别让糖尿病夺走你的“性”福——糖尿病性功能障碍的防与治

安徽医科大学附属第一医院泌尿外科主任医师 张贤生

随着生活水平的提高，人们越来越重视生活质量问题，男性健康关系到一个家庭的幸福水平，也越来越受到社会的重视。有些疾病合并性功能障碍，对男性的生活造成一定影响。在男性健康日来临之际，本期特邀专家撰稿，为您详解男性糖尿病性功能障碍的相关知识。

糖尿病是一种慢性、全身代谢性疾病，可导致全身多系统、多器官的病理生理改变，包括神经病变、血管病变、内分泌功能改变、阴茎海绵体局部病变及心理问题等。男性糖尿病患者性功能障碍发生率是健康人群的2倍以上。糖尿病合并性功能障碍，不仅严重影响患者的身心健康，而且对患者总体生活质量、家庭和谐产生不良影响。因此，男性糖尿病合并性功能障碍应该引起医患双方的重视。

糖尿病合并性功能障碍患者的临床表现

1.勃起功能障碍

糖尿病患者勃起功能障碍主要表现为阴茎勃起硬度降低，勃起维持时间逐渐缩短，甚至完全丧失勃起功能，导致性生活不能满意完成，使男方精神和心理负担加重，从而会影响夫妻关系。

2.射精功能障碍

糖尿病患者射精功能障碍主要表现为早泄、逆行射精、射精无力和不射精。

3.性欲缺乏、低下

由于受内分泌、心理等因素的不良影响，糖尿病患者也会出现性欲减退。

糖尿病合并性功能障碍的早发现

在男科门诊，性功能障碍有时往往成为糖尿病患者的首发症状，但因为缺乏糖尿病的典型表现，反而容易被忽视。由于男性糖尿病患者常常存在多系统、多器官受损，尤其是糖尿病对血管、神经、肌肉及性腺轴等的影响往往会损害性功能，出现性欲低下、勃起功能障碍、射精功能障碍及性高潮缺乏；因此，所有患糖尿病的成年男性都应主动筛查是否合并性功能障碍，而对性功能障碍患者，则应筛查是否伴有糖尿病及其家族史。对糖尿病男性性功能障碍的筛查应从患者确诊为糖尿病时就进行。常用的检查和诊断方法包括以下几个部分。

1.病史

是否存在糖尿病、糖尿病并发症及血糖控制情况，其他病史和用药史(包括处方药和非处方药)，心理状况，以及夫妻性生活时的焦虑程度、与性伴侣关系的融洽情况。

2.体检

一般状况和全身体检，重点检查乳房、体毛分布、生殖器（睾丸、附睾、阴茎、前列腺）等。

3.实验室检查

泌尿生殖系统感染相关指标（尿常规、前列腺液常规）、血液生化（血糖、肌酐、糖化血红蛋白、性激素）。

4.血管和神经系统检查

生殖皮层体感和运动诱发电位、阴茎夜间勃起试验（NPTR）、阴茎血管多普勒超声检测等。

5.其他神经、血管方面的检测

包括颈动脉和下肢动脉B 超、踝肱指数(ABI)和脉搏波传导速度(PWV)、动脉计算机断层扫描血管成像、血管内皮舒张功能等特殊检查。

糖尿病合并性功能障碍的诊断大致分为两个步骤：①疾病诊断，即明确存在糖尿病且合并上述不同状况的性功能障碍；②病因诊断，即明确导致性功能障碍的所有可能病理因素。

糖尿病合并性功能障碍的早治疗

患者的治疗主要包括以下两个部分：

1.基础性处理

基础性处理主要是针对患者糖尿病、其他基础性疾病和使用药物进行处理。首先应控制高血糖及其他血管神经并发症危险因素对糖尿病患者产生的负面影响，糖化血红蛋白的控制目标应小于7%，但也要结合患者的年龄、病程、预期寿命、合并其他疾病和并发症的严重程度等具体情况进行个体化处理。糖尿病的治疗策略应包括降糖、降压、调脂、抗凝、控制体重和改善生活方式等综合性治疗措施。

2.直接针对性功能障碍治疗

对于糖尿病合并性功能障碍的患者，在基础性处理及控制血糖，保护神经、血管后，可以直接针对相应的性功能障碍，尝试当今较为有效的治疗方法。目前，临床成熟的治疗性功能障碍的方法同样适用于糖尿病合并性功能障碍的治疗，但相较于一般人群，糖尿病合并性功能障碍患者疗效要差，因此这种情况更需要尽早发现、尽早干预。

糖尿病合并勃起功能障碍的治疗：对糖尿病合并勃起功能障碍而言，仅进行血糖控制和生活方式改变往往不足以治疗糖尿病患者的勃起功能障碍。强化血糖控制的同时，也应该根据患者的情况选择合适的治疗方式。

