量化运动模式干预联合直接摄食训练对提高鼻咽癌放疗患者生活质量的效果

唐 萍

(南华大学附属第二医院,湖南 衡阳 421001)

鼻咽癌通常采用放射治疗,由于鼻咽癌解剖位置较为特殊,患者会出现口腔黏膜炎、皮炎、咀嚼困难等症状,导致吞咽障碍,无法正常进食,增加了营养不良发生风险[1]。相关数据显示[2],我国鼻咽癌在全球鼻咽癌的发病率和病死率中分别占38.29%和40.14%,高于世界平均水平,其中华南地区鼻咽癌发病率最高。目前鼻咽癌发病机制尚未完全明确,多数学者认为其发病与EB病毒感染、遗传等因素相关,患者临床多表现出耳鸣、听力减退、涕血及颈部肿块、鼻咽肿物、脑神经受损等特征[3]。鼻咽癌患者在接受放射治疗后,其心理、家庭、躯体等多方面均受到影响[4]。基于此,对于鼻咽癌患者,应在放疗过程中给予完整、连续且高质量的干预措施,提高患者的放疗依从性,延长患者生存期,改善患者预后和生活质量[5]。本研究探讨量化运动模式干预联合直接摄食训练对提高鼻咽癌放疗患者生活质量的效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年2月—2022年10月收治的126 例鼻咽癌患者,均接受放射治疗,根据信封法随机分为联合干预组和常规干预组,每组63 例。联合干预组中,男35 例,女28 例;年龄(62.47±5.54) 岁;病程(3.14±0.36) 年;临床分期:Ⅰ期11 例,Ⅱ期21 例,Ⅲ期26 例,Ⅳ期5 例。常规干预组中,男37 例,女26 例;年龄(61.85±5.05) 岁;病程(3.15±0.37) 年;临床分期:Ⅰ期13 例,Ⅱ期18 例,Ⅲ期25 例,Ⅳ期7 例。两组患者基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经院伦理委员会审核通过。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准

患者均符合鼻咽癌相关诊断标准[6];所有患者均接受放射治疗;患者预计生存期大于6个月;患者及家属对本研究均知情同意。

1.2.2 排除标准

鼻咽癌复发或转移;合并口腔或颞颌关节疾病;无法配合训练和治疗;存在精神或意识障碍,无法正常沟通交流。

1.3 方法

常规干预组给予放疗常规护理干预,主要有口腔、疼痛、心理、饮食、常规健康教育等。联合干预组在此基础上给予量化运动模式联合直接摄食训练。量化运动模式如下。第一,呼吸训练。指导患者深吸气至腹部隆起,维持1 s后将气体缓慢呼出,每组30次,每天2组。第二:颈部活动训练。指导患者向四个方向缓慢转动颈部,每个动作约10 s,每组5次,早中晚各进行1组。第三,食物吞咽训练。当患者进食流质或半流质食物时,指导其缓慢吞咽,逐步增加吞咽量。第四,舌体训练。患者尽量将舌头伸出口外,而后缩回放松,尽量将舌贴近硬腭并向后回缩,每组5～10次,每天2组。第五,舌体抗阻训练。护理人员使用压舌板给予患者舌体一定阻力,每组5～10次,每天2组。第六,下颏抗阻训练。于患者胸骨和下颏间放置充气皮球,指导患者内收下颏以挤压皮球,当挤压到最大限度时,维持一分钟,每组3次,每天2组。直接摄食训练如下。第一,患者保持坐位或半坐卧位,将头部向健侧倾斜,食物以果冻、香蕉等易消化食物为主;第二,患者进食前,护理人员使用勺轻压其舌部,刺激其吞咽功能;第三,患者食量由3 mL逐渐增加,最多不超过20 mL;第四,患者在训练过程中应匀速进食、咀嚼和吞咽,保证患者安全。两组患者均持续干预2个月。

1.4 观察指标

使用全自动生化分析仪对两组患者营养指标水平进行检测,包括白蛋白、总蛋白和血红白蛋白。采用疼痛数字评分法(NRS)和匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评估患者干预前后疼痛和睡眠状况。采用健康调查简表(SF-36)评估患者的生活质量,包括生理功能、躯体功能、社会功能和物质生活4项内容,分值0～100分,分值越高表示患者生活质量越高。比较两组患者放疗相关不良反应发生率,包括皮炎、口腔黏膜炎、骨髓抑制和唾液腺反应。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 两组患者干预前后营养状况比较

