初乳口腔护理干预对极低/超低出生体重儿并发症、免疫及完全经口进奶时间的影响

王巧白 王宝虹 洪丽锦 王丹妮

福建省泉州市妇幼保健院·儿童医院新生儿科重症监护室，福建泉州 362000

母乳是婴幼儿成长过程中的最佳食物，特别是初乳，初乳中含有丰富的免疫活性物质、细胞因子、营养等，为新生儿提供充足的营养，增强新生儿的免疫力[1-2]。由于极低/超低出生体重儿相比于足月儿，免疫功能更低，因而，初乳对其显得尤为重要，但其吸吮吞咽功能尚未成熟，无法自主完成吸吮、吞咽初乳，经口喂养时间较迟，导致失去初乳保障[3]。有研究小组提出初乳口腔护理理念，认为新生儿出生48 h内，每2～4小时采用有效的方法把初乳滴注或涂抹在新生儿口腔黏膜，在滴注、涂抹初乳过程中，不仅有效刺激新生儿口腔，训练其吞咽动作，还能激活肠道淋巴组织，促进消化道发育，最终达到喂养目的[4]。基于此，本研究就对极低/超低出生体重儿实施初乳口腔护理，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年10月至2022年10月在福建省泉州市妇幼保健院·儿童医院（本院）抢救的95例极低/超低出生体重儿按随机数表法分两组，对照组48例，观察组47例。纳入标准：①胎龄＜34 周。②超低体重儿出生体重＜1000 g，极低体重儿出生体重＜1500 g。③出生后24 h内转入NICU。④家属配合度高。⑤母亲有母乳喂养意愿，可正常提供初乳。⑥患儿临床资料完整。排除标准：①母亲有乳腺相关疾病或传染性疾病，无法提供初乳者。②母亲无母乳喂养意愿。③合并先天性心脏病患儿。④严重宫内感染及窒息患儿。⑤合并先天性消化道畸形等胃肠道疾病患儿。本研究经本院医学伦理委员会批准[批号：伦审WM-2021（53）]，并获得家属同意，签署知情同意书。两组患儿的胎龄、出生体重等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05）。具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法

对照组实施常规护理干预，具体为：①监测生命体征。密切监测患儿的心率、呼吸、血压等各项生命体征变化，观察其皮肤颜色、面部表情等细微变化，并定期评估患儿的自主生理系统、行为状态、运动系统、外界刺激反应等情况。②保暖护理。护理人员需注意对患儿的保暖护理，采用床单布置成鸟巢形式，把“鸟巢”置于暖箱中预热后，再把患儿放入“鸟巢”，确保适宜的温度，同时还能使患儿得到安全感。③营养管理：遵循“早期肠内营养”和“母乳优先”的原则，提供充足的能量和蛋白质，根据需要进行微量元素、维生素及必需脂肪酸的补充。④预防感染。注意病房环境，确保空气流通，调节合适的湿度和温度，并定期进行紫外线消毒，降低感染风险。⑤呼吸护理。患儿取仰卧位，把其肩部抬高约3 cm，头低位，通过翻身、叩背等方式帮助患儿咳嗽排痰。痰液浓稠无法咳出，则需进行吸痰操作。适当插入吸痰管，不宜过深或过浅，吸痰时间为6～8 s，吸痰时注意动作轻柔。⑥口腔干预。在出生48 h内，护理人员用注射器对患儿口腔内滴注无菌用水，1 ml/次，每4小时1次，持续滴注7 d。

在此基础上，观察组给予初乳口腔护理干预。①初乳收集。为母乳喂养的产妇详细讲解母乳喂养的重要性，指导产妇通过手动或吸奶器收集初乳，采用专用储奶袋储存初乳，在储奶袋标明挤奶时间及患儿信息，置于冰箱冷藏保存。护理人员在接收母乳时，核对好储奶袋上信息，确认无误后，做好使用记录，取走初乳。②初乳口腔护理操作。患儿出生48 h内，护理人员严格按无菌操作消毒双手后，帮助患儿清理口腔内分泌物，再用无菌棉签取0.2 ml初乳，分别从口腔的左、右内侧及左、右、上、下咬合面进行口腔擦洗，口腔护理结束后再给予母乳喂养。初乳口腔护理操作为每4小时1次，持续护理7 d。因疾病原因，对照组中途退出3例，观察组退出2例，最后每组各剩45例。

1.3 观察指标

①免疫功能：分别在干预前、后，患儿空腹时采集3 ml静脉血，离心分离后，取上血清，用全自动生化分析仪检测免疫球蛋白A（immunoglobulin A，IgA）、免疫球蛋白G（immunoglobin G，IgG）、免疫球蛋白M（immunoglobin M，IgM）水平。②喂养并发症：腹胀、呕吐、胃潴留、胃肠道出血等。③护理效果：完全经口进奶时间、胃管留置时间、出院时体重、出院时纯母乳喂养率、住院时间。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计学软件完成对本研究数据分析，计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验。计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。P＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿的免疫功能比较

干预前两组患儿的免疫指标IgA、IgG、IgM水平比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05）；干预后观察组的IgA、IgG、IgM水平均高于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表2。