口服药物：口服药物治疗可显著改善糖尿病患者的勃起功能和生活质量。选择性5-磷酸二酯酶抑制剂（西地那非、他达拉非等）是勃起功能障碍的首选治疗药物。

阴茎海绵体血管活性药物注射治疗：对口服药物无反应的患者可以在阴茎海绵体内注射血管活性药物。前列腺素E1（PGE1）、罂粟碱、酚妥拉明是常用的三种药物。

真空压缩装置（VCD）：真空压缩装置是在阴茎上施加负压以将静脉血吸入阴茎，然后通过在阴茎根部使用收缩带将血液维持于海绵体内，使用这种方法产生的并发症较少，对糖尿病性勃起功能障碍患者是低成本的治疗选择。

低强度体外冲击波疗法（LI-SWT）：低强度体外冲击波疗法是目前唯一可能治愈血管源性勃起功能障碍的方法，而糖尿病合并勃起功能障碍患者的海绵体血管受损，可考虑尝试使用。研究表明，低强度体外冲击波疗法可以显著改善轻度血管源性勃起功能障碍患者的性功能评分量表（IIEF）和勃起硬度评分，但不能改善阴茎血流动力学参数。目前，对于糖尿病合并勃起功能障碍患者的治疗效果如何，尚待进一步观察。

手术治疗：糖尿病合并勃起功能障碍的手术治疗主要是阴茎支撑体植入（PPI）。当糖尿病合并勃起功能障碍患者口服5-磷酸二酯酶抑制剂或免疫检查点抑制剂（ICI）等药物治疗无效或者合并阴茎硬结症、阴茎海绵体纤维化等影响勃起功能的病变时，在患者知情同意并希望通过阴茎支撑体植入改善勃起功能的条件下，可以考虑阴茎支撑体植入。

糖尿病合并射精障碍的治疗：糖尿病患者在临床上还可出现延迟射精、不射精或逆行射精、早泄等射精功能障碍。延迟射精或不射精可以使用α-肾上腺素受体激动剂治疗；不射精症可以采用电子射精仪治疗；针对糖尿病合并早泄，可以使用5-羟色胺再摄取抑制剂或5-磷酸二酯酶抑制剂治疗。

糖尿病合并高潮缺乏：目前对于糖尿病所致性高潮缺乏的相关研究较少，且多集中于女性，尚无成熟的治疗方案推荐。但对于勃起功能障碍、射精功能障碍所致的高潮缺乏，可以尝试上述方法进行相应治疗，在其他性功能障碍症状缓解后，高潮缺乏可以得到相应的缓解。

糖尿病合并性功能障碍的预防

对重点人群进行糖尿病筛查，发现糖耐量异常或空腹血糖受损的患者，采取改变生活方式、控制血糖等措施；对明确诊断为糖尿病的患者，通过改变生活方式、药物治疗等方法预防或延缓糖尿病的发生和发展。

1.生活方式的优化

生活方式的优化是指通过饮食、运动等方面的调整，选择均衡膳食、限盐、戒烟、限酒、适量运动、控制体重、心理平衡的健康生活方式，提高人们的糖尿病防治意识，有利于减缓糖尿病合并性功能障碍的进展，维持和谐的性生活。

患者应少食多餐，尽量避免摄入高糖食物，做到饮食多样化，根据医生的建议制订属于自己的规律食谱。也可参考现在相对流行的地中海饮食，即以蔬菜、水果、鱼类、坚果、豆类、全谷物和富含高不饱和脂肪酸的油脂为主（其中每周至少吃两次鱼类），适量食用鸡蛋、家禽和酸奶。适当增加粗粮的摄入量，粗粮中富含膳食纤维、矿物质等营养素，其中的淀粉被吸收的速率较慢，可以延缓血糖的升高。适当增加一些本身就含有氨基酸、性激素等有利于提高性欲的动物性食物，如瘦肉。

对于性功能障碍患者来说，运动可以加速体内血液循环，促进血液流向性器官进而改善血流不畅。适量运动有利于肌肉对葡萄糖的利用，但由于个体差异，糖尿病患者应尽量选择在饭后1 小时再进行一些适度运动，如游泳、打太极拳、练瑜伽等，时间不宜过长，以防过度疲劳。同时，在生活中要劳逸结合，保持充足的睡眠，戒烟戒酒。

2.基础疾病的控制和伴侣的关怀

高血压、高脂血症等基础疾病及心理问题均可加重男性糖尿病合并勃起功能障碍，因此血压、血脂、体重的控制及精神心理因素的改善对于延缓疾病的进展非常重要，合理使用各类慢性疾病的治疗药物可更好地帮助患者；另外，患者伴侣的关怀和鼓励对延缓疾病的进展同样重要。

3.抗氧化剂治疗

抗氧化剂参与抗氧化作用，对控制血糖、减轻糖尿病并发症、控制周围血管和神经病变都有积极意义。

4.改善微循环

糖尿病患者体内靶器官微循环功能障碍导致局部血液灌注不足及缺氧，是造成糖尿病各种并发症的重要病因之一。因此，针对微循环方面的相关治疗可能预防糖尿病合并性功能障碍的发生和发展。