干预后联合干预组患者白蛋白、总蛋白和血红蛋白均高于常规干预组(P<0.05)(见表1)。

表1 两组患者干预前后营养状况比较 单位:g/L

2.2 两组患者干预前后疼痛和睡眠评分比较

干预后联合干预组患者NRS评分和PSQI评分均低于常规干预组,差异有统计学意义(P<0.001)(见表2)

表2 两组患者干预前后疼痛和睡眠评分比较 单位:分

2.3 两组患者干预后生活质量比较

干预后,联合干预组生理功能、躯体功能、社会功能和物质生活评分明显高于常规干预组(P<0.001)(见表3)。

表3 两组患者干预后生活质量比较 单位:分

2.4 两组患者放疗相关不良反应比较

联合干预组患者发生皮炎、口腔黏膜炎、骨髓抑制和唾液腺反应等放疗相关不良反应发生率明显低于常规干预组(P<0.05)(见表4)。

表4 两组患者放疗相关不良反应比较 单位:例(%)

3 讨 论

同步放化疗是近年来治疗鼻咽癌患者的最优方案,可将局部区域控制率提升至95%左右,但放疗在杀伤肿瘤细胞同时,也会损伤正常组织,引起口腔黏膜炎等,且随着治疗时间延长,患者症状不断加重,严重影响患者生活质量和睡眠质量。究其原因,可能是由于放射线可损伤患者神经丛,放射区域组织水肿使患者周围神经受压而疼痛,尤其损伤口腔黏膜和皮肤。鼻咽癌患者放疗后多发生吞咽困难,易产生焦虑、抑郁等负面情绪,降低患者治疗和护理依从性及生活质量。研究[7]表明,接受放化疗的鼻咽癌患者易发生营养不良,约80%患者出现体质量下降。患者营养状况不良会影响放疗的敏感性,也会引起放疗延迟或中断,增加不良反应发生率,降低患者免疫力。量化运动模式可将训练分组量化,由护理人员给予专业指导和监督,充分刺激颅脑神经,使鼻咽相关肌群功能快速恢复,各组织协调性增加,通过循序渐进的运动训练可逐步消除患者吞咽障碍等相关并发症,改善患者吞咽功能。吞咽功能障碍会影响正常营养摄入,增加营养不良和感染发生风险[8]。直接摄食训练使患者在护理人员配合下完成摄食,从而对患者预后起到良好促进作用[9]。本研究通过对患者进行呼吸、颈部活动、食物吞咽、舌体抗阻、下颏抗阻等训练,可促进患者血液循环,增加患者咀嚼食物的能力,并通过摄食训练对颈部肌肉群进行锻炼,预防肌肉纤维化。同时护理人员通过协助患者进行摄食训练,向患者讲解放疗对患者咀嚼肌和颞颌关节的损害以及张口锻炼的重要性,促使患者养成正确的进食习惯。

本研究显示,干预后联合干预组患者白蛋白、总蛋白和血红蛋白等指标水平均高于常规干预组,提示量化运动模式干预联合直接摄食训练可改善患者营养水平,提高患者健康状况。干预后联合干预组患者NRS评分和PSQI评分均低于常规干预组,提示量化运动模式干预联合直接摄食训练可减轻患者疼痛,改善睡眠质量,联合干预组生理功能等评分明显高于常规干预组,提示通过量化运动模式干预联合直接摄食训练,可明显提高生活质量;联合干预组患者发生皮炎、口腔黏膜炎、骨髓抑制和唾液腺反应等放疗相关不良反应发生率明显低于常规干预组,提示量化运动模式干预联合直接摄食训练可减轻患者不良反应,此结果与骆映峰等[10]研究一致。

综上所述,量化运动模式干预联合直接摄食训练可提高鼻咽癌放疗患者生活质量,改善营养状况,减轻疼痛,提高睡眠质量,减轻放疗相关不良反应。但本研究具有一定局限性,如鼻咽癌放疗患者合并基础疾病不同、发病原因不同,且选取样本例数不多,可能对研究结果的可信度造成一定影响,故今后需开展更大样本随机对照试验对本研究结果加以证实。