知信行健康教育模式干预在甲状腺癌术后患者中的应用效果

王送，宋志华，魏琳琳

河南省直第三人民医院1骨科，2普外科，郑州 450000

甲状腺癌是临床常见的甲状腺恶性肿瘤，目前其主要治疗方法为手术联合内分泌治疗，术后患者需终身服用甲状腺激素，从而维持甲状腺功能并预防复发[1-2]。多数甲状腺癌手术患者会产生焦虑、抑郁等负性情绪，导致用药依从性较低，部分患者不能严格遵医嘱用药，甚至出现自行停药现象，严重影响患者的后续治疗[3]。知信行健康教育模式干预有利于患者形成健康行为和信念，已广泛应用于临床，但关于其对甲状腺癌术后患者用药依从性影响的研究较少[4]。本研究探讨知信行健康教育模式干预在甲状腺癌术后患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2019 年4 月至2022 年3 月河南省直第三人民医院收治的甲状腺癌手术患者的病历资料。纳入标准：①符合《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南解读（2012 年）》[5]中甲状腺癌的诊断标准；②经病理检查确诊为甲状腺癌；③接受甲状腺癌手术治疗，术后接受药物治疗；④入院前未接受相关治疗。排除标准：①合并肝肾功能异常；②合并精神障碍、认知功能障碍；③合并其他恶性肿瘤；④肿瘤发生转移。依据纳入和排除标准，本研究共纳入106 例患者，根据干预方式的不同将患者分为对照组和观察组，每组53 例，对照组患者采取常规干预，观察组患者在对照组的基础上采取知信行健康教育模式干预。对照组中，男29 例，女24例；年龄40～71 岁，平均（51.82±4.45）岁；文化程度：小学23 例，中学14 例，大学16 例；病理类型：乳头状癌33 例，滤泡状癌15 例，髓样癌5 例。观察组中，男30 例，女23 例；年龄41～72 岁，平均（51.73±4.51）岁；文化程度：小学22 例，中学15 例，大学16例；病理类型：乳头状癌32 例，滤泡状癌16 例，髓样癌5 例。两组患者的性别、年龄、文化程度及病理类型比较，差异均无统计学意义（P﹥0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批通过，所有患者均知情同意。

1.2 干预方法

对照组患者采取常规干预：包括用药指导、饮食指导、告知患者及家属注意事项等。

观察组患者在对照组的基础上采取知信行健康教育模式干预：①成立干预小组，成员包括医师、护士长、责任护士及药剂师，小组成员均进行培训考核，考核通过后方可上岗。②术前进行健康教育，小组成员结合临床经验及相关文献编写健康教育手册和健康教育路径表。健康教育手册重点介绍甲状腺癌手术治疗相关知识及常见不良反应，健康教育路径表主要包括术前检查、疾病知识以及健康行为宣传等。责任护士依据健康教育路径表执行相关操作，并结合患者的文化程度、需求等具体情况发放健康教育处方、温馨提示卡以及健康教育手册等。③手术室护士为手术顺利进行创造干净、舒适、无菌的手术环境，调节室温22～24 ℃，湿度50%～60%；术中密切监测患者的生命体征，协助主刀医师完成病灶切除和伤口缝合等。④术后进行心理健康教育，并指导患者进行康复训练。医护人员尽可能多地与患者沟通交流，满足其合理需求，同时向患者讲解治疗成功案例，增强患者的治疗信心；鼓励家属多理解、支持患者，使患者感受到来自家庭的关爱，积极面对治疗；并及时给予术后镇痛干预，依据患者身体状况及时调整饮食结构。在患者身体允许的情况下，由患者家属或责任护士陪同进行康复训练。

1.3 观察指标及评价标准

①知信行水平。根据自制健康教育评价量表评价干预前和干预后（出院后第8 周）两组患者的知信行水平，该量表包括健康知识、健康信念、健康行为3 个维度共45 个条目，采用4 级评分法，评分越低表明患者的知信行水平越低。信效度检测结果显示，内容效度为1.0，Cronbach’s α系数为0.87。②心理状态。采用抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）[6]和焦虑自评量表（selfrating anxiety scale，SAS）[7]评价干预前和干预后两组患者的心理状态，SDS 和SAS 均包括20 个条目，每个条目0～4 分，总分均为80 分，评分越高表明患者的抑郁焦虑情绪越严重。③生活质量。采用欧洲癌症研究与治疗组织生命质量测定量表（European Organization for Research and Treatment of Cancer quality of life questionnaire core 30，EORTC QLQ-C30）[8]评价干预前和干预后两组患者的生活质量，本研究分析躯体功能、情绪功能、社会功能、认知功能、角色功能5 个维度，每个维度总分均为100 分，评分越高表明患者的生活质量越高。④用药依从性。采用8 条目Morisky 用药依从性问卷（8- item Morisky medication adherence scale，MMAS-8）[9]评价干预前和干预后两组患者的用药依从性，该量表的中文版Cronbach’s α 系数为0.77，﹤6 分为依从性差，6～8 分为依从性中等，﹥8分为依从性好。用药依从性=（依从性好+依从性中等）例数/总例数×100%。⑤住院时间及术后并发症发生情况。术后并发症包括手足舌麻木、血肿、声音嘶哑、甲状腺功能减退。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 软件对数据进行统计分析，计数资料以例数和率（%）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。以P﹤0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 知信行水平的比较

