黄芪桂枝五物汤联合子午流注穴位贴敷治疗糖尿病周围神经病变临床观察

山 珊

（中国医科大学附属盛京医院第二内分泌科，辽宁 沈阳 110001）

糖尿病周围神经病变（Diabetic peripheral neuropathy，DPN）是长期高血糖引起机体代谢紊乱、神经营养因子流失、微血管病变等，导致的远端对称性的多发神经损伤性疾病［1］。DPN 好发于病程＞12 年的糖尿病患者，发病率50%～80%，随着糖尿病发病率逐年增加而不断上升，治疗不及可导致肌肉萎缩、糖尿病足等，甚至瘫痪、截肢，是糖尿病患者残疾最主要的原因［2］。目前，临床上主要采用改变生活方式、降糖降压、保护神经、促进循环等控制DPN 进展，但疗法较为单一，无法从根本上解决问题。而中医药治疗DPN 一般从整体出发，标本兼治，且治疗手段多元，已经取得了较好的效果［3］，是研究的主要方向。本次主要探讨黄芪桂枝五物汤联合子午流注穴位贴敷在DPN 治疗中的作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2020年8月—2021年8月来中国医科大学附属盛京医院治疗的DPN 患者106 例，随机分为对照组和试验组。对照组53 例，男31 例，女22 例；年龄35～78 岁，平均年龄（62.84±8.13）岁；糖尿病病程6～20 年，平均糖尿病病程（9.77±3.07）年；DPN病程2～12 年，平均DPN 病程（3.07±1.11）年；平均体质量指数（BMI）（25.35±3.14）kg/m2。试验组53 例，男29 例，女24 例；年龄36～80 岁，平均年龄（61.91±7.95）岁；糖尿病病程5～19 年，平均糖尿病病程（10.04±2.96）年；DPN 病程3～12 年，平均DPN 病程（3.12±1.23）年；平均BMI（24.92±2.88）kg/m2。2 组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究通过医院医学伦理委员会审批。

1.2 入选标准纳入标准：（1）诊断符合《糖尿病周围神经病基层诊治管理专家指导意见（2019 年）》［4］中DPN 的标准，经神经电生理检查、实验室检查等确诊；（2）中医符合《糖尿病周围神经病变中医临床诊疗指南（2016 年版）》［5］中气虚血瘀型的诊断标准；（3）年龄20～80岁；（4）本人及家属知情同意并签署书面文件。排除标准：（1）近1个月内接受过DPN相关药物治疗者；（2）合并酮症酸中毒、皮肤溃疡、糖尿病足等其他严重糖尿病急慢性并发症者；（3）非糖尿病引起的周围神经病变；（4）血糖控制不良者；（5）过敏体质者。

1.3 治疗方法对照组给予控制血糖血压、调脂、调节饮食、合理运动等常规基础治疗，口服甲钴胺片［卫材（中国）药业有限公司，国药准字H20030812，规格：每片0.5 mg］，每次0.5 mg，每天3次。

试验组在对照组基础上予以黄芪桂枝五物汤联合子午流注穴位贴敷，黄芪桂枝五物汤组方：黄芪、桂枝、白芍各9 g，生姜18 g，大枣10 g。每天1 剂，加水煎取200 mL，分2 次口服。子午流注穴位贴敷：取黄芪、红花、醋乳香、醋没药、三棱、莪术、伸筋草、急性子各30 g，桃仁15 g。研末，以麻油调和成糊，置于穴位贴布上（直径2 cm，厚2 cm）制成穴贴；于7∶30（辰时）取足阳明胃经的双侧足三里、犊鼻、上巨虚、下巨虚穴，9∶30（巳时）取足太阴脾经的双侧阴陵泉、三阴交、血海、漏谷穴进行贴敷，每次贴4 h，每周1 次。2 组患者均治疗4周。

1.4 观察指标（1）神经传导功能评价：治疗前后，采用NTS-2000 型肌电图与诱发电位仪（上海诺诚医疗器械有限公司）测定双侧腓总神经及正中神经的运动神经传导速度（MNCV）、感觉神经传导速度（SNCV），比较平均值。（2）临床疗效：治疗前后，参照文献［5］评估中医证候积分，结合神经传导功能判定疗效：痊愈：临床症状消失，中医证候积分减少≥90%，MNCV、SNCV 正常；显效：临床症状明显好转，中医证候积分减少70%～89%，MNCV、SNCV 增加＞5 m/s；有效：临床症状有所改善，中医证候积分减少30%～69%，MNCV、SNCV 增加≤5 m/s；无效：临床症状无缓解，中医证候积分减少＜30%，MNCV、SNCV 未增加。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。（3）不良反应：治疗过程中，统计2组患者不良反应发生率。

