简易肛门扩撑支具对会阴区烧伤后假性肛门狭窄的改善效果观察

王静 战立龙 徐炜志 杨春玲 葛秀峰 狄青海 张家诚 仇翠霞

[摘要]目的：制作并觀察简易肛门扩撑支具用于会阴区烧伤中改善假性肛门狭窄的临床效果。方法：选择2017年10月-2021年10月笔者医院收治的6例合并会阴区烧伤的患者，均于创面溶痂时开始使用简易肛门扩撑支具。该扩撑支具由无菌注射器及无菌手套修剪后制备而成，肛周创面愈合前使用无菌敷料及弹力绷带丁字包扎固定，创面愈合后使用弹力内裤固定，直至创面愈合后半年。结果：有2例患者肛周创面愈合后半年，肛门区瘢痕开始软化，其肛门狭窄未影响正常排便及便后清洁；有4例患者肛周创面愈合半年后因假性肛门狭窄的瘢痕假道较长，排便后大便滞留，要求行二期瘢痕整复手术。6例患者在治疗过程中均未行肛门改道、腹部乙状结肠暂时性造瘘，整个治疗过程均能顺利解大便。结论：简易肛门扩撑支具的使用在一定程度上具有改善假性肛门狭窄的作用，可以使患者在治疗过程中能完成排便的生理需要，并且可以为后期的瘢痕整形留出充足的时间。

[关键词]肛门；扩撑支具；烧伤；瘢痕；假性肛门狭窄

[中图分类号]R644    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2023）09-0024-03

Observation on the Improvement Effect of Simple Anal Expansion Brace on Pseudoanal Stenosis After Perineal Area Burn

WANG Jing1，ZHAN Lilong1，XU Weizhi1，YANG Chunling1，GE Xiufeng1，DI Qinghai1，

ZHANG Jiacheng1，QIU Cuixia2

（1.Department of Burn and Plastic Surgery，Qingdao Jiaozhou Central Hospital，Qingdao 266300，Shandong，China; 2.Department of Nursing，the Sixth People's Hospital of Qingdao，Qingdao 266000，Shandong，China）

Abstract： Objective  To observe the clinical effect of simple anal expansion brace in improving pseudo-anal stenosis in perineal burns. Methods  Six patients with perineal burn admitted to the author's hospital from October 2017 to October 2021 were selected. All patients started to use simple anal expansion brace when wound eschar was removed. The brace was prepared by sterile syringe and sterile gloves after trimming. The perianal wound was fixed with sterile dressing and elastic bandage before healing，and fixed with elastic underwear after wound healing until half a year after wound healing. Results  The scars in the anal area of two patients began to soften half a year after the healing of the perianal wound，and the anal stenosis did not affect the normal defecation and postdefecation cleaning.The four patients healed half a year after the perianal wound due to the long scar prosthesis of pseudoanal stenosis and stranded stool after defecation，and the second phase of scar recovery surgery was required.None of the six patients underwent anal diversion and temporary abdominal sigmoid colon fistula during the treatment process，and the whole treatment process could successfully defecate using toilets. Conclusion  Using of simple anal expansion brace can improve pseudoanal stenosis to a certain extent，and can make patients complete the physiological needs of defecation in the process of treatment，leaving sufficient time for scar plastic surgery in the later stage.

Key words： anal; expansion brace; burn; scar; pseudo-anal; stenosis

会阴区烧伤后，如肛门周围有环形烧伤创面，则易形成肛门狭窄。会阴区烧伤时，由于瞬时肛门收缩，肛门外可留有少许正常皮肤，故会阴区烧伤形成的肛门狭窄多为假性肛门狭窄，即肛周增生的瘢痕组织将正常肛门包埋到深处，内在的肛门与外在的瘢痕口之间形成一条狭窄的瘢痕假道，因此，所谓肛门狭窄口实际为瘢痕外口[1]。在治疗会阴区烧伤创面时，若能早期开始应用支具对肛门进行全程扩撑，则可改善假性肛门狭窄。2017年10月-2021年10月，笔者医院对6例合并会阴区烧伤的患者应用自制简易肛门扩撑支具全程扩撑肛门，在改善假性肛门狭窄中发挥了一定的作用，现报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选取2017年10月-2021年10月笔者医院收治的6例会阴区烧伤患者为研究对象。其中，男5例，女1例；年龄6～78岁；烧伤深度均为深Ⅱ度～Ⅲ度混合创面；烧伤原因、部位及烧伤面积见表1。

