优质干预对结直肠癌患者负性情绪、疼痛程度和依从性的影响

张亚楠，于桂青，贾锋

南阳市中心医院普外胃肠外科，河南 南阳 473000

结直肠癌是临床常见的恶性肿瘤，中国肿瘤登记报告显示，2006—2011 年结直肠癌发病率相较于1972—1977 年增幅超过50%，成为仅次于肺癌的恶性肿瘤死亡原因[1]。目前结直肠癌的治疗是以手术为主、化疗为辅的综合治疗，但术后仍有部分患者会出现并发症，影响患者的生活质量和预后[2]。腹腔镜手术作为治疗结直肠癌的主要方式，具有创伤小、恢复快的特点，但若护理不当会引发肠梗阻、肺部感染、切口感染等一系列并发症，在一定程度上影响患者的术后恢复，同时其也对操作技术和围手术期的护理提出了更高的要求[3]。因此临床要求护理人员为患者提供有效的护理干预措施以改善患者的预后，但不同的护理模式对患者的影响不同[4]。优质干预是一种以患者为中心，以提高护理质量为目的的新型护理模式，实施护理责任制，对改善患者的预后具有重要意义[5]。本研究探讨优质干预对结直肠癌患者负性情绪、疼痛程度和依从性的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年5 月至2021 年5 月南阳市中心医院收治的结直肠癌患者。纳入标准：①符合《中国结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南（2020 版）》[6]中关于结直肠癌的诊断标准；②既往无胃肠道手术史；③肝、肾功能正常；④认知功能正常；⑤临床资料完整。排除标准：①存在血液系统疾病、免疫系统疾病；②持续接受类固醇激素治疗；③妊娠期、哺乳期女性；④恶液质及严重贫血；⑤严重感染及精神障碍。依据纳入和排除标准，本研究共纳入90 例结直肠癌患者，按照干预方法的不同分为常规组和优质干预组，每组45 例，常规组患者给予常规干预，优质干预组患者给予优质干预。常规组中，男25 例，女20 例；年龄30～80 岁，平均（50.16±4.65）岁；体重指数16～26 kg/m2，平均（22.35±2.25）kg/m2；疾病类型：结肠癌25 例，直肠癌20例。优质干预组中，男22例，女23例；年龄30～78岁，平均（50.02±4.61）岁；体重指数17～25 kg/m2，平均（22.13±2.20）kg/m2；疾病类型：结肠癌23 例，直肠癌22 例。两组患者性别、年龄、体重指数、疾病类型比较，差异均无统计学意义（P﹥0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准通过，所有患者均知情同意。

1.2 干预方法

常规组患者给予常规干预，给予患者常规健康宣教，仔细核查患者的日常用药情况，强化监测各项生命体征，适当进行心理疏导，若患者出现较严重并发症，及时报告医师处理。

优质干预组采用优质干预，具体包括术前、术中、术后3 个方面。①术前护理：a.健康宣教、心理护理，制订宣传手册，采用文字和图片等多种形式向患者介绍手术的各项优点和手术成功的案例，增强患者治疗的信心。与患者一对一沟通交流，鼓励患者表达内心的顾虑，针对患者存在的顾虑及心理障碍进行心理疏导，设身处地为患者着想，充分尊重患者，纠正其错误认知。b.呼吸道准备，指导患者进行有效咳嗽和胸式深呼吸，有效咳嗽利于分泌物排出，降低术后肺部感染发生率。c.营养支持，鼓励饮食不佳、体质瘦弱的患者进食高热量、高蛋白质的食物，补充氨基酸、脂肪乳剂以及肠内营养液，提高手术耐受力。d.肠道准备，术前12 h，口服聚乙二醇电解质粉末和2 L 蒸馏水进行通便，不使用肠道抗生素。②术中护理：a.帮助患者取膀胱截石位，两腿用约束带固定，另一手放置在搁手架上，快速建立静脉通道。调节手术室温度和湿度合适，使用毛毯覆盖患者身体，做好保温护理。b.护理人员随时观察患者的气腹压，充气流量控制在1～21 L/min，患者血压升高时，及时进行干预，排出积蓄的二氧化碳。③术后护理：a.体位护理，患者未清醒前帮助患者取平卧位，头偏向一侧，吸氧2 L/min，平卧6 h 后改为低半卧位，使腹腔内渗出物积聚于盆腔，改善通气和腹部切口张力。b.疼痛护理，仔细询问了解患者的疼痛情况，对于可耐受的疼痛，护理人员可通过让患者读小说、看电视、听音乐等方法转移注意力，增强患者的疼痛耐受力；对于无法耐受的疼痛，可通过在疼痛处涂抹冰片、薄荷油等方式以及针刺、理疗等方法减轻疼痛程度，必要时给予止疼药物，护理人员需密切关注镇痛效果，避免出现药物不良反应。c.留管期间妥善固定引流管，离床活动时，引流管应低于引流口位置，超声检查提示腹腔无积液时即可拔管。两组均干预至患者出院。

