影响老年糖尿病患者压力知觉状况的因素

解源源,尤 薇,杨赛楠

(潍坊护理职业学院,山东 青州 262500)

糖尿病是一种严重危害人体健康的慢性非传染性疾病[1]。据国际糖尿病联盟公布的数据显示,截止2021年,我国已有近1.4亿成年糖尿病患者[2]。随着我国人口老龄化的加速,老年糖尿病患者占比也逐年增加。潘琦等调查显示,我国老年糖尿病患病率已高达30.2%[3]。

老年糖尿病患者的并发症及合并症较多,使其在治疗和恢复过程中容易产生焦虑、抑郁等负面情绪及一些心理问题[4],因此越来越多的研究关注着心理因素在糖尿病患者的治疗及康复中的作用。压力知觉是指个体在受到环境中的危害性刺激后,经过主观认识和思考引起的一系列心理状态,表现为心身紧张和不适,反映了个体在应激后出现的一种紧张感和失控感[1]。有研究表明,压力知觉高的人容易发生心理疾病,压力知觉低的人可以通过自我心理调节来改善其症状[5],可见压力知觉水平的高低直接影响患者的身心健康。本研究通过调查潍坊市某三甲医院老年糖尿病患者压力知觉状况,并分析患者年龄、性别、婚姻状况、月收入、领悟性社会支持情况等对老年糖尿病患者压力知觉状况的影响因素,为改善老年糖尿病患者的心理状况、提高其生存质量提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 对象

将潍坊市某三甲医院2022年3—12月收治的老年糖尿病患者作为调查对象。纳入标准:年龄≥65岁;符合世界卫生组织1999年制定的糖尿病诊断标准;自愿参与本次调查。排除标准:有精神疾病及其他严重并发症者;生活不能自理的老年糖尿病患者。

1.2 方法

1.2.1 资料收集

在潍坊市某三甲医院内分泌科进行问卷调查,共发放253份问卷,收回有效问卷241份,问卷有效率95.26%。由于调查对象为≥65岁的老年糖尿病患者,故采用纸质问卷,当场发放当场收集,对于不识字或者视力不好的老年糖尿病患者,由调查人员协助其作答。

1.2.2 研究工具

自行设计“老年糖尿病患者基本资料评估表”,用于收集并记录调查对象的一般资料(年龄、性别、月收入、文化程度、医疗保障方式、空腹血糖等)。

应用领悟社会支持量表(PSSS)收集并评价老年糖尿病患者领悟性社会支持情况[6-7]。该量表共有12个条目,采用7级计分法(1～7分),量表总分为12～84分,得分越高表明个体感受的社会支持水平越高。12～36分为低支持状态,37～60分为中支持状态,61～84分为高支持状态。该量表具有良好的信效度,Cronbach’ɑ系数均在0.7以上。本调查中的量表Cronbach’ɑ系数为 0.811。

应用压力知觉量表(CPSS)收集并评价老年糖尿病患者的压力知觉状况,该量表由美国学者Cohen等编制,2003年由杨廷忠教授等修订,主要用来评估个体近1个月内所感受到的压力程度。该量表共有14个条目,采用 5级计分法(0～4分),量表总分为 0～56分。0～28分者处于正常压力水平,29～42分者处于压力较大水平,≥43分者处于压力过大水平[1],得分越高,说明压力越大。该量表的Cronbach’ɑ系数为0.78,本调查中量表的Cronbach’ɑ系数为 0.869。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 患者基本情况

241名老年糖尿病患者中女性126例(占52.28%)、男性115例(占47.72%); 65～74岁167例(占69.29%),≥75岁74例(占30.71%);在婚196例(占81.33%),丧偶38例(占15.77%),离异7例(占2.90%);小学及以下105人(占43.57%),初中77人(占31.95%),高中/中专49人(占20.33%),大专及以上10人(占4.15%);月收入<3000元的94人(占39.00%),3000～5000元的106人(占43.98%),>5000元的41人(占17.01%);城镇职工医保143人(占59.34%),城镇居民医保27人(占11.20%),新农合71人(占29.46%);与家人同住者215人(占89.21%),独居者26人(占10.79%),合并其他疾病者201人(占83.40%),只有糖尿病者40人(占16.60%)。大部分老年糖尿病患者血糖控制不理想,糖化血红蛋白达标者47人(占19.50%),发生过低血糖者129人(占53.53%)。单纯口服药治疗者110人(占45.64%),单纯胰岛素治疗者36人(占14.94%),“口服药+胰岛素”治疗者95人(占39.42%)。在领悟性社会支持方面,224人(92.95%)处于中支持状态(37～60分),6人(2.49%)处于高支持状态(61～84分),11人(4.56%)处于低支持状态(12～36分)。

