温针灸对急性周围性面瘫患者FDI评分及面部神经功能的影响

车依檀 高新迪

（1.首都医科大学大兴教学医院，北京 102600；2.山东中医药大学，山东 济南 250355）

周围性面瘫（风寒袭络证）是由于单侧面部神经的非特异性炎症导致面部肌肉瘫痪，多发于春秋季，患者常表现出面部肌肉瘫痪、口角歪斜、额纹消失等症状，临床发作较为急骤，若不及时治疗易产生后遗症并给患者心理健康带来负担［1］。周围性面瘫病因较为复杂，现代医学认为周围性面瘫多与病毒感染引起面部神经水肿有关。中医将周围性面瘫归于“口僻”“吊线风”等范畴，认为筋血失养、卫外不固，风寒之邪易乘虚而入而致口歪眼斜［2-3］。针灸可以通过促进局部血液循环，缓解面神经水肿及炎症反应，起到促进面神经恢复的作用［4］。因此本研究主要探讨温针灸治疗急性周围性面瘫临床疗效及对面部神经功能的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 1）诊断标准：周围性面瘫的西医诊断依据《神经病学》［5］中的标准；中医诊断参照《针灸学》［6］中风寒袭络证相关诊断标准。2）纳入标准：符合上述诊断标准者；患者首次发病，且为单侧面瘫，年龄18～65 岁；神经磁共振检查面部未发现异常者；入组时急性发作在2 d 内。3）排除标准：因脑血管病、中耳炎、外伤等引起面瘫者；存在针灸禁忌证、不能耐受针灸治疗者；近期使用免疫抑制剂治疗者；合并严重免疫疾病者。

1.2 临床资料 选取2019 年3 月至2022 年3 月我院就诊90 例急性周围性面瘫患者作为观察对象，使用区组随机化法分为观察组与对照组各45 例。观察组男性25 例，女性20 例；平均年龄（42.74±4.38）岁；发病部位为左侧面瘫患者26例，右侧面瘫患者19例。对照组男性23 例，女性22 例；平均年龄（42.21±4.43）岁；发病部位为左侧面瘫患者24例，右侧面瘫患者21例。两组临床资料差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 1）对照组患者采用常规西药进行治疗，包括给予复合维生素B 片（山西天致药业有限公司，国药准字H14021599，4.7 mg×100 片），每次3 片，每日3 次；醋酸泼尼松（天津信谊津津药业有限公司，国药准字H31020675，5 mg×100 片），每次2 片，每日3次；甲钴胺（卫材药业有限公司，国药准字H20143107，0.5 mg×10 片），每次1 片，每日3 次。2）观察组在对照组基础上加用温针灸。取穴：采用局部近取和循经远取相结合方法，包括患侧近部的攒竹、阳白、颧髎、四白、下关、颊车、地仓、翳风、风池，双侧远部的合谷、足三里。方法：嘱患者平卧，使用一次性无菌毫针刺入对应穴位，毫针长度在1～3寸，对于近部、较浅穴位选取1寸针进行浅刺、轻刺，刺入深度应小于半寸，得气后勿施提插、捻转等一切手法；对于组织较深穴位如远部合谷，选取1.5 寸毫针，刺入0.8～1.2 寸，得气后施平补平泻手法，足三里刺入1.2～1.5 寸，得气后施捻转补，每次治疗留针30 min。其中风池、合谷、颊车、地仓进行艾灸，取少许艾绒捏于远部穴位的针柄上并点燃，每穴灸15～20 min，每穴可重复灸2～3次。

1.4 观察指标 中医证候积分：于治疗前和治疗7 d后观察并记录两组患者口歪眼斜、额纹消失、鼻唇沟、口角下垂的变化，按正常、轻、中、重4 个等级分别计为0 分、1 分、2 分、3 分，分数越高表示患者症状越严重。面部残疾情况［7］：于治疗前和治疗7 d后使用面部残疾指数表（FDI）评估患者面部残疾情况。FDI 包括社会和躯体功能评分两部分，其中社会功能部分共5 项，每项得分范围为1～6分，得分越高社会生活能力越好，躯体功能部分共5 项，每项得分范围为1～5 分，分值越高表示躯体功能越好。面部神经功能［8］：使用H-B 面神经功能分级量表于治疗前和治疗7 d 后评估患者面部神经功能，得分在0～5分，得分越高表示患者神经异常越严重。免疫功能：使用流式细胞技术于治疗前和治疗7 d 后检测患者外周血中淋巴细胞（CD3+、CD4+、CD8+）水平。

1.5 疗效标准 采用Portmann 评分表进行评估［9］：治疗7 d后对患者抬眉、闭眼、鼓腮、扩鼻、露齿、张嘴6项的减弱程度进行评分，若正常记为3分，减弱记2分，显著减弱记1 分，完全消失记0 分；同时对患者正常状态下面部情况进行评分，2 分表示正常，1 分表示轻微不对称，0 分表示患者面部明显不对称，最终得分为各项之和。20 分表示痊愈，得分17～19 分表示显效，得分14～16分表示有效，低于14分者表示无效。总有效率=（治愈+显效+有效）÷总例数×100%

1.6 统计学处理 应用SPSS21.0 统计软件。通过正态检验的计量资料以（±s）表示，组内比较行配对t检验，组间对比行独立样本t检验；计数资料用“n、%”表示，行χ2检验或秩和检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。治疗7 d后，两组总有效率比较有显著差异，观察组显著高于对照组（P＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较（n）

