经鼻高流量氧疗治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效分析

贾丽娟 鲁莎

(1.西安市胸科医院呼吸与危重症医学科,陕西 西安 710060;2.陕西省森林工业职工医院呼吸与危重症医学科,陕西 西安 710300)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)作为呼吸系统较常见的疾病之一,主要是因有害气体或者颗粒对患者肺组织造成损伤,从而引起一系列异常的炎性反应,使患者出现咳嗽、咳痰、喘息甚至呼吸困难等症状,直接降低患者生活质量[1]。当该病呈现急性发作期时,极易导致低氧血症与二氧化碳潴留的情况,同时影响换气与通气能力,提升此类患者合并呼吸衰竭的概率,若未及时采取有效救治,可能危及患者生命[2]。有氧吸入是目前临床上治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)合并呼吸衰竭的首选方案。根据氧流量的差异,有氧吸入可分为低流量和高流量两种类型。本文旨在探究经鼻高流量氧疗治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2020年2月至2022年2月本院收治的AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者100例,随机分为参照组和试验组,各50例。参照组男29例,女21例;年龄(58.36±5.43)岁;COPD病程(3.32±0.45)年;体质量指数(23.14±1.45)kg/m2。试验组男26例,女24例;年龄(58.28±5.51)岁;COPD病程(3.24±0.38)年;体质量指数(23.11±1.38)kg/m2。入组标准:患者及亲属签订同意书;与《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[3]中疾病的诊断相符,且符合II型呼吸衰竭;存在基础的听说读写能力。排除标准:交流或者认知障碍、精神疾病;其他原因导致的呼吸衰竭;依从性较差,无法配合试验;中途退出试验或者病例资料不全者。本方案经伦理委员会批准,研究对象及其家属均知晓研究内容,两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 参照组采用无创呼吸机辅助通气治疗,仪器选择瑞思迈VPAP-3无创呼吸机,应用口鼻面罩,设置S/T模式,氧浓度30%～45%,平均EPAP在4～8 cmH2O,设定16～20 次/min的呼吸频率,10～14 cmH2O的IPAP水平,持续治疗10 d左右,每日治疗时间(8±2.5)h。试验组采用高流量鼻导管氧疗,运用明康中锦公司提供的中国斯百瑞OH-70c型AirvO2呼吸湿化治疗仪,Optiflow经鼻高流量湿化氧疗系统,使用灭菌用水湿化,设置34～37℃的温度,100%相对湿度,设置21%～40%的吸入氧浓度,设置流量30～40 L/min,治疗时间7～10 d,每日治疗时间(8.5±3.5)h,在治疗后按照患者的症状恢复情况进行参数调节,pH值维持在7.4,动脉血氧饱和度88%～93%,P(CO2):40～55 mmHg,P(O2):60～80 mmHg。

1.3观察指标 于治疗前、治疗2周后利用肺功能检测仪,对两组慢性阻塞性肺疾病患者进行肺功能测试,记录一秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、一秒率(FEV1/FVC)等肺功能指标数值;采用生活质量量表(SF-36)测定生活质量,包含生理职能、躯体功能等,得分愈高质量愈好[4]。

2 结 果

2.1肺功能对比 治疗前,两组FEV1、FVC、FEV1/FVC水平无差异(t=1.175、0.109、0.709,P>0.05);治疗后3个月,试验组上述指标水平均高于参照组(t=12.062、6.253、30.703,P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后肺功能指标水平对比

2.2生活质量对比 治疗前,两组社会、躯体、生理功能及生理职能评分对比无差异(t=0.280、0.161、0.189、0.191,P>0.05);治疗后,试验组上述各项生活质量得分高于参照组(t=20.055、21.716、19.033、31.422,P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后生活质量评分对比分]

3 讨 论

AECOPD合并呼吸衰竭是一种进展较快、机体代偿功能降低的疾病,如果抢救不及时,会对患者的身体健康造成极大威胁。目前,氧疗技术已成为临床治疗急性呼吸衰竭的重要方案,其中无创呼吸机和经鼻高流量氧疗法是常用的治疗手段之一[5]。无创呼吸机主要利用提高肺泡内压以降低毛细血管渗出速度以及气体弥散距离,有利于增强患者的换气功能,缓解机体缺氧程度[6]。然而无创呼吸机辅助通气治疗在治疗期间对患者的配合程度具有较高的要求,加上绑带固定等方面可能会导致面部皮肤受损等不良情况,患者的治疗依从性较差[7]。本文结果显示,治疗前两组肺功能指标水平、生活质量评分对比无差异(P>0.05);治疗后3个月,试验组FEV1、FVC、FEV1/FVC水平均高于参照组(P<0.05),治疗后试验组疗后各项生活质量得分更高(P<0.05)。分析原因,经鼻高流量氧疗法是一种新型氧疗措施,主要利用鼻导管将一定比例的空氧混合气体通过加温以及湿化等处理后输送至患者,该治疗手段可以形成高流量气流,可于气道内形成呼气末正压,有利于避免肺泡出现塌陷情况,改善呼气末肺容积,同时还能减少解剖死腔面积。经过加温、湿化等处理后,该模式可极大提高气道分泌物的清除速率以及患者的舒适度,患者治疗依从性好[8]。高流量氧疗吸入主要具有以下几个方面的优点:操作简单,舒适度好以及患者接受程度高;均为一次性用具,有利于防止出现院内交叉感染;有利于稀释痰液,增强了机体通气功能,促进了PaCO2的快速排出,降低二氧化碳潴留风险;经鼻高流量湿化氧疗具有无创性、有效性等特点,其能够有效避免机械通气、气管插管等方式所致的伤害。

综上所述,经鼻高流量湿化氧疗可促进肺功能改善,提升患者生活质量,值得应用。