2.2 老年糖尿病患者压力知觉状况

241名老年糖尿病患者中,压力知觉总分为(27.66±6.45)分,其中失控感得分为(13.20±3.44)分,紧张感得分为(14.46±3.41)分,详见表1。从压力知觉水平看,138例(占57.26%)患者的压力处于正常水平,98例(占40.66%)患者的压力处于较大水平,5例(占2.08%)患者的压力处于过大水平。

表1 老年糖尿病患者压力知觉得分情况Tab.1 Stress perception scores of elderly diabetic patients

2.3 影响老年糖尿病患者压力知觉的单因素分析

单因素调查分析结果显示,婚姻状况、文化程度、月收入、医疗保障方式、居住状况、有无其他疾病、领悟性社会支持情况可能对老年糖尿病患者压力知觉状况产生影响(P<0.05),详见表2。

表2 影响老年糖尿病患者压力知觉得分情况Tab.2 Influencing factors of stress perception scores of elderly diabetic patients

2.4 影响老年糖尿病患者压力知觉的多因素分析

采用多元线性回归分析各因素之间的关系,将压力知觉总得分作为因变量,将婚姻状况、文化程度、月收入、医疗保障方式、居住状况、有无其他疾病、领悟性社会支持情况作为自变量,将多分类无序变量做哑变量处理,详见表3。多元线性回归分析结果见表4。

表3 多因素分析各变量赋值情况Tab.3 Multivariate analysis of variable assignment

表4 影响老年糖尿病患者压力知觉得分多元线性回归分析结果Tab.4 Multivariate linear regression analysis results of the influencing factors of stress perception of elderly diabetic patients

3 讨论

3.1 压力知觉状况分析

241名老年糖尿病患者中,压力知觉总得分为(27.66±6.45)分,均分处于正常压力水平,但从压力知觉水平来看,仍有40.66%的患者压力较大,甚至有2.08%的患者压力过大,结果不容乐观。本调查中患者压力知觉总得分低于丁庆彬等[8]的调查结果,可能与本研究人群为≥65岁的老年糖尿病患者有关,这些人大部分人不需要工作,子女已成家立业,再加上社会对老年人的关注日益增加,所以相对于中青年糖尿病患者而言,来自于工作、家庭、社会等方面的压力源减少。本研究中,紧张感得分(14.46±3.41),高于失控感得分(13.20±3.44),可能与患者一方面要担心治疗效果另一方面又担心经济负担加重、使自己更加紧张有关。

3.2 压力知觉影响因素分析

多元线性回归分析结果显示,文化程度、月收入、医疗保障方式、有无其他疾病、领悟性社会支持情况是影响老年糖尿病患者压力知觉状况的主要因素。

3.2.1 文化程度

文化程度越高患者的压力知觉得分越低,与魏晓艺等[1]的研究结果相一致,可能与文化程度高的老年糖尿病患者理解能力强、对疾病的了解更加深入、能采取积极的态度及方法来应对疾病有关。

3.2.2 月收入

月收入越低患者的压力知觉得分越高。糖尿病是一个慢性疾病,需要终身药物治疗。经济负担是患者的主要压力源之一,经济状况差的患者容易因为治疗费用较多而产生焦虑、忧愁。

3.2.3 医疗保障方式

新农合的患者较职工医保、居民医保的患者压力知觉得分要高。新农合与另两种报销方式相比,在三级医院报销的比例相对少一些,多数新农合患者的身份为农民,文化水平不高,对疾病的认识有限,更容易产生恐惧、焦虑心理,故压力知觉水平较高。

3.2.4 有无其他疾病

有其他疾病的患者比无其他疾病的患者压力知觉得分要高,这可能与有其他疾病的患者除担心糖尿病治疗外还要担心其他疾病的治疗同时医疗费相对较高,相对于只有一种疾病患者的经济负担要重。

3.2.5 领悟性社会支持情况

领悟性社会支持水平越高患者的压力知觉得分越低。沈友田等研究表明,社会支持可以起到缓解压力增强信心的作用[9],来自家庭的关爱、来自亲朋好友的关心能缓解患者的紧张心理,降低压力知觉。

4 建议

4.1 有针对性的开展健康教育

健康教育是糖尿病管理的基础,而压力知觉状况受文化程度的影响,所以针对不同文化程度的患者要采用多样化的健康教育方式,特别是与文化程度低的患者交流时语言要通俗易懂、生活化,在健康教育过程中抓住关键问题。

4.2 加强社会支持

领悟性社会支持情况是影响患者压力知觉水平的一个重要因素,医护人员在治疗和护理过程中要多与患者进行交流,尊重、关心患者。家庭成员在提高糖尿病患者生存质量中起着十分重要的作用,家庭成员的有力支持能够改善患者的心理状况及生存质量,因此家庭成员应了解患者的患病程度,多支持安慰患者。

4.3 完善医疗保障体系

健康中国的建设离不开我国的基本医疗保障体系,各部门要进一步完善医疗卫生保障体系建设[10],切实有效的减轻慢病患者的经济负担。