静息心电图ST-T改变与急性左心衰短期、长期预后的相关性分析

郭艳莉 王宁勃

(1.榆林市中医医院心电图室,陕西 榆林 719000;2.北京中医药大学孙思邈医院心内科,陕西 铜川 727031)

心力衰竭是一种以舒张功能失常和/或心脏收缩,外周血流分布异常和神经内分泌激活为特征的复杂临床综合征,在人群中具有很高的发病率与死亡率。心力衰竭的发病原因复杂,临床表现多样化,特别是急性左心衰患者的短期内住院率和死亡率一直比较高,原有心脏病基础上先累及左心,可伴随有不同程度的肺部淤血。急性左心衰的病理生理机制包括神经内分泌激活、血流力学异常、心室重构、心肌损害等。心电图是检查心功能的常见方法,可有效反映患者的舒张末期内径、室壁厚度、左心室质量。本文旨在探讨静息心电图ST-T改变与急性左心衰短期、长期预后的相关性,希望为长期预测患者的预后提供参考。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年7月至2021年1月在本院诊治的急性左心衰患者88例,其中男46例,女42例;年龄41～78岁,平均(58.72±10.47)岁;平均体质量指数(24.10±10.48)kg/m2;平均收缩压(144.82±10.47)mmHg;平均舒张压(85.20±10.47)mmHg;平均心率(87.27±4.19)次/min;平均空腹血糖(122.40±10.18)mmol/L;疾病类型:缺血性心肌病46例,扩张型心肌病22例,高血压性心脏病16例,甲亢型心脏病4例。纳入标准:符合急性左心衰的诊断标准;年龄40～80岁;医院伦理委员会批准了此次研究;临床资料完整;随访资料完整。排除标准:合并传染性疾病患者;合并肿瘤患者;存在精神障碍的患者;备孕期、哺乳期、妊娠期妇女;入院时有明显感染症状的患者;严重肝肾功能不全者;脓毒败血症、完全性左束支传导阻滞患者。

1.2方法 静息心电图检查:所有患者均在室温、安静状态下进行心电图(ECG-2150光电心电图,日本)检查,所有肢体导联均采用心电图仪自带电极夹连接,心电图仪的走纸速度为25 mm/s,电压为1 mV=10 mm,每两条纵线间表示0.04 s,两条横线间表示0.1 mV;记录患者的QT间期及ST段的变化、心率、节律、QRS波形等,判断节律异常、房室传导阻滞、QRS波低电压、QT间期延长、ST段改变等心电图异常情况。所有患者均给予对症性治疗,按扩血管、强心、利尿原则分别选用血管扩张剂、利尿剂、抗菌药物、洋地黄制剂、血管紧张素抑制剂、吸氧等治疗,所有患者在治疗期间尽量保持治疗的一致性。

1.3观察指标 短期预后:在治疗后进行疗效评价,短期预后良好标准:双肺罗音消失或基本消失,心慌气短呼吸困难明显减轻,水肿消失或基本消失。长期预后:所有患者随访到2022年4月,记录患者的主要心血管不良事件发生情况,包括心源性休克、心源性死亡等。

2 结 果

2.1短期预后与长期预后情况 在88例患者中,短期预后良好74例,占比84.1%;长期预后发生主要心血管不良事件11例,占比12.5%,其中心源性休克8例,心源性死亡3例。

2.2静息心电图ST-T异常对比 在88例患者中,短期预后良好患者的静息心电图ST-T异常率为8.1%(6/74),明显低于短期预后不佳患者的50.0%(7/14)(χ2=16.410,P<0.05)。长期预后心血管不良事件患者的静息心电图ST-T异常率为63.6%(7/11),明显高于非心血管不良事件患者的14.3%(11/77)(χ2=14.407,P<0.05)。

2.3相关性分析 在88例患者中,Speasman分析显示静息心电图ST-T异常率与短期预后、长期预后均存在相关性(r=0.556、0.498,P<0.05)。

2.4影响因素分析 在88例患者中,多因素Logistic回归分析显示静息心电图ST-T异常率均为影响短期预后、长期预后的重要危险因素(P<0.05)。见表1。

表1 影响急性左心衰短期、长期预后的多因素分析(n=88)

3 讨 论

急性左心衰竭的具体发生机制还不明确,但是涉及的病因神经内分泌激活、心肌损害、心室重构等,预后一般不佳。本文结果显示,在88例患者中,短期预后良好74例,占比84.1%;长期预后发生主要心血管不良事件11例,占比12.5%,其中心源性休克8例,心源性死亡3例。表明急性左心衰短期、长期预后均有待改善,也需要早期诊断。

十二导联体表心电图是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形,从而反映心室肌、心房肌、传导组织在电激动过程中产生的时序和电压变化,特点是稳定性强、客观性好、准确性高等。其中ST-T与左心室质量、舒张末期内径及室壁厚度存在相关性,而心脏毒性作用的心电图表现主要为非特异性T波及ST-T改变、QRS低电压及一过性心律失常、QT间期延长等。本文结果显示,在88例患者中,短期预后良好患者的静息心电图ST-T异常率明显低于短期预后不佳患者(P<0.05);长期预后心血管不良事件患者的静息心电图ST-T异常率明显高于非心血管不良事件患者(P<0.05)。表明急性左心衰多伴随有心电图ST-T异常。从机制上分析,急性左心衰多可导致钠离子通道传导受损,致QRS波时限延长,也使得心肌细胞之间胶原物质堆积,左室收缩舒张时间延长,相邻心肌纤维束之间横向传导受损长,左室收缩顺序紊乱,心肌无效运动,左室充盈时间缩短,心肌无效运动,从而使得静息心电图ST-T出现异常。急性左心衰患者在病理上表现为冠脉分支大部分深埋于心肌组织中,每搏输出量减少,可致收缩压和舒张压降低,舒张期心肌灌注压力梯度降低,可致肺静脉压增高,心肌灌注降低,导致肺水肿。本文Speasman分析显示急性左心衰患者的静息心电图ST-T异常率与短期预后、长期预后均存在相关性(P<0.05);多因素Logistic回归分析显示静息心电图ST-T异常率均为影响短期预后、长期预后的重要危险因素(P<0.05)。从机制上分析,心电图是一项经典可靠、简便易行的常规检查方法,提示临床医生可以通过对静息心电图指标的动态观察,了解治疗改善情况,还可预测患者的预后[10]。

综上所述,急性左心衰多伴随有静息心电图ST-T异常,短期预后、长期预后均有待改善,静息心电图ST-T改变与急性左心衰短期、长期预后均存在相关性。