如何早期发现结直肠肿瘤

■张文辉（北京市大兴区人民医院消化内科）

根据世界卫生组织发布的统计数据，结直肠癌已经成为世界范围内发病率第三位的恶性肿瘤，死亡人数仅次于肺癌，成为威胁中老年人生命与健康的一大隐患。我国国家癌症中心发布的《2022 年全国癌症报告》统计了2016 年消化道癌症发病、死亡情况，发现结直肠癌患者发病人数40.8/万人，仅次于肺癌，排名第二，位居消化系统肿瘤第一位，其发病率在2000～2016 年间呈上升趋势。

大多数结直肠癌患者在确诊时已处于不易治愈的癌变中晚期阶段，因为该类癌症发病前期症状轻微，若不使用医疗仪器设备进行定期检查，患者自身往往难以察觉。此外，结肠息肉、结肠炎也在人群有一定的发病率。

目前，临床上应用的结直肠癌的筛查方法包括结肠镜、粪便检测、软式乙状结肠镜、CT 仿真内镜等。结肠镜检查能够清晰的观察到肠道内的各种情况，并能够取出病变部位的细胞组织进行病理学检查，对肠道疾病的诊断有着重大意义。因此，定期的肠道检查是发现结直肠病变最有效的医疗手段，是“金标准”。文献报道，结肠镜筛查可以减少结直肠癌69%的发生率、68%的死亡率。

接下来，我会逐一介绍每种方法的优缺点，供读者参考、选择。

结肠镜检查

结肠镜是一根又长又细的软管，前端有微型摄像头，通过它，医生可以查看受检的整个结直肠是否有炎症、息肉或肿瘤。说到息肉，《说文解字》记载：“息，寄肉也，息是多出、盈余之意。”息肉，是多余的肉，一种异常生长的组织，肠息肉指的便是隆起于肠道黏膜表面的赘生物，在没明确病理性质前称为息肉，一般分为腺瘤性息肉和非腺瘤性息肉。据调查统计，80%～95%的肠癌，是由肿瘤性息肉进展而来的。如果医生在结肠镜检查中看到息肉，直径在5 毫米以下着，医生会在检查过程中用活检钳立即钳除，较大者可能需要住院进行进一步处理。钳除息肉的过程不会有感觉，也不会影响恢复时间。一般情况下结肠镜检查可以在门诊内镜室进行，不需要住院。检查前一天服用医生开具的泻药，可获得较高的肠道清洁度，对实现高质量的肠镜诊疗具有重要意义。

随着生活水平的提高和人民认识水平的改变，越来越多的人选择麻醉内镜，麻醉医生会用一些药物，使检查在睡眠状态下完成。检查前受检者可能会有一些紧张，过程中根据每个人的耐受程度不同，可能会有轻至中度的腹痛，之后可能会有一些腹胀，去厕所排便、排气后基本都能缓解，多数人在整个过程没有不适感觉。

这是唯一一种兼具预防（通过切除可能会向肿瘤发展的息肉）、早期检测结直肠癌的方法。

粪便免疫化学试验

肠镜是检查结直肠病变的金标准。有的人可能会说：肠镜检查又得吃泻药、拉肚子，又要做侵入性的操作，做过的人有的说不舒服，有没有不那么难受的方法可以预筛一下呢？

答案是有的——粪便免疫化学试验（FIT）。FIT被认为是大肠癌筛查的一级检测方法，通过对少量粪便样本的检测，找到其中隐藏的、看不见的血液。FIT 成本低，易于操作，术前不需要进行肠道准备。如果结果为阳性，说明大便中有血，而微量的血肉眼是不能识别的。所有FIT 结果呈阳性的人都必须进行结肠镜检查，以寻找息肉和/或肿瘤。

FIT 对于结直肠癌的筛查具有高灵敏度，在有相关症状的人群中，FIT 可识别最需要优先进行结直肠检查的患者。2022 年7 月，大不列颠及爱尔兰肛肠协会（ACPGBI）和英国胃肠病学会（BSG）已经将其写入指南，以更好地指导临床相关实践。

大便潜血试验

大便潜血实验（FOBT)是另外一种检测大便中有无血液的方法，一般医院检验科常规开展这项检测。检测方法非常简单，成本也低，是用来检测肠道是否有肉眼无法看到的血液，而这通常提示可能有早期的结直肠肿瘤。如果FOBT 不正常，建议前往医院与医生沟通，讨论进一步的检查、测试。通常建议结肠镜检查。

但我们同时要知道，FOBT 有假阳性的可能，有些食物和药物会对检测结果有影响，比如菜花、卷心菜、辣根、萝卜、红肉、维生素C、含铁食物、阿司匹林（会刺激胃肠道）、非甾体族消炎药等。需要和医生说明是否有进食上述食物/药物的情况。

尽管随机对照研究证据已表明传统的愈创木脂粪便潜血试验（gFOBT）可以降低9%～22%结直肠癌死亡率，但由于其对结直肠癌和癌前病变的灵敏度低且受饮食和药物影响，FIT 已经逐步取代FOBT 作为主要的粪便潜血检测技术。

大便DNA 检测

上面两种结直肠癌筛查方法是关注大便有无血液存在的检测。还有一种针对大便的检测——大便DNA 测试，是检测大便中有无从结肠癌和息肉中脱落的异常细胞、DNA。如果DNA 检测结果异常，需要与医生沟通交流接下来的干预措施。国内相关检测已经进入临床，也纳入了医保报销范围。这种检测的优点是不需要空腹，正常饮食也不影响结果，对早期肠癌的检测敏感度高达84.22%，特异性高达97.85%；只要4.5 克大便即可。一般来讲，前天晚上或者当天早上留的大便都是符合检测标准的。多个指南推荐40～74 岁的普通人群采用这种方法检测。

CT 仿真内镜

结肠镜检查是诊断结直肠病变的金标准，但如果因为检查对象不能耐受结肠镜检查，或因为技术、解剖原因导致结肠镜检查无法观察到整个结直肠时，CT 仿真内镜就有了用武之地。

它的优点是无创、非侵入性，造成结肠出血、穿孔的风险极低，肠道准备要求不像结肠镜那样高，适度服用泻药后即可达到要求；且无明显禁忌证，尤其适用于高龄、合并心肺等重要脏器疾患的患者。数据显示，大于6 毫米的息肉，CT 仿真内镜检测具有很高的敏感性和特异性。

同时也要知道，仿真内镜有其先天的不足：一是有射线辐射，当然射线量不大；二是对于平坦型的病变、直径较小的病变发现能力有限；三是即使发现病变，也不能进行活检、治疗。

为了避免结肠息肉这种小病酿成结直肠癌这样的重大疾病，大家应尽量避免会导致它发生、发展的高危因素。比如：动物性食物和油脂摄入过多，谷物摄入减少；活动量减少；饮酒和抽烟；体重超标；遗传因素。预防措施（一级预防）包括多运动、多吃蔬菜、水果等富含膳食纤维的食物；戒烟、限酒等。让我们牢记：改变不健康生活方式可以预防癌症的发生，规范的防癌体检能够早期发现癌症，早诊早治是提高癌症生存率的关键。

有了报警症状或到一定年龄，应该采取上面一种或几种筛查方法来进行结直肠肿瘤检测，结果异常时需要在医生的指导下采取进一步的检查。