1.2 方法

1.2.1 烧伤治疗：根据患者烧伤面及积深度给予补液、抗感染、保护各脏器功能等治疗；烧伤创面给予清创后敷料覆盖及包扎治疗，根据敷料渗湿情况每2～3 d换药1次。若排便时污染肛周敷料，需及时更换。如会阴区烧伤创面因烧伤深度深不能经换药愈合，则给予植皮修复创面。

1.2.2 简易肛门扩撑支具的制作：①根据患者肛门周径选择5 ml或10 ml无菌注射器，去除针头与针栓；②将针筒套前段（即针头段）剪除，注意将断端修剪光滑，留存针筒套尾段，长度约4～6 cm；③再将一次性无菌橡胶手套的手指套剪下，套入制备好的注射器针筒尾段，指套要长于注射器针筒尾段，使其可以覆盖断端。指套两端及注射器针筒两端均留有开口，在使用过程中使肛门可以正常排气。具体制作过程见图1。

1.2.3 简易肛门扩撑支具的应用：会阴区烧伤创面进行烧伤清创后，将制备好的简易肛门扩撑支具填塞于肛门中，使针筒套尾段的底座紧贴于肛门外口。肛门周围的创面继续进行包扎治疗，肛门区可仅用单层纱布覆盖，弹力绷带丁字包扎固定。待患者排便时将支具取出，排便结束将肛门及其周围清洗消毒干净后再次放入该支具。会阴区烧伤创面愈合后，需继续使用该支具，穿弹力内裤固定支具。根据会阴区瘢痕情况，待创面愈合后继续使用至少6个月。

2  结果

2.1 简易肛门扩撑支具使用效果：本组6例患者中，有4例会阴区烧伤创面经换药愈合，2例经植皮后愈合，愈合时间为24～41 d，平均30 d。2例患者使用简易肛门扩撑支具至愈合后6个月，肛门区瘢痕开始软化，其肛门狭窄未影响排便及便后清洁，未进行二期肛门整形手术；4例患者使用至创面愈合后6个月，因假性肛门狭窄的瘢痕假道较长，排便后大便滞留，要求行二期假性肛门狭窄松解手术。6例患者在治疗过程中均未行肛门改道、腹部乙状结肠暂时性造瘘，患者均能完成排便的生理需要。

2.2 典型病例：某男，55岁，因全身大面积烧伤合并会阴区烧伤入院治疗。自肛周创面溶痂开始使用简易肛门扩撑支具，患者排便时取出支具，排便后清洁肛门，消毒肛周创面，外涂烧伤药物后再次置入该支具，创面愈合后继续使用该支具，直至创面愈合后半年。虽然患者因肛周瘢痕增生，出现假性肛门狭窄，需在排便后仔细清洁肛门狭窄的瘢痕假道，但患者整个治疗过程均未影响排便的生理需要，未行肛门改道、腹部乙状结肠暂时性造瘘，半年后行二期假性肛门狭窄松解手术，假性肛门瘢痕狭窄得到缓解。

