快速康复理念结合胃肠道管理路径在胸腰椎骨折患者中的应用分析

肖伟 刘茜 覃文华

(汉中市人民医院,(1.手术麻醉科;(2.手术室;(3.骨科,陕西 汉中 723000)

胸腰椎骨折使得患者脊柱损伤,日常生活能力下降,患者的生活质量也受到不良影响。手术作为治疗胸腰椎骨折的主要方法,虽然能够减轻患者伤情,但是围术期存在多种因素,如便秘、营养不良、腹胀等均是胸腰椎骨折患者的术后并发症,不利于患者术后康复,因此需要配合规范化的护理措施予以干预,从而促使患者及早康复[1]。本文旨在分析在快速康复(ERAS)理念+胃肠道管理路径下为胸腰椎骨折患者实施护理后的效果,以了解其对于胸腰椎患者的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年1月至2021年11月在我院接受手术治疗的胸腰椎骨折患者80例,随机分为对照组和实验组,各40例。对照组男26例,女14例;年龄42～75岁;平均(59.2±5.8)岁。实验组男28例,女12例;年龄40～78岁,平均(58.7±5.5)岁。纳入标准:于伤后3 d内行MRI或CT检查,胸腰椎骨折诊断明确,累及椎体后壁;均为单节段骨折;无神经受损症状;符合知情同意原则,并签署知情同意书者。排除标准:合并精神疾患,严重心血管疾病,肝肾功能衰竭,全身严重感染等重大疾病者;拒绝签署知情同意书者;手术风险较大。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组采用常规护理模式+ERAS理念护理:实施病情评估,进行ERAS理念宣教,术前禁食6 h,禁饮2 h,术后返回病房立即抬高床头,术后3～5 d下地。实验组按照ERAS理念+胃肠道管理路径进行围术期护理:(1)术前:入院当天为患者实施入院宣教,包括各项检查目的、术前准备措施、手术注意事项等,并评估患者身体情况;术前3～5 d根据评估结果为患者提供营养支持与贫血治疗,并在术前1 d按照手术情况选择性进行胃肠道准备、导尿管理;叮嘱患者术前6 h禁食禁饮,术前15～30 min遵医予以抗生素和镇痛药物。(2)术中:协助麻醉医师完成麻醉,落实体温控制,避免术中低体温;术中妥善固定引流管,保持管道畅通。(3)术后:术后患者需卧床休息1～3 d,期间保持各个引流管通畅,实施护理操作时注意无菌操作,在术后1～3 d拔除伤口引流管;使用药物时应避免使用可能引起呕吐的阿片类药物、新斯的明等,并为存在呕吐风险患者予以止吐药;术后通过加压包扎、冰敷等减少切口出血,并为贫血患者进行相关治疗;卧床期间可协助患者进行四肢活动,根据实际情况鼓励患者自主活动,如踝泵锻炼、直腿抬高锻炼等,逐步增加活动量,术后4～7 d指导患者戴腰围下床活动,进行直腿抬高锻炼和腰背肌锻炼;叮嘱患者清淡饮食,多饮水,预防便秘腹胀;患者出院后做好定期电话随访并提供康复指导。

1.3观察指标 护理效果:记录两组患者首次下地时间、术后腹胀发生情况、便秘发生情况;贫血情况:检测两组血清白蛋白(ALB)[2]和血红蛋白(HB)指标,血清白蛋白的正常参考值:35～51 g/L(3.5～5.1 g/dL),血红蛋白正常参考值范围:男120～165 g/L(12.0～16.5 g/dL)、女110～150 g/L(11.0～15.0 g/dL);护理满意度:采用我院自制满意度问卷评价两组对护理满意度,分为不满意、一般满意、非常满意,满意度=(非常满意+一般满意)/总例数×100%。

2 结 果

2.1两组护理效果比较 实验组患者的首次下地时间(5.68±2.43)d短于对照组(10.56±2.39)d,便秘积分(4.54±1.28)d低于对照组(6.13±1.57)d(t=9.055、4.964,P<0.05)。实验组便秘发生率25.00%(10/40)低于对照组65.00%(26/40)(χ2=12.929,P<0.05)。实验组患者出现腹胀轻度8例、中重度3例,发生率为27.50%;对照组患者出现腹胀轻度10例、中重度16例,发生率为65.00%;实验组腹胀发生率低于对照组(χ2=11.313,P<0.05)。

2.2两组术后1 d、5 d的ALB、HB水平比较 实验组患者术后1 d、5 d的ALB、HB水平均高于对照组相(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者术后1 d、5 d的ALB、HB水平比较

2.3两组护理满意度比较 对照组患者不满意8例、一般满意20例、非常满意12例,满意度为80.00%;实验组患者不满意1例、一般满意10例、非常满意29例,满意度为97.50%。实验组患者的护理满意度高于对照组(χ2=6.134,P<0.05)。

3 讨 论

ERAS又称术后康复,是指为了减少手术应激和术后并发症,降低病死率,加快患者恢复而采取的一系列围手术期多学科综合运用措施,主要通过循证医学证据优化常规护理,将其应用于胸腰椎骨折患者护理中,能够缩短患者康复时间[3]。胃肠道管理路径是针对胸腰椎骨折患者的特点,总结制定系统及细化的围手术期消化道管理策略[4]。

文本结果显示,实验组患者的首次下地时间短于对照组,便秘积分、腹胀发生率、便秘发生率均低于对照组(P<0.05);实验组患者术后1 d、5 d的ALB、HB水平高于对照组(P<0.05);实验组患者的护理满意度高于对照组(P<0.05)。表明将ERAS理念和胃肠道管理路径结合应用在胸腰椎骨折患者的护理中,能够有效提升护理质量,加快患者康复进程。在术前做好身体评估,并根据患者实际情况为其提供营养支持,能够使患者机体正常营养所需得到满足,避免其在术前出现营养不良的情况,有利于为术后康复奠定基础;同时做好健康宣教,并按照ERAS理念实施禁食禁饮等措施,可以缓解患者内分泌应激,避免胃排空受到影响。在术中做好保暖护理与导管护理,同时予以超前镇痛,能够有效减少患者术中生理应激的发生,保障手术顺利进行。在术后依照ERAS理念和胃肠道管理路径,从引流管、运动锻炼、进食、药物指导等方面展开针对性护理,包括促进早期经口进食、早期下床活动、早期拔除尿管,早期进食等,能够有效规避引起患者便秘、腹胀的因素,使患者能够正常摄取营养,避免机体所需营养不足导致贫血的发生,保证其有效排便,由此能够使患者身体得到良好调养,缩短下床时间,加快胸腰椎骨折的术后康复[5]。

综上所述,在胸腰椎骨折围术期护理中,基于快速康复理念并结合胃肠道管理路径实施护理,有利于减少患者在术后出现腹胀、便秘、贫血等情况,能够有效避免患者发生营养不良,从而能够促进患者及早下地活动,保障其术后康复质量。