表2 干预前后两组患儿免疫指标水平比较（g/L， ± s）

表2 干预前后两组患儿免疫指标水平比较（g/L， ± s）

注 Ig：免疫球蛋白

组别 n 时间 IgA IgM IgG观察组 45干预前 0.92±0.39 1.95±0.64 8.37±2.74干预后 2.58±0.66 1.43±0.55 5.13±1.31 t值 14.525 4.134 7.534 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001对照组 45干预前 0.91±0.37 1.91±0.62 8.58±2.65干预后 1.41±0.64 1.13±0.47 4.07±1.18 t值 4.537 6.725 5.438 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 t两组干预前比较值 0.125 0.301 0.441 P两组干预前比较值 0.901 0.764 0.660 t两组干预后比较值 8.537 2.782 5.809 P两组干预后比较值 0.001 0.006 0.001

2.2 两组喂养并发症发生情况比较

干预期间，观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表3。

表3 两组患儿在干预过程中的并发症发生率比较[n（%）]

2.3 两组患儿干预效果比较

观察组患儿完全经口进奶时间、胃管留置时间、住院时间均低于对照组，而出院时体重、出院时纯母乳喂养率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表4。

表4 两组患儿干预效果比较

3 讨论

初乳被称为“液体黄金”，是指孕妇产后2～3 d内分泌的乳汁，初乳中含有大量的乳清蛋白质、乳铁蛋白、生长因子、维生素等物质，物质能够有效防止新生儿感染，增强新生儿免疫力，促进胃肠道、肝脏等生长发育[5]。极低/超低出生体重儿由于生理功能尚未发育成熟，出生后，并不具备自主的吸吮、吞咽功能，因此，喂养成为产科护理的重要问题[6-7]。近年来，我国极低/超低出生体重儿的口腔护理干预在母乳喂养护理中逐步得到关注和研究。初乳口腔护理是一种针对吸吮、吞咽功能低的新生儿喂养方式，通过滴注、涂抹等方式把初乳送入极低/超低出生体重儿口中，不仅能够提高母乳喂养率，还能够促进新生儿体重增长，提高其免疫力，有效降低极低/超低出生体重儿病死风险[8-9]。

由于极低/超低出生体重儿各器官、系统尚未完全发育成熟，加上伴有多种基础疾病，免疫力较低，因此，更加需要初乳提高其机体免疫力[10]。临床上，主要是对血清免疫球蛋白进行测定，通过观察IgM、IgG、IgA水平变化，从而准确评估患儿的免疫功能状态。本研究结果发现，观察组患儿的IgA、IgG、IgM水平高于对照组（P＜ 0.05），说明初乳口腔护理干预能够有效提高极低/超低出生体重儿的免疫力，有利于促进患儿健康成长。在血清免疫球蛋白总量中，IgG占75%、IgA占10%～20%、IgM占6%。IgG主要负责人体免疫反应、机体抗感染，IgA主要负责呼吸道、肠道抗感染，IgM主要负责抗血管内感染，三者共同作为血清免疫球蛋白的重要指标。有研究表明，初乳中含有大量的保护性因子和有益菌群，涂抹或滴注于患儿口腔进入肠道，有效改善极低/超低出生体重儿肠道菌群微环境，促进免疫球蛋白表达，提高IgA、IgG、IgM水平，对免疫系统发育具有积极的促进作用[11]。本研究结果显示，观察组腹胀、呕吐等喂养并发症发生率低于对照组（P＜ 0.05），初乳口腔护理干预能够有效降低极低/超低出生体重儿的喂养并发症，提高纯母乳喂养率。这是由于初乳口腔护理干预中，把初乳涂抹于极低/超低出生体重儿的口腔黏膜，通过黏膜吸收初乳的营养成分，从而达到定植口腔菌群，增强免疫功能，减少并发症风险，提升患儿吸吮、吞咽功能，最终实现纯母乳喂养。有研究证实，极低/超低出生体重儿采用初乳口腔涂抹后，初乳细胞因子与口腔黏膜发生作用，可刺激口咽部淋巴细胞，发挥抗炎、抗感染的作用，有利于促进消化道系统发育成熟[12-13]。

母乳是新生儿最理想的食物，尤其是初乳，初乳富含多种细胞因子，可促进新生儿健康发育。由于极低/超低出生体重儿的吸吮、吞咽功能差，采用口腔涂抹初乳的方式喂养，初乳成分刺激口腔淋巴组织，促进免疫活性物质分泌，可帮助患儿建立免疫功能[14]。本研究结果显示，观察组患儿出院时体重高于对照组（P＜ 0.05），说明初乳口腔护理干预可有效增加极低/超低出生体重儿。究其原因，是在初乳涂抹口腔过程中，不仅刺激极低/超低出生体重儿进行吞咽，还能使初乳进入胃肠道，促进消化道发育，哺乳摄入量增多，有效促进体重增长。本研究结果还提示，观察组完全经口进奶时间、胃管留置时间、住院时间均低于对照组（P＜ 0.05），说明初乳口腔护理干预通过刺激口腔，间接训练患儿的吸吮、吞咽功能，有效完全经口进奶时间。同时，初乳中的营养成分、抗体物质经消化道吸收，改善了机体营养状况，有效增强免疫功能，从而缩短了住院时间。有研究证实，极低出生体质量儿持续7 d采用初乳口腔涂抹，可有效缩短完全经口喂养时间，有效避免喂养中断，促进纯母乳喂养进程，有利于提高其体质量[15]。

综上所述，对极低/超低出生体重儿实施初乳口腔护理干预，可有效降低喂养并发症，提高机体免疫，缩短完全经口进奶时间，有利于促进患儿健康发育，具有临床推广价值。由于本研究样本局限，加上口腔护理手法可能存在差异，对研究结果有一定的影响，因此，期待在今后扩大样本量进一步研究。