3  讨论

在会阴区烧伤创面的治疗过程中，创面的收缩机制会贯穿于始终，肛周创面的收缩会导致瘢痕性肛门狭窄的出现，并且患者在治疗过程中需要按时排便，每次排便时又会将收缩的肛周创面挣裂，引起创面出血、疼痛、感染等，会给患者的生活造成极大的困扰[1]。既往的治疗方法是肛门内填塞凡士林油纱或湿润烧伤膏纱布等油性敷料[2]，但其摩擦力大、支撑力差，且无排气通道，使用过程中因诸多不便而改为暴露治疗。但暴露治疗的最大弊端就是创面愈合后肛门狭窄较明显。也有学者尝试制作各种矫形器来干预会阴区瘢痕挛缩的发生[3]，而针对假性肛门狭窄的矫形器制作却鲜有报道。

本研究对患者使用简易肛门扩撑支具，发现其在一定程度上具有改善假性肛门狭窄的作用。虽有4例患者进行了二期整形手术，但简易肛门扩撑支具在整个治疗会阴区烧伤的过程中为患者保留了一条通畅的排便通道，不耽誤患者在创面愈合前的生理排便需要，也不会因为使用肛门扩撑支具而影响创面的愈合。该支具在肛门的占位作用，既能使创面愈合后期瘢痕挛缩导致肛门狭窄的程度减轻，又可使患者在整个治疗过程中能完成排便的生理需要，为后期的瘢痕整形留出充足的时间[4-7]。

本研究制作使用简易肛门扩撑支具有以下优点：①该支具取材便捷、制作简单，均为医疗工作中的基础、无菌耗材，使用时无需特殊消毒加工，仅在烧伤换药过程中简单制作即可使用，既不会增加患者的经济负担，又不会为医生增加太多工作量；②该支具有一定的硬度，使用后可以为肛门起到良好的占位作用，使创面在收缩过程中不影响肛门口的大小，为肛门预留一条通畅的排便通路，可以减少排便时创面的挣裂与出血情况；③该支具两端均留有开口，不仅方便患者排气，还可使肛周创面渗液在治疗过程中能有效引流出来，有助于创面的愈合；④该支具外层的橡胶指套具有一定的柔韧度，可以保护肛管黏膜不受针管套的损伤，若单层橡胶指套柔韧度不够，可以加用至双层或三层，且无菌橡胶手套表面光滑，在使用过程中不易因摩擦而增加肛周创面的损伤；⑤针管套筒的尾端具有“小翅膀”样底座，可以使该支具有地卡在肛门外口，而不会随肛门括约肌的收缩滑到肛管深面；⑥该支具取出及放入的操作简单，不影响患者随时排便，也不影响患者肛周创面的愈合，待患者创面愈合出院后，亦可自行使用该支具。但该支具不易固定，容易向外脱落，需要弹力丁字裤或弹力内裤等辅助固定。随着科技的发展，很多制作工艺远可以生产出优于笔者介绍的简易肛门扩撑支具，但由于该类患者临床并不多见，批量生产后的经济价值不高。故在临床需要该支具时，选用医疗工作中常见的无菌器材随时制作，无疑是一个较好的选择。

本研究中的简易肛门扩撑支具使用需要注意以下几点：①该支具在使用时橡胶手套外层可以外涂湿润烧伤膏或复方多粘菌素B等油性药膏，既可增加进入肛门时的润滑度，又可加強创面抗感染能力，促进创面愈合；②有学者在治疗会阴深度烧伤的过程中，为了给肛门预留通道而使用油纱包裹硬排气管置于肛门内[8]，而该支具在会阴区烧伤早期即可使用，既能早期为肛门起到占位作用，更好地对抗创面愈合过程中的收缩，为肛门预留通道，又不影响创面愈合；③为避免注射器管修剪后的断端过于粗糙而损伤直肠黏膜，制作时应注意使用换药时的无菌剪刀将断端修剪光滑，并保证无菌橡胶指套的长度长于针管套筒，使其可以覆盖针管套筒断端，以保护直肠黏膜不受损伤。

[参考文献]

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[收稿日期]2022-06-20

本文引用格式：王静，战立龙，徐炜志，等.简易肛门扩撑支具对会阴区烧伤后假性肛门狭窄的改善效果观察[J].中国美容医学，2023，32（9）：24-26.