1.3 观察指标和评价标准

①干预前后，采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）[7]和抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）[8]评估两组患者的负性情绪，量表总分均为100 分，分数越高表明焦虑、抑郁情绪越严重。②干预前后，采用视觉模拟评分法（visual analogue score，VAS）[9]评估两组患者的疼痛程度，总分0～10 分，评分越高表示疼痛越严重。③干预前后，采用健康调查简表（the MOS 36-item short form health survey，SF-36）[10]评估两组患者的生活质量，本研究选取总体健康、社会功能、情感职能、生理职能4 个维度，每个维度总分100 分，评分越高表明生活质量越好。④采用自制调查问卷评估两组患者的依从性，分为较高、一般、较差3 个级别，总依从率=（较高+一般）例数/总例数×100%，该量表Cronbach’s α系数为0.826。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 软件对所有数据进行统计分析，计数资料以例数和率（%）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；以P﹤0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 负性情绪和疼痛程度的比较

干预前，两组患者SAS、SDS、VAS 评分比较，差异均无统计学意义（P﹥0.05）。干预后，两组患者SAS、SDS、VAS 评分均低于本组干预前，优质干预组患者SAS、SDS、VAS 评分均低于常规组，差异均有统计学意义（P﹤0.05）。（表1）

表1 干预前后两组患者SAS、SDS、VAS 评分的比较

2.2 生活质量的比较

干预前，两组患者SF-36 量表各维度评分比较，差异均无统计学意义（P﹥0.05）。干预后，两组患者SF-36 量表各维度评分均高于本组干预前，优质干预组患者SF-36 量表各维度评分均高于常规组，差异均有统计学意义（P﹤0.05）。（表2）

表2 干预前后两组患者SF-36 评分的比较

2.3 依从性的比较

优质干预组患者的总依从率为95.56%（43/45），明显高于常规组患者的66.67%（30/45），差异有统计学意义（χ2=12.256，P﹤0.01）。（表3）

表3 两组患者的依从情况[n（%）]*

3 讨论

结肠癌的病因尚不明确，可能与结肠腺瘤、慢性炎症性病变、遗传、高脂肪饮食等因素有关，机体免疫力低下和局部的慢性炎症可能是肿瘤发生发展的重要原因[11]。目前，腹腔镜手术被广泛应用于结直肠癌的治疗中，虽然该手术的优势明显，但术后并发症仍会给患者带来一定影响。随着现代医学的发展，治疗疾病的目标不仅限于提高生存率，改善生活质量同样也是临床和护理的共同目标[12]。为加快患者的术后康复，护理人员需提供优质的护理措施，卫生部于2010 年提出了优质护理的指导思想，护理工作不仅要满足治疗过程中的医护和生活需要，还要提供心理支持，完成护患沟通，提高患者的护理满意度[13]。基于此，优质干预作为人性化的护理模式，具有互动性、深度性等特点，可改善患者术后自我护理能力的不足。

优质干预要求增强护理人员自身责任意识，提高护理质量，为患者提供系统、全面的护理服务[14]。优质护理理念干预通过加强对护理人员的培训力度，加强护理人员对优质护理理念的了解，提高护理质量，通过心理护理、健康宣教等多方面为患者提供系统的优质服务。既往研究结果显示，结直肠癌根治术患者采用优质干预，可改善患者的临床症状，降低肿瘤标志物水平，对患者的预后有重要意义[15]。本研究结果显示，干预后，优质干预组患者SAS、SDS、VAS 评分均低于常规组，SF-36 量表各维度评分均高于常规组，表明优质干预能有效改善结直肠癌患者的负性情绪，缓解疼痛程度，提高生活质量。术前通过对患者一对一的针对性健康宣教，可帮助患者深入了解自身疾病，使患者以最佳的生理和心理状态面对疾病和手术，进而有效提高就医体验。另外细致且有针对性的心理护理能使患者获得良好的情感支持，消除患者对手术的疑虑，更好地配合手术，手术前后的饮食和营养护理可有效提高患者的耐受力，同时对切口、体位、导管等的护理能够降低下肢静脉血栓、肠梗阻等并发症发生率，提高术后恢复效果，进而提高患者的生活质量[16-17]。优质干预能够充分发挥护理人员的主观能动性，提高医护之间的配合度，提前调配各方面人力和物力，减少盲目护理，可有效提高护理效率，促进患者的术后恢复[18]。另外优质干预未在出院后建立长期随访机制，对培养患者的自护能力存在一定限制，因此下一阶段的工作可结合现有网络媒体与患者及家属进行信息沟通，完善术后一体化护理，提高生活质量[19]。

本研究结果显示，干预后，优质干预组患者的总依从率为95.56%，明显高于常规组患者的66.67%，差异有统计学意义（P﹤0.01），提示优质干预可提高结直肠癌患者的依从性。矫正错误认知并给予科学化干预对患者的康复效果影响较大，优质干预采用因势利导、渐进式放松等多种方式，纠正患者的错误认知，激发患者的生活积极性，进而提高患者的干预依从性[20]。干预过程中，护理人员密切监测患者的生命体征，及时收集反馈信息，调整计划，保持以人为本的护理理念，可保证治疗效果。但本研究未进行大样本研究，且研究时间间隔较短，故需要后续学者进行多中心、大样本及较长时间跨度或多时间段的进一步的深入研究。

综上所述，优质干预能有效改善结直肠癌患者的负性情绪和疼痛程度，提高生活质量和依从性，对患者术后恢复有积极作用。