干预前，两组患者健康知识、健康信念、健康行为评分比较，差异均无统计学意义（P﹥0.05）；干预后，两组患者健康知识、健康信念、健康行为评分均高于本组干预前，观察组患者健康知识、健康信念、健康行为评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P﹤0.05）。（表1）

表1 干预前后两组患者知信行评分的比较

2.2 心理状态的比较

干预前，两组患者SDS、SAS 评分比较，差异均无统计学意义（P﹥0.05）；干预后，两组患者SDS、SAS 评分均低于本组干预前，观察组患者SDS、SAS 评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P﹤0.05）。（表2）

表2 干预前后两组患者SDS、SAS 评分的比较

2.3 生活质量的比较

干预前，两组患者躯体功能、情绪功能、社会功能、认知功能、角色功能评分比较，差异均无统计学意义（P﹥0.05）；干预后，两组患者躯体功能、情绪功能、社会功能、认知功能、角色功能评分均高于本组干预前，观察组患者躯体功能、情绪功能、社会功能、认知功能、角色功能评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P﹤0.05）。（表3）

表3 干预前后两组患者EORTC QLQ-C30 评分的比较

2.4 用药依从性的比较

观察组患者用药依从性为98.11%（52/53），高于对照组患者的84.91%（45/53），差异有统计学意义（χ2=4.371，P=0.037）。（表4）

表4 两组患者的用药依从性[n（%）]*

2.5 住院时间及术后并发症发生情况的比较

观察组患者的住院时间为（7.28±1.06）天，明显短于对照组患者的（8.92±1.31）天，差异有统计学意义（t=7.085，P﹤0.01）。观察组患者术后并发症总发生率为3.77%（2/53），低于对照组患者的16.98%（9/53），差异有统计学意义（χ2=4.970，P=0.026）。（表5）

表5 两组患者的术后并发症发生情况[n（%）]

3 讨论

研究发现，在多种因素的影响下，甲状腺癌的发病率逐渐升高，若不能得到有效治疗，将严重影响患者的生命健康[10]。手术切除是甲状腺癌患者的首选治疗方式，但部分患者由于肿瘤转移，术后极易复发，因此需要配合术后化疗。化疗会引起脱发、胃肠道反应及感染等不良反应，使患者出现焦虑、抑郁等不良情绪，导致患者用药依从性降低，严重影响术后治疗[11-12]。

研究表明，健康教育能够在一定程度上减轻患者的恐惧情绪，提高患者对疾病、手术及化疗等各方面的认知，还可以培养患者的自我护理意识[13]。知信行健康教育模式的主要内容是知识、信念、行为，其中“知识”是基础，“信念”是动力，“行为”是实践，可通过健康教育使患者建立良好的信念和态度，从而改变不良行为[14-15]。本研究结果显示，干预后，两组患者健康知识、健康信念、健康行为评分均升高，且观察组均高于对照组。提示知信行健康教育模式干预应用于甲状腺癌术后患者，能够提高患者的知信行水平。与常规干预相比，知信行健康教育模式干预根据患者的具体情况及需求，于术前、术中、术后分别对患者进行精细化、全面化干预，更能满足甲状腺癌手术患者的护理需求。实施知信行健康教育模式干预时，干预小组制订健康教育路径表，提高了患者对疾病、手术及化疗的认知水平；且制作的宣传手册通俗易懂、图文并茂，可吸引患者及家属，更方便其随时随地阅读；干预人员根据患者的文化差异、性格特点等实施差异化健康教育路径，通过示范、讲解、集体授课和交流等多种形式进行健康教育，可极大地提高患者及家属的积极性，帮助患者形成健康的心理模式及良好的健康行为[16-18]。本研究结果显示，干预后，两组患者SDS、SAS 评分均降低，且观察组均低于对照组；干预后，两组患者躯体功能、情绪功能、社会功能、认知功能、角色功能评分均升高，且观察组均高于对照组。提示知信行健康教育模式干预应用于甲状腺癌术后患者，可缓解患者焦虑、抑郁等不良情绪，提高患者的生活质量。知信行健康教育模式的主要内容是知识、信念、行为，三者之间具有因果关系，患者了解知识、积极思考，就会形成信念，形成信念后，患者就会采取积极行动改变不良行为，从而提高了治疗信心和生活质量，改善了负性情绪[19-20]。本研究结果显示，观察组患者用药依从性高于对照组，住院时间短于对照组，术后并发症总发生率低于对照组。提示知信行健康教育模式干预应用于甲状腺癌术后患者，能够改善患者的用药依从性，降低并发症发生率，缩短住院时间。分析原因为，知信行健康教育模式可帮助患者形成信念，提高患者的用药依从性，促使患者遵医嘱服药，加快患者的恢复进程[21]。知信行健康教育模式干预为患者提供正确的健康教育相关知识，科学的健康教育能够有效降低患者的心理压力，提高患者的用药依从性，还能够使患者了解到更多的化疗药物不良反应，自觉采取有效的干预措施[22-23]。

综上所述，知信行健康教育模式干预应用于甲状腺癌术后患者，能够缩短患者的住院时间，提高患者的知信行水平、用药依从性及生活质量，缓解患者的焦虑、抑郁情绪，降低并发症发生率。