2.2 两组治疗前后中医证候积分比较 见表2。治疗7 d 后，两组患者证候积分均明显降低（P＜0.05），且观察组显著低于对照组（P＜0.05）。

表2 两组治疗前后中医证候积分比较（分，±s）

表2 两组治疗前后中医证候积分比较（分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组同期比较，△P＜0.05。下同。

组 别观察组（n=45）对照组（n=45）时间治疗前治疗后治疗前治疗后口歪眼斜2.21±0.26 0.92±0.16*△2.23±0.25 1.43±0.29*额纹消失2.31±0.20 0.87±0.22*△2.29±0.28 1.50±0.24*鼻唇沟2.24±0.23 0.94±0.15*△2.25±0.22 1.62±0.18*口角下垂2.34±0.27 1.03±0.31*△2.35±0.26 1.44±0.32

2.3 两组治疗前后面部残疾情况评分比较 见表3。治疗7 d 后，两组患者社会功能评分、躯体功能评分均明显升高（P＜0.05），且观察组显著高于对照组（P＜0.05）。

表3 两组治疗前后面部残疾情况评分比较（分，±s）

表3 两组治疗前后面部残疾情况评分比较（分，±s）

组 别观察组（n=45）对照组（n=45）时间治疗前治疗后治疗前治疗后社会功能16.76±1.69 25.38±2.14*△16.87±1.72 22.69±1.86*躯体功能15.43±1.56 20.38±1.93*△15.88±1.62 18.74±1.82*

2.4 两组治疗前后面部神经功能比较 见表4。治疗7 d 后，两组患者H-B 分级评分均明显降低（P＜0.05），且观察组显著低于对照组（P＜0.05）。

表4 两组治疗前后面部神经功能比较（分，±s）

表4 两组治疗前后面部神经功能比较（分，±s）

组 别观察组对照组n 45 45治疗前4.26±0.29 4.24±0.31治疗后2.82±0.26*△3.69±0.28*

2.5 两组免疫功能比较 见表5。治疗7 d后，两组患者CD3+、CD4+均明显升高，且观察组显著高于对照组，CD8+均明显降低（P＜0.05），且观察组显著低于对照组（P＜0.05）。

表5 两组免疫功能比较（%，±s）

表5 两组免疫功能比较（%，±s）

组 别观察组（n=45）对照组（n=45）时间治疗前治疗后治疗前治疗后CD3+48.74±4.63 58.48±5.39*△48.85±4.70 55.36±5.12*CD4+38.45±4.54 46.38±5.23*△38.90±4.62 42.78±4.82*CD8+35.74±3.42 28.47±3.02*△35.46±3.37 31.68±3.26*

3 讨 论

周围性面瘫急性期为发病7 d 以内，发作较急，患者常出现面部肌肉瘫痪、额纹消失、眼裂增大、口角下垂或歪向健康一侧等症状。目前周围性面瘫的发病机制尚不清楚，医学界多认为与病毒感染、免疫力降低、神经炎症等有关，因此西医治疗时多以抗病毒、消除炎症、改善局部血液循环等为主［10］。中医将周围性面瘫归于“口僻”范畴，《诸病源候论》中记载“风邪入于足阳明……故使口僻”，营卫失和、脏腑内虚、卫外不固而寒邪易侵导致筋络纵缓不收是其主要病机［11］。故在临床治疗时多采用强正祛邪、标本同治。

本研究中治疗后观察组患者面部残疾指数和面部神经功能均明显改善，治疗有效率显著高于对照组。这说明温针灸能有效缓解急性周围性面瘫患者临床症状，促进面部神经功能恢复。针灸用于治疗面瘫疗效可靠，副作用小，具有悠久的历史［12］。阳白、风池穴位于少阳与阳维脉交接处，针刺此二穴可以激发人体阳气，从而达到通调气机、疏风祛邪作用。下关、四白、地仓、颊车等处是面神经分布的主要位置，是治疗面瘫的常用穴位。合谷、足三里属手、足阳明经穴，为多气多血之经，阳明经循行皆经过颜面部；“面口合谷收”针刺合谷可以激发经气、疏通筋脉；“经脉所过，主治所及”足三里节即可疏通面部经络，又可补益正气、养血活血。温针灸可将艾绒的热效、药效渗入相应穴位，通过经脉传感，起到温经通络、祛风散寒的作用。因此诸穴合用起祛风、活络、扶正、养筋之功，改善局部循环，促进临床症状消退［13-14］。

炎症反应在周围性面瘫患者发病中具有重要作用，患者发作时存在免疫力下降的现象。本研究中治疗后观察组患者免疫功能改善情况优于对照组，说明温针灸能有效调节患者免疫功能。温针灸能将热刺激传导至面部神经感受器，一方面借助艾灸温热作用刺激患者面部穴位，增加面部气血运行，调节面部神经网络，促进面部血液循环，加速神经水肿的消除［15］；另一方面针灸可提高交感和副交感神经活动，促进神经元的修复过程［16］，达到消炎、祛肿的治疗效果。

综上所述，温针灸能有效缓解急性周围性面瘫患者临床症状，改善免疫功能，促进面部神经功能恢复。