1.5 统计学方法所有数据采用SPSS 23.0 软件整理分析，计量资料采用（±s）表示，组间比较予独立样本t检验；计数资料采用率（%）表示，采用x2检验比较。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者临床疗效比较试验组的总有效率为96.23%（51/53），显著高于对照组的75.47%（40/53），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组DPN患者临床疗效比较 [例（%）]

2.2 2 组患者治疗前后神经传导功能比较治疗后，试验组腓总神经及正中神经MNCV、SNCV均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组DPN患者治疗前后腓总神经及正中神经MNCV、SNCV比较 （± s，m/s）

注：与同组治疗前比较，1）P＜0.05；与对照组治疗后比较，2）P＜0.05。

组别对照组例数53时间点治疗前治疗后治疗前治疗后MNCV腓总神经38.58±4.05 42.17±2.111）37.83±3.78 44.37±1.841）2）正中神经43.46±3.57 46.99±1.951）43.02±3.21 50.01±2.251）2）正中神经41.96±3.88 45.86±3.011）42.25±3.54 48.95±2.731）2）试验组53 SNCV腓总神经36.86±3.24 43.57±2.581）35.89±2.95 46.14±2.171）2）

2.3 2 组患者不良反应比较试验组不良反应发生率为5.66%（3/53），与对照组的3.77%（2/53）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 2组DPN患者不良反应比较 [例（%）]

3 讨论

DPN 归属于中医学“消渴”“血痹”“痹证”“痿证”等范畴［6］，为气阴两虚之消渴日久，燥热内盛，损伤气血阴津，血运受阻，滞而成瘀，致脉络痹阻不通。本病属虚实夹杂之证，邪留正衰、气虚血瘀为其主要病机。患者体虚，气血循行不畅，阻滞脉络，经气不通则痛，肌肤失荣则麻木不仁；另外，阴损及阳，血因阳虚生寒而凝，痹阻肌肤血脉，亦可发为本病。可见其病机为气虚血瘀，治疗当以补气温阳、活血通络为主。

黄芪桂枝五物汤出自医圣张仲景的《金匮要略》，为温经补气、和血通痹之温里剂［7］，主治血痹，症见“身体不仁，如风痹状”者。方中黄芪为“补药之长”，有补气固表、养血升阳、行滞通痹之效，桂枝能助阳化气、温经通脉，二者相合，温阳益气、通脉活血，共为君药；白芍功擅养血敛阴、通痹止痛，能助桂枝调和营卫而除痹，是为臣药；生姜、大枣宣胃益脾、调和营卫，共为佐使。全方配伍精当，共奏通阳益气、化瘀通络、养血除痹之效，直切病机。穴位贴敷是一种针药结合的治疗手段，主要通过把中药贴敷于特定穴位，使药物经皮肤吸收后直接刺激经脉，激发经气，起到疏经活络、调理脏腑气血的作用。笔者在脾为气血生化之源以及“治痿独取阳明”等理论的启发下，自气血充裕之脾经、胃经取穴，采用有补气养血、温经通络、化瘀止痛作用的中药进行贴敷，以期达到益气养血除痹的治疗效果。同时在穴位贴敷的具体操作中遵循子午流注纳子法［8］，即推算脏腑气血流注对应的时辰，分别选择脾经、胃经气血最为旺盛的巳时和辰时进行治疗，有助于加速药物吸收、促进气血运行，以更好地提高效果。本次经黄芪桂枝五物汤联合子午流注穴位贴敷治疗的患者，其腓总神经及正中神经MNCV、SNCV 均显著提高，并且总有效率也明显升高，表明该方法可以有效地抑制DPN 病情发展、减轻相关症状、加速神经传导功能恢复、提高效果。

综上所述，黄芪桂枝五物汤联合子午流注穴位贴敷能显著改善DPN 患者的神经传导功能，且具有较高临床疗效及安全性，值得临床推广。