腹腔镜下卵巢肿瘤剔除术对双侧卵巢内异患者卵巢功能及生育功能的影响分析

姜雪勤

(通用环球西安北环医院妇产科,陕西 西安 710032)

子宫内膜异位症以无症状、不孕为主要临床表现,部分患者常伴子宫内膜癌倾向。卵巢囊肿有不同的性质与形态,其中包括双侧性或一侧性、实性与囊性、恶性与良性,对患者身体健康与生活质量带来严重影响[1]。手术是治疗卵巢囊肿主要方式,既往临床多以传统开放性手术治疗,但因手术创伤大、恢复慢等,不利于患者早日恢复[2]。近年来,随着微创理念的不断深入,腹腔镜手术逐渐替代传统开腹手术,该手术具有创伤小、术后感染率低、术后恢复快等优点,可促进患者早日恢复[3]。本文旨在探究腹腔镜下卵巢肿瘤剔除术对双侧卵巢内异患者卵巢功能及生育功能的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年5月2018年5月我院收治的双侧卵巢子宫内异肿瘤患者100例,随机分为观察组与对照组,各50例。观察组年龄(35.28±3.51)岁;囊肿直径(5.48±0.52)cm;身体质量指数(23.24±1.38)kg/m2。对照组年龄(35.36±3.43)岁;囊肿直径(5.52±0.54)cm;身体质量指数(23.32±1.45)kg/m2。纳入标准:具有一定的认知能力,可进行正常的语言交流;自愿作为受试者对象,承诺完成全部研究;所有患者均经腹腔镜穿刺病理组织活检确诊;尚未绝经。排除标准:患有肝、肾等其他器官衰竭病症;近期急性、慢性感染者;无法完成本次实验,中途退出者。本研究经过本院伦理委员会批准,两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 两组在术前均对患者实施常规检查,对囊肿大小、性质以及位置等情况进行了解。对照组采取传统开腹手术,术前嘱患者控制饮食,术时对患者体位进行调整,采取全身麻醉,在其腹部正中下方做一切口,逐层切开皮下组织,探查盆腔,固定卵巢,对囊肿进行钝性分离,剥离成功后,使用可吸收线缝合切口,留置导尿管,术后给予抗生素治疗,预防感染。观察组采取腹腔镜手术治疗,对患者采取全身麻醉,常规消毒铺巾,在其脐轮下缘做一1 cm切口,并建立人工气腹,腹压控制在15 mmHg,插入套管,置入腹腔镜,将患者臀部抬高,在其左腹麦氏点与脐孔连接中点外上1 cm处切开皮肤,随后将套管插入,对腹部进行探查,并分离粘连,随后剥除囊肿,在此过程中应注意囊肿的完整性;若囊肿≥6 cm,可先使用吸引器吸出部分囊液,待囊肿缩小后剥除;为减小损伤,可使用点状电凝止血;囊肿剥除后排出腹腔内二氧化碳,常规留置导尿管,逐层缝合。

1.3观察指标 比较两组手术指标,包括术中失血量、手术时间、术后肛门首次排气时间、住院时间;使用数字疼痛评分法(NRS)[4]对两组术后2 h、6 h、12 h以及24 h疼痛程度进行评分;比较两组术前、术后24 h卵巢功能,包括黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E2);统计治疗后2年内妊娠情况。

2 结 果

2.1两组各项手术指标对比 观察组术中失血量(56.31±12.05)mL、手术时间(60.24±15.67)min、术后肛门首次排气时间(23.67±6.31)h、住院时间(6.35±1.09)d,对照组术中失血量(89.68±25.64)mL、手术时间(61.27±15.46)min、术后肛门首次排气时间(48.97±15.01)h、住院时间(12.05±2.45)d。两组手术时间对比无差异(t=0.362,P>0.05),观察组术中失血量少于对照组,术后肛门首次排气时间、住院时间短于对照组(t=9.124、12.036、16.465,P<0.05)。

2.2两组术后不同时间段NRS评分对比 观察组术后2 h、6 h、12 h、24 h的NRS评分分别为(3.16±0.71)分、(3.51±0.65)分、(3.45±0.61)分、(2.47±0.16)分,均低于对照组的(3.87±0.51)分、(4.69±1.02)分、(4.91±1.22)分、(3.02±0.73)分(t=6.291、7.557、8.291、5.701,P<0.05)。

2.3两组术前、术后24 h卵巢功能对比 术前,两组LH、FSH、E2水平对比无差异(t=0.847、0.100、0.292,P>0.05),术后24 h观察组LH、FSH低于对照组,E2高于对照组(t=7.504、3.515、9.287,P<0.05)。见表1。

表1 两组患者术前、术后24 h卵巢功能对比

2.4生育功能对比 观察组自然受孕24例、人工受孕9例、流产0例,总妊娠率66.00%;对照组自然受孕11例、人工受孕5例、流产2例,总妊娠率32.00%。观察组总妊娠率高于对照组(χ2=11.565,P<0.05)。

3 讨 论

近年来,随着内镜医疗技术不断完善,腹腔镜手术已在临床广泛应用,该技术主要经腹腔镜下卵巢囊肿剥除术对患者卵巢进行直视,能够充分暴露术野,在直视下对其盆腔并发症实施诊断及观察,发现病灶,避免手术对腹腔产生不良现象,进而减低不良症状发生,同时能够规避开腹手术产生大切口,促进患者手术顺利实施[5]。

本文结果显示,两组手术时间对比无差异(P>0.05),观察组术中失血量少于对照组,术后肛门首次排气时间、住院时间短于对照组(P<0.05),表明开腹手术与腹腔镜手术两种手术时间相当,但腹腔镜手术患者术中失血量少,术后恢复快,进而改善预后,缩短患者住院时间。考虑原因在于,腹腔镜手术切口小,术中经过建立气腹,提升了手术视野,进而可有效避免对周围组织造成损伤,有利于医师进行操作;术后2 h、6 h、12 h、24 h观察组NRS评分均低于对照组(P<0.05),表明腹腔镜手术可显著减轻患者疼痛,促进其术后恢复;术后24 h观察组LH、FSH低于对照组,E2高于对照组(P<0.05),表明腹腔镜手术对卵巢功能影响较小,可促进患者尽快康复,对卵巢囊肿患者而言具有重要意义。LH是由垂体产生,对其进行检测,有利于对下丘脑-垂体-性腺轴状态进行判断[6];FSH为女性垂体前叶嗜碱性细胞所分泌出的一种促性腺激素,若FSH偏低,则会对卵泡发育带来一定影响[7];对E2进行检测可协助判断、确定排卵时间;观察组总妊娠率高于对照组(P<0.05)。两种手术均有改善生育功能的效果,但腹腔镜导致的激素异常能在术后6个月恢复,且患者的卵巢储备功能和生育功能无明显异常。随访2年发现观察组患者孕育良好,无流产发生。

综上所述,对双侧卵巢内异患者采取腹腔镜下卵巢肿瘤剔除术后,具有创伤小、术后恢复快等优点,可缩短患者住院时间,同时还可改善患者卵巢功能及生育功能,此方法可广泛应用于临床。