制定针对患者病情的细节性护理方案，并重视手术护理中的每一个细节性工作，保证可以责任到人，从而减少护理失误发生率，降低感染发生风险；此外，护理人员也需要对手术患者进行情绪疏导工作，予以患者安慰和鼓励，同时也可借助成功案例增强患者信心。③术中细节性护理操作，在手术过程中对患者进行细节性护理操作时，护理人员首先需要严格遵守无菌原则，手术人员在手术室中的流动量需要严格限制；手术过程中的消毒工作需要极度重视并认真做好，从而有效降低感染的发生风险；同时在手术过程中也需要密切对患者的生理状态和监测指标进行关注，并协助麻醉医生完成对患者的麻醉工作，以及向患者宣讲麻醉相关注意事项。此外，护理人员也需要及时关注和清点手术器械和相关物品数量，避免出现失误，造成感染；每个护理人员需要保证自己负责的护理细节的完成质量，确保整个过程的护理操作可以正常运行。④术后细节性护理操作，手术完成后需要对患者手术切口进行消毒等术后护理，然后需要对所有的手术器械和敷料等物品进行清点，同时整个手术室也需要认真消毒。

1.3 评价指标

①观察并且记录两组手术室护士手部感染防控管理效果，主要比较两组手术室护士手部卫生知识掌握率、洗手依从率及合格率、手部卫生操作正确率。②比较以OGSM为模型的细节性护理对医院感染的影响，即比较两组医院感染发生率、多重耐药菌感染率以及医疗纠纷发生率。③比较两组手术室护士对护理模式的满意率，通过本院自制手术室护理模式满意率调查问卷进行评估，评估内容包括知识层面拓展、思维训练以及处理问题能力等方面内容，评分分值为0～100分，结果分为非常满意(≥80分)、满意(50～80分)、不满意(<50分)，满意率为非常满意和满意所占比率之和。④比较两组患者对于手术室护理操作的满意率，通过本院自制手术室护理操作满意率调查问卷进行评估，评估内容包括护理人员态度、操作的专业度以及患者的感受等方面内容，评分分值为0～100分，评估结果分为非常满意(≥80分)、满意(50～80分)、不满意(<50分)，满意率为非常满意和满意所占比率之和。

1.4 统计学方法

数据统计分析通过统计软件SPSS 19.0完成，计数资料均用(%)表示，χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察并且记录两组手术室护士手部感染防控管理效果

研究组手术室护士的手部卫生知识掌握率、洗手依从率及合格率、手部卫生操作正确率均显著高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 观察并记录两组手术室护士手部感染防控管理的效果〔n(%)〕

2.2 以OGSM为模型的细节性护理对医院感染的影响比较

研究组患者医院感染发生率及医疗纠纷发生率均显著低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05);但两组患者多重耐药菌感染率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 以OGSM为模型的细节性护理对医院感染的影响比较〔n(%)〕

2.3 两组手术室护士对护理模式的满意率比较

研究组手术室护士对手术室护理模式的总满意率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组手术室护士对护理模式的满意率比较〔n(%)〕

2.4 两组患者对于手术室护理操作的满意率比较

研究组患者对于手术室护理操作的总满意率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表4。

表4 两组患者对于手术室护理操作的满意率比较〔n(%)〕

3 讨论

医院感染可影响患者的治疗效果，延长治疗时间，同时也会增加医疗费用负担，而医院感染近年来已逐渐上升为医院的主要感染类型〔7-9〕。手术室作为承担各种类型手术的场所，是影响医院感染发生率的重要因素之一，而手术室护理同样也是针对各种类型手术的护理操作，因此具有高技术要求、高度专业性以及高风险的特点，导致手术室护士常发生手部感染等事件，从而导致医院感染的发生〔10-12〕。因此本研究主要探讨以OGSM为模型的细节性护理在手术室护士手部感染防控管理中的应用。

研究结果显示，研究组手术室护士的手部卫生知识掌握率、洗手依从率以及合格率、手部卫生操作正确率均显著高于对照组，结果表明以OGSM为模型的细节性护理可以有效提升手术室护士手部感染防控管理效果。分析其原因为以OGSM为模型的细节性护理通过对护理措施分计划实施，并为其制定目标和测量内容等，从而可使护理流程以及相关制度更加合理化和科学化；同时细节性护理通过同过将各个护理操作细节性划分，使责任到人，从而可提高每个操作护士的责任心。此外，通过以OGSM为模型的细节性护理培训，不仅可以提高每个护士对于OGSM细节性护理的理论知识和实际操作的掌握度，同时对于护士的个人安全意识和卫生意识也有提高作用。因此，当手术室护士在进行实际护理操作时，其对于手部清洗和消毒的依从性可得到有效提高，洗手质量也可随之得到提高，并且手术室护士通过洗手等专业操作的测量和评估结果可对自己的操作进行改进。而在手术整个护理过程中，护士对于手卫生的重视度得到提高，对每个护理步骤的责任心也得到提高，其手部卫生操作正确率也可得到提高。研究结果也显示，研究组患者医院感染发生率以及医疗纠纷发生率均显著低于对照组，表明以OGSM为模型的细节性护理可有助于改善医院感染发生情况。分析其原因为，以OGSM为模型的细节性护理使护理管理具体到每个细节步骤，每个操作都有具体责任护士，从而有利于提高护理人员的责任心和专业素养，其不仅有助于降低感染的发生风险，进而对患者的手术效果也具有正向作用；同时也可促进护理人员对整个手术室环境的评估和管理，使医患双方均可增强对感染防控的重视程度，从而可有助于将低医院感染的发生风险。感染的风险降低同时也是改善医患关系的重要措施之一〔13-14〕。研究结果还显示，研究组手术室护士对手术室护理模式的总满意率显著高于对照组，其原因为以OGSM为模型的细节性护理通过培训，既可以增长护理人员的护理知识理论水平，同时也助于促进护理人员的护理操作水平，从而可以有效提高护理人员的业务水平，进而更有利于护理人员的职业发展。并且，以OGSM为模型的细节性护理还可以增强护理人员手卫生等安全意识，从而对于洗手等护理操作的正确性和依从性都得到提高，进而有助于降低手术室护士手感染发生率，因此更有利于保护手术室护理的生命安全，故以OGSM为模型的细节性护理更另手术室护士满意〔15-17〕。研究结果也显示研究组患者对于手术室护理操作的总满意率显著高于对照组。分析其原因为以OGSM为模型的细节性护理有助于增强手术室护士的业务水平以及责任心,不仅可降低感染发生风险,促进手术效果,提高患者的满意度;同时护理过程中护理人员对于患者的护理措施也包括监测各项生理指标以及及时予以心理疏导,因此提高手术室护理的责任心也有利于提高对患者的整体服务质量,从而进一步提高患者对于医疗服务质量的满意度〔18〕。

综上,以OGSM为模型的细节性护理通过培训以及细节性的流程和制度安排,不仅可以提高手术室护士对于手卫生的重视度和相关业务水平,同时也有助于提升手术室护士和患者双方对于护理模式的满意度。

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