5.盆低肌训练和生物反馈治疗

有研究表明，盆底肌训练和生物反馈治疗可以预防与性功能相关的盆底肌群的功能减退，也是治疗男性性功能障碍的有效方法，经过3～6 个月的盆底肌训练，性功能评分量表的评分会明显提高，勃起功能有明显改善。

综上所述，患者应加强自我健康管理，严格执行医生制订的方案。在医生的指导下科学合理地服用降糖药物、5-磷酸二酯酶抑制剂等治疗药物，按医生制订的方案进行性功能康复训练；同时，重视生活方式管理，包括调整饮食结构、戒烟戒酒、锻炼身体等，这样才能提高糖尿病患者的“性”福。

链接：糖尿病是如何影响性功能的？

糖尿病病程因素：糖尿病主要是由于人体内的胰岛素分泌不足而产生的内分泌代谢障碍性疾病。有研究证明，糖尿病与性激素之间存在着联系。糖尿病主要表现为机体内的糖代谢紊乱，引起分泌促性腺激素的垂体前叶细胞和分泌雄激素的睾丸间质细胞、分泌雌激素的卵泡细胞以及其他一些激素分泌细胞出现糖利用障碍，进而导致合成性腺和促性腺激素功能损害，造成性器官内分泌紊乱。同时，糖代谢出现问题，还会致精子供能不足影响其活力。有研究显示，糖化血红蛋白水平与性功能障碍的发生率呈正比，并且当糖化血红蛋白＞8%后，性功能障碍的发生率会显著增加。所以说控糖是防治糖尿病性功能障碍的首要条件。

神经病变因素：人体的一切反应都受神经调节，其中也包括性反应。糖尿病患者特别是中后期，因胰岛素分泌不足产生内分泌障碍，可诱发神经系统障碍。当患者出现神经性病理改变，将会导致盆腔海绵体神经和阴茎周围小血管内的平滑肌神经节点损害，影响神经递质的释放，进一步出现神经性性功能障碍。

受高糖的影响，当中枢神经、肾上腺素能神经、各类感官神经（手、眼、口等）出现传导功能障碍，感受及行动器官不能很好地接收指令，势必会出现阴茎充血障碍、勃起较为困难及难以持久等性功能障碍特征。同时，性兴奋传导系统被破坏，会造成性兴奋度降低，久而久之就会引起勃起功能障碍。另外，糖尿病易引发周围神经病变，尤其在成年男性的腿部、盆腔及生殖器区域，如出现感觉不灵敏、肌肉无力、关节萎缩等，有一半以上的糖尿病患者伴有盆腔交感神经病变，而这一部分群体比正常人发生勃起功能障碍的概率更大。

血管病变因素：男性的阴茎周围布满了丰富的微血管网络，在性生活过程中，如果男性阴茎周围的血液循环功能很好就可以完成充血，但糖尿病性功能障碍患者常伴有性器官周围血液循环异常现象。随着糖尿病病程的进展，可并发性器官血管损伤，一旦阴茎中的海绵体出现损伤就会在其充血时发生血液向其他器官渗漏的问题，从而造成阴茎中没有充足的血液来支撑其勃起。

通常，糖尿病还会出现血管壁增厚、内皮细胞增生而诱发周围毛细血管及小动脉狭窄问题，严重的还会形成血栓等；影响平滑肌含量，加速动脉粥样硬化，影响血液在阴茎中的正常流动。此外，糖尿病患者往往伴有性器官附属性腺血管、睾丸小动脉等血管病变，长期的血流不畅不但会损害性腺的分泌功能，还会影响精子的质量，引发不育症。

药物因素：糖尿病合并其他疾病需要长期用药的患者，部分药物如一般的降压药（利血平、哌唑嗪等）、强心剂、利尿剂（螺内酯、噻嗪类等）、镇静剂（地西泮、巴比妥等）等，会引起性功能的改变，降低性兴奋水平。

生活习惯因素：烟草、酒精（乙醇）、咖啡、茶等对性功能的影响。酒精、咖啡、茶等饮品可以提高兴奋度，但一些研究发现，少量饮用此类饮品确实会产生兴奋，但如果大量或过量饮用后会对性冲动刺激反射传递途径产生干扰作用，反而会抑制阴茎勃起。大量饮酒还可能会酒精中毒，使睾丸间质细胞受到损害，可导致精子畸形。长期吸烟，烟草中的有害物质尼古丁会沉积于血液中引起血管收缩，导致阴茎血流量减少，长期处于痉挛状态，进而出现勃起功能障碍、早泄等性功能障碍。

心理因素：糖尿病性功能障碍的形成与心理因素也有很大的关系，包括夫妻双方性生活不和谐，过度焦虑、抑郁等。糖尿病患者，患病后在体力方面会出现不佳、易疲倦，可能造成性功能障碍的发生。