耳穴压豆联合穴位贴敷治疗心力衰竭合并睡眠障碍临床观察 *

喻道舫 黄 刚 龙丰云 章 萍※ 杜国强

（1.南昌医学院中医学院，江西 南昌 330052；2.江西中医药大学研究生院，江西 南昌 330004；3.江西中医药大学附属医院重症医学科，江西 南昌 330006；4.江苏省苏北人民医院麻醉科，江苏 扬州 225001）

研究［1］发现，心力衰竭后因心排血量减少、血流动力学障碍导致患者脑灌注不足，容易出现夜间难以入眠、入睡时间短、醒后入睡困难等症状。研究［2］表明，睡眠障碍是慢性心力衰竭患者的常见困扰，易导致患者出现严重的精神压力，影响患者日常生活质量。一项研究［3］报道指出，心力衰竭、睡眠障碍、负性情绪三者相互作用形成恶性循环，加重患者身心不适的同时，严重影响其生活质量。虽然现阶段治疗此类合并症的手段层出不穷，但多数方法仅能改善单一症状，难以从根源上解决病机。近年来中医凭借多靶点、多层次的治疗优势，在心力衰竭合并睡眠障碍治疗中得以应用，其中耳穴压豆、中医穴位贴敷是常用方法，均能够通过刺激穴位以促进气血运行，起到治疗疾病、改善症状的效果。文章以100例患者作为研究对象，探讨耳穴压豆联合中医穴位贴敷对心力衰竭合并睡眠障碍患者的作用，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取江西中医药大学附属医院2020 年1月—2020 年12 月收治的心力衰竭合并睡眠障碍患者100例，对照组50 例，观察组50 例。对照组男26 例，女24例；年龄60～79 岁，平均（69.34±5.55）岁；病程1～5年，平均（3.42±1.23）年；原发疾病：冠状动脉粥样硬化性心脏病32例，高血压性心脏病11例，其他7例。观察组男27 例，女23 例；年龄62～80 岁，平均（71.22±5.72）岁；病程1～6 年，平均（4.46±1.27）年；原发疾病：冠状动脉粥样硬化性心脏病31例，高血压性心脏病13 例，其他6 例。2 组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准纳入标准：（1）符合心力衰竭诊断标准［4］，美国纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级处于Ⅲ～Ⅳ级；（2）符合睡眠障碍诊断标准［5］，匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分＞7分；（3）年龄≥60岁；（4）对研究每一项内容均知情同意且签署书面协议；（5）辨证为气阴两虚证。排除标准：（1）合并其他心血管疾病者；（2）合并支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张等严重呼吸系统疾病者；（3）伴有肝肾功能不全者；（4）意识模糊或精神异常者；（5）近期应用其他方案治疗者。

1.3 治疗方法2组均给予心力衰竭规范化治疗，指导患者卧床休息，并给予低流量、低浓度吸氧，营养支持，强心利尿药物治疗。观察组、对照组同步开展耳穴压豆，采用耳穴探测仪（广州市美强医疗科技有限公司，型号：XS-100A型）探查耳穴敏感点，选取神门、心、皮质下、枕穴，粘贴王不留行子胶贴，用拇指、食指均匀用力按压，每个穴位按压3 min，以耳穴有压痛感为宜，每天3次，双耳交替，3 d更换一次胶贴，持续1个月。

观察组在此基础上另给予中医穴位贴敷治疗。中医穴位贴敷：制备穴位贴，将丹参、桂枝、酸枣仁、檀香、郁金、葶苈子、川芎、白术混合熬至膏状，将医用敷贴修剪为9 cm2正方形大小，涂抹适量药膏。依据中医辨证选穴原则定位心俞、神门，用75%酒精棉球消毒后，贴敷穴位贴，睡前使用，次日清晨撕掉，持续时间为住院周期内到症状改善或维持。

