中医补肾壮骨汤辅助经皮椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性胸腰椎骨折疗效及安全性分析

冯新华 狄皎

(镇安县中医医院骨伤科,陕西 商洛 711500)

老年人群是骨折的高发人群,骨质疏松是老年人群骨折高发的主要病理基础。胸腰椎是老年骨质疏松患者较为常见的骨折类型,骨折椎体呈楔形变形,发生部位以上腰段及下胸段为主[1]。目前临床对于骨质疏松性胸腰椎骨折的治疗方法最为常用的手术方式为经皮穿刺椎体后凸成形术(PKP),该手术可快速恢复胸腰椎功能[2]。对于老年胸腰椎骨折患者来说,手术的安全性和疗效及术后是否发生再骨折是衡量骨折手术的关键指标。近年来,老年骨质疏松性胸腰椎骨折患者术后随访发现再骨折率较高[3]。本方案采用中医补肾壮骨汤辅助PKP手术对老年骨质疏松性胸腰椎骨折患者进行治疗,观察其疗效、安全性及在骨折率等指标,以期为临床优化老年骨质疏松性胸腰椎骨折患者治疗方案提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年4月至2021年3月拟在我院行手术治疗的老年骨质疏松性胸腰椎骨折患者60例,按治疗方案分为对照组和观察组,各30例。对照组男19例,女11例;年龄(73.84±5.21)岁;身体质量指数(24.01±3.42)kg/m2;骨折病程(4.02±0.59)d;骨折位置:4节T6,3节T7,5节T8,2节T9,6节T10,4节T11,7节T12,7节L1,5节L2,3节L3,2节L4。观察组男20例,女10例;年龄(73.77±5.17)岁;身体质量指数(24.04±3.38)kg/m2;骨折病程(4.09±0.55)d;骨折位置:3节T6,3节T7,5节T8,3节T9,6节T10,5节T11,7节T12,8节L1,5节L2,2节L3,2节L4。纳入标准:均符合《原发性骨质疏松症诊治指南(2011年)》[4]中对原发性骨质疏松症的诊断标准,均经X线、CT检查明确为胸腰椎骨折;年龄≥65岁;均符合手术指征并顺利完成手术治疗;信任中医药,愿意接受中医药治疗方案;认知功能正常,签署知情同意书。排除标准:合并严重心脑血管系统、神经系统、血液系统、肝肾功能等对手术耐受及康复有严重影响者;合并椎管肿瘤性疾病患者;既往有脊柱手术治疗史者;合并全身或局部感染性疾病者;骨折节段超过3个者;随访资料收集不全者。

1.2方法 所有患者均由同一组骨科医师及护士实施经皮椎体后凸成形术治疗及常规抗骨质疏松治疗,观察组患者术后再予以中医补肾壮骨汤辅助治疗2个月,随访至治疗后6个月。PKP手术方法:两组患者均实施PKP手术治疗,取俯卧位,于C型臂X线机引导下,明确骨折位置并标记穿刺点,消毒铺巾局麻,C型臂引导下经皮穿刺进入锥弓根至椎体扩张球囊,取出球囊,将适量骨水泥注入椎体内,拔除穿刺套针,行无菌包扎;术后常规佩戴腰部支具,早期被动活动,常规予以抗骨质疏松药物治疗。补肾壮骨汤:观察组患者术后第二天予以补肾壮骨汤治疗,组方:木香6 g,鸡血藤30 g,山茱萸、女贞子、当归、枸杞子各10 g,白芍、怀牛膝、肉苁蓉、盐狗脊、熟地、骨碎补各15 g,加水煎汤早晚温服,每日一剂,连续用药2个月。

1.3观察指标 比较两组患者治疗前、治疗后6个月的骨代谢指标:I型胶原羧基末端肽(CTX)、骨特异性碱性磷酸酶(BALP)、骨钙素(BGP);椎体前缘高度、中部高度。随访6个月后比较两组患者骨折愈合情况,统计两组患者不良反应情况。

2 结 果

2.1两组患者治疗前后血糖指标水平比较 两组患者治疗前BGP、BALP、CTX水平组间差异无统计学意义(P>0.05),术后6个月,两组患者BGP、BALP均较治疗前明显上升,且观察组高于对照组;两组患者CTX均较治疗前下降,且观察组低于对照组患者(t=5.781、5.027、5.024,P<0.05)。

表1 两组患者治疗前后血糖指标水平比较

2.2两组患者术前、术后6个月椎体高度比较 两组患者治疗前椎体前缘高度和中部高度组间差异无统计学意义(P>0.05);治疗后6个月,两组患者椎体前缘高度和中部高度均较术前明显上升,且观察组高于对照组(t=4.127、3.672,P<0.05)。见表2。

表2 两组患者术前、术后6个月椎体高度比较

2.3两组患者骨折愈合率及再次骨折率比较 随访6个月,观察组患者骨折愈合率96.67%(29/30)高于对照组86.67%(26/30),再次骨折率6.67%(2/30)低于对照组16.67%(5/30)(χ2=2.759、5.024,P<0.05)。

2.4两组患者术后不良反应发生率比较 对照组患者出现胃肠不适1例、便秘1例、高钙血症1例、头痛1例,发生率为13.33%;观察组患者出现胃肠不适1例、便秘2例、头痛1例,发生率为13.33%。两组患者术后药物不良反应率差异无统计学意义(χ2=0.000,P>0.05)。

3 讨 论

目前临床采用PKP手术治疗老年骨质疏松性骨折胸腰椎骨折,可使患者的疼痛不适感受明显下降,胸腰椎功能得到快速恢复,但手术并不能改变骨质疏松的病理基础。因此,在行PKP手术治疗老年胸腰椎骨折的同时,抗骨质疏松治疗对于避免再次骨折尤其重要[5]。中医将骨质疏松性骨折归于“骨痿”“骨折病”范畴,主要病机为肝肾阴虚,肝肾不足致骨枯髓减而发病,中医治疗原则为滋补肝肾[6]。

本方案采用补肾壮骨汤辅助PKP术后老年胸腰椎骨折患者的康复,结果显示,相较于常规西药治疗,其在改善患者骨代谢指标、促进骨愈合,降低再次骨折率方面优势明显,且并未增加药物不良反应率。补肾壮骨汤源自《林如高骨伤验方》[7],方中重用骨碎补补肾强骨,续伤止痛,女贞子补肾养肝,肉苁蓉补益精血、益肾阳,盐狗脊强腰膝、补肝肾,白芍、山茱萸要对平肝止痛,敛阴止汗固本;当归活血养血,助气血畅达;怀牛膝化瘀活血,熟地、枸杞子要对养阴补血、填精髓、滋肝肾,鸡血藤活络舒筋、养血,再辅以行气止痛要药木香助全身气机畅达而舒肝,诸药合用共奏补肾壮骨之功[8]。

综上所述,中医补肾壮骨汤辅助PKP治疗老年骨质疏松性骨折胸腰椎骨折可有效促进患者骨代谢水平恢复,提升骨折愈合质量,降低再次骨折风险,且不增加药物不良反应,是疗效更优且安全的治疗方案。