快速康复外科理念在声带息肉切除术患者围术期护理中的应用分析

李怡蓉 杨乐

(延安市人民医院耳鼻咽喉头颈外科,陕西 延安 716000)

声带息肉是指炎症导致的声带增生性病变,好发于用声过度或发生不当人群[1]。手术切除是声带息肉治疗最为常见且有效的方法。手术切除息肉可有效恢复声带功能,降低复发率[2]。目前声带息肉切除术较为成熟,具备引入快速康复外科(ERAS)理念进行治疗护理的条件[3]。本文旨在探讨ERAS理念应用于声带息肉切除术患者围术期护理中的效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年2月至2022年1月本院收治的声带息肉患者80例,随机分为对照组和观察组,各40例。对照组男19例,女21例;年龄(50.48±5.26)岁;体质量指数(24.02±3.12)kg/m2;单侧息肉31例,双侧息肉9例。观察组男20例,女20例;年龄(50.54±65.31)岁;体质量指数(24.07±3.09)kg/m2;单侧息肉28例,双侧息肉12例。纳入标准[4]:均经病理活检确诊;年龄18～75岁;经临床评估均符合实施快速康复外科理念治疗护理指征;患者均知情同意。排除标准:合并其他严重疾病者;妊娠、哺乳期;合并其它声带疾病问题需本次手术一并处理者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 由同一组耳鼻喉外科手术医师制定并实施支撑喉镜下CO2激光声带息肉切除术。对照组予以常规临床路径护理,观察组予以ERAS理念围术期护理[5]:(1)成立ERAS理念护理小组:术前对患者疾病情况、检查结果、手术方案等进行讨论,评估患者所能采用的常见ERAS理念的围术期措施并形成文字内容,确保责任护士能理解并严格执行所指定的ERAS理念围术期事项。(2)术前健康宣教:术前对患者实施健康宣教,使其充分了解ERAS理念的目的、内容、具体操作细节,耐心解答患者提问,确保患者理解并配合各项护理措施。(3)术前优化患者身体状况:对于存在基础疾病的患者,谨慎评估禁食禁饮方案、不进行肠道准备等措施的影响,不符合事实ERAS理念者应采取措施调整后再实施手术治疗;术前口服400 mL 12.5%碳水化合物并给予适当营养确保能应对术中术后能量所需;根据患者情绪状况,焦虑紧张严重者予以抗焦虑药物,术前预防性使用抗生素、镇痛药物等措施综合提升患者应对手术各项应激刺激能力。(3)术中采用全麻,做好体液管理,加强出入量管理,按照生理需要量+术前液体丧失量+液体再分布量+麻醉后血管扩张使患者体液保持平衡,按需供给,不要刻意保持绝对平衡;术中加强患者体温监测,增加保温装置。(4)术后护理:术后将患者疼痛感受作为生命体征指标标准进行监测评估,确保患者充分镇痛,为后续早期下床活动提供保障;术后当天协助患者被动翻身,指导患者行床上活动,术后1 d,从床上坐起、下床活动逐渐过渡到下床搀扶行走,增加下床活动次数等;指导患者尽快经口进食,为其摄入足够全面的营养提供保障;指导患者观察预防术后并发症。

1.3观察指标 比较两组临床指标(手术耗时、术后首次排气时间、术后下床活动时间、术后住院时间、术后声带恢复时间及术中出血量);术后随访3个月,比较两组临床疗效、并发症发生率。

2 结 果

2.1临床指标比较 观察组手术耗时、术后首次排气时间、术后下床活动时间、术后住院时间及术后声带恢复时间短于对照组,术中出血量低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者手术临床指标比较

2.2总有效率比较 对照组治愈14例、好转20例、无效6例,总有效率为85.00%;观察组治愈17例、好转23例,总有效率为100.00%。观察组患者总有效率高于对照组(χ2=6.486,P<0.05)。

2.3并发症率比较 对照组患者出现创面出血2例、感染1例、舌体麻木1例、牙齿松动2例、声带受损1例,并发症发生率17.50%;观察组患者出现创面出血1例、舌体麻木1例、牙齿松动1例,并发症发生率7.50%。观察组并发症发生率低于对照组(χ2=12.527,P<0.05)。

3 讨 论

声带息肉属于耳鼻喉科常见疾病之一,其发病率呈上升的趋势。声带息肉影响患者发声功能,出现咽喉不适,严重者影响患者呼吸、进食,对患者生活劳动产生极为不利影响[6]。随着医疗器械及医疗技术的发展,支撑喉镜下实施CO2激光声带息肉切除手术已将对患者的创伤降低较低水平,但喉部手术对患者仍然会带来较为严重的恐惧、紧张和焦虑感,术后需要较长时间严格执行康复措施,促进患者恢复[7]。这些都有赖于高质量的护理工作作为保障。同时,支撑喉镜下手术耗时短,属于中小型手术,临床技术也较为成熟,部分医院将其列为日间手术范畴,对其实施快速康复外科理念护理模式,具有一定的可行性[8]。

ERAS理念护理模式是基于循证医学证据,在患者围手术期实施一系列护理措施,将手术创伤、胃肠道反应等外科应激反应在安全范围内尽可能降低,达到促进患者康复的一种护理方式[9]。其内容涵盖术前禁食禁饮规则改良、术中镇痛麻醉、术后早期下床活动、早期肠内营养等方面的内容。ERAS可有效降低患者术前准备时间、术后康复时间,降低并发症率,提高医疗效率,降低患者医疗支出等优势[10]。

本文结果显示,实施ERAS理念对行声带息肉切除术患者围术期护理,可有效提升手术效率、促进患者术后康复效率,降低患者并发症发生率,综合提升患者临床治疗总有效率,ERAS理念护理方案是更适合声带息肉切除术患者围术期的护理方案。