1.4 观察指标（1）2 组干预前后NYHA 心功能分级。（2）2 组干预前后心理状态。采用抑郁-焦虑-压力量表简体中文版（DASS-21）评价患者焦虑、抑郁、压力状态，共计21 个条目，采用0～3 分等级评价，0、1、2、3 分分别对应无、符合、大部分符合、非常符合，患者焦虑、抑郁、压力与得分呈正相关。采用中文版乐观量表［6］评价患者乐观水平，包括接纳、转换、努力等27个条目，采用Likert7 级评分，总分189 分，乐观水平与得分呈正相关。（3）2 组干预前后静息心率、睡眠质量。患者静息状态下采用心电无线监测仪（山西福泰隆科技有限公司，型号：CCS-103 型）测定心率。采用PSQI 评分表评估患者睡眠质量，包括19 个自评项目、5 个他评项目，归为7 个维度：睡眠质量、睡眠时间、催眠药物等，每个维度3分，得分越高提示睡眠质量越差。

1.5 统计学方法使用SPSS 25.0 统计学软件分析。计量数据符合正态分布，用（±s）表示，采取独立、配对t检验；计数数据用率（%）表示，采取x2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者NYHA心功能分级对比干预前2组NYHA心功能分级对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后2 组NYHA 心功能分级明显改善，观察组明显优于对照组，其中2 组NYHA 心功能Ⅱ级、Ⅲ级和Ⅳ级对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组心力衰竭合并睡眠障碍患者NYHA心功能分级对比 [例（%）］

2.2 2 组患者心理状态评分对比干预前2 组患者心理状态评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后2 组上述评分明显改善，观察组DASS-21 评分低于对照组，乐观水平评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组心力衰竭合并睡眠障碍患者心理状态评分对比 （± s，分）

表2 2组心力衰竭合并睡眠障碍患者心理状态评分对比 （± s，分）

组别对照组观察组t值P值例数50 50 DASS-21评分干预前25.63±3.26 25.68±3.29 0.076 0.939乐观水平干预后19.61±2.52 14.16±2.03 11.909＜0.001干预前62.51±5.16 62.55±5.22 0.039 0.969干预后82.13±6.13 98.13±8.22 11.033＜0.001

2.3 2 组患者静息心率、睡眠质量对比干预前2 组静息心率、睡眠质量评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后2 组上述指标均有所改善，观察组静息心率、睡眠质量评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2组心力衰竭合并睡眠障碍患者静息心率、睡眠质量对比 （± s）

表3 2组心力衰竭合并睡眠障碍患者静息心率、睡眠质量对比 （± s）

组别对照组观察组t值P值例数50 50静息心率/（次/min）干预前77.55±5.65 77.60±5.72 0.044 0.965干预后68.61±2.52 62.16±2.03 14.094＜0.001睡眠质量/分干预前15.33±2.16 15.31±2.12 0.047 0.963干预后11.02±2.06 6.82±1.84 10.752＜0.001

3 讨论

心力衰竭合并睡眠障碍患者自主神经兴奋，将会增加心肌耗氧量、心脏负荷，导致病情进一步恶化。近年来西医治疗此类合并症尚无特异性方案，多给予低流量吸氧、对症药物等心力衰竭规范化治疗，能够缓解症状、延缓心力衰竭、降低远期病死率。中医认为，心力衰竭病位在心，主要源于心气虚，鼓动无力，血液运行不畅［7］。《景岳全书》道：“神安则寐”，睡眠障碍主要与营卫失和、阴阳失调、神明失守有关，治疗关键在于促进心脏气血运行、宁心安神。耳穴压豆是中医特色疗法之一，耳与脏腑经络关系密切，六阳经、六阴经均与耳相连，各脏腑组织在耳廓有相应反应点，根据耳廓穴位产生的特殊反应辅助诊疗，能够调节脏腑功能［8］。中医穴位贴敷集穴位刺激、中药药理于一体，具有安全性好、患者耐受性高等特点，可调畅气血［9］。现阶段临床上关于二者用于心力衰竭合并睡眠障碍治疗的研究并不多见，且多数观察指标局限、调查时间短，本研究为进一步深入研究联合方案的应用价值，对应用该方案后患者NYHA 心功能分级、心理状态、静息心率、睡眠质量的变化进行了系统观察。

