基于目标管理理论的康复护理在脑出血偏瘫患者中的应用

袁莹，刘维，何彬彬，张娇妹

西安市大兴医院护理部，陕西 西安 710000

脑出血为神经外科常见疾病，占全部脑卒中的30%，其发生与血管病变关系密切[1]。资料表明，脑出血患者几乎无前驱症状，仅有少量患者会出现头晕、头痛、肢体无力等现象，发病后病情在数分钟内可发展至顶峰，危及患者生命安全[2]。尽管目前临床关于脑出血的治疗手段多样，但多年来患者的死亡率、致残率仍旧居高不下[3]。目前，对脑出血肢体偏瘫患者主要给予肢体护理、饮食调节、并发症预防性护理等常规护理措施，上述护理措施可在一定程度提高脑出血偏瘫患者日常活动能力，但仍有较多患者由于护理不及时、依从性差等问题导致康复效果不佳。肢体偏瘫是脑出血后最常见并发症之一，可导致患者出现运动障碍，甚至影响基本行动能力，因此配合有效的护理干预对改善患者预后十分重要[4]。随着护理医学的不断发展，目标管理理论的康复护理在临床发展起来，并逐渐用于各医学领域，其主要是根据患者具体情况制定目标并由此制定针对性的护理措施，对加强护理管理、提高护理质量、深化护理服务有重要意义[5]。为此，本研究将基于目标管理理论的康复护理应用于脑出血偏瘫患者中，取得了较好的临床效果，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性选取2020 年1 月至2021年1 月西安市大兴医院收治的50 例脑出血偏瘫患者作为对照组，2021年2月至2022年4月收治的50 例脑出血偏瘫患者作为观察组。纳入标准：(1)经头颅检查确诊，符合脑出血相关诊断标准[6]；(2)经有效治疗渡过脑出血急性期，生命体征平稳；(3)头痛、呕吐、有偏瘫等脑部局灶体征；(4)病历资料完整，且能进行随访调查者。排除标准：(1)颅内有活动性出血或既往有颅内出血史者；(2)伴有心肌梗死疾病患者；(3)重要脏器功能严重障碍者；(4)合并恶性肿瘤疾病或感染性