3.1 耳穴压豆联合中医穴位贴敷能改善心力衰竭合并睡眠障碍患者的心脏功能本研究结果显示，干预后观察组心功能Ⅰ级患者占比4.00%（2/50），高于对照组的0；Ⅱ级患者占比56.00%（28/50），高于对照组的24.00%（12/50）；Ⅲ级患者占比30.00%（15/50），低于对照组的50.00%（25/50）；Ⅳ级患者占比10.00%（5/50），低于对照组的26.00%（13/50）；2组心功能Ⅱ级、Ⅲ级和Ⅳ级患者数量对比，差异有统计学意义（P＜0.05），提示耳穴压豆联合中医穴位贴敷能改善心力衰竭合并睡眠障碍患者的心脏功能。耳穴压豆以全息理疗、耳与脏腑经络联系为依据，利用王不留行子刺激与心脏对应的耳廓穴位，促进心脏经络传导、调节阴阳。另有研究［10］发现，针刺神门穴可使P 波、R 波及P-R 间期、Q-T 间期持续时间延长，纠正心律失常。中医穴位贴敷能使药物透过皮肤表面深入病灶部位，提高局部药物浓度，方中丹参活血祛瘀、清心除烦；桂枝主百病，养精神、补中益气；酸枣仁具有宁心安神之效；檀香归脾经、胃经、心经和肺经，可行气温中、开胃止痛；郁金归于心、肝、肺经，能活血、理气解郁；葶苈子行气消肿；川芎活血行气、活血祛瘀；白术补脾健胃、燥湿利水。以上诸药可通过动脉通道、表皮深层转运深入血液循环，联通脏腑，易于吸收，发挥最强药效。联合耳穴压豆能够促进心脏气血运行、改善心功能、下调静息心率，从而改善患者的心脏功能。

3.2 耳穴压豆联合中医穴位贴敷能调节心力衰竭合并睡眠障碍患者的心理状态调查［11］显示，45%的心力衰竭患者合并焦虑抑郁情绪，其中25%确诊为焦虑状态。心力衰竭合并睡眠障碍源于心失所养，心神不宁，长此以往患者精神疲乏、内分泌紊乱、免疫不佳，多数合并不同程度的心理问题。本研究结果显示，干预后观察组DASS-21 评分低于对照组，乐观水平评分高于对照组（P＜0.05），提示耳穴压豆联合中医穴位贴敷能使患者负性心理状态改善。耳穴压豆所选穴位神门乃心神出入通达之处，能够宁心除烦；心穴主治心血亏；皮质下穴促进气血运行，调节大脑皮质兴奋及功能失调，可控制情绪。配合中医穴位贴敷能够延缓心力衰竭进程，控制病情进展，减轻患者对病情的担忧，从而保持情绪平和、心态乐观。

3.3 耳穴压豆联合中医穴位贴敷能提高心力衰竭合并睡眠障碍患者的睡眠质量吴晖等［12］的研究认为穴位贴敷结合呼吸训练能够改善患者睡眠质量，深受临床认可。本研究结果显示，干预后观察组睡眠质量评分低于对照组（P＜0.05），提示耳穴压豆联合中医穴位贴敷能调节患者睡眠障碍，与上述研究结论具有相似性。耳穴压豆中枕穴属于足太阳膀胱经，具有升清降浊、清热明目的功效，与神门联合可加强镇静安神的作用。另外耳穴压豆能够刺激迷走神经使其兴奋，促进心率降低、肌肉放松及代谢，利于人体进入深度睡眠。联合中医穴位贴敷可通过刺激体表相应穴位促使药物吸收，达到抗心力衰竭、宁心安神的作用，进而改善不寐症状。

综上所述，耳穴压豆联合中医穴位贴敷能够改善心力衰竭合并睡眠障碍患者的心功能、睡眠质量和心理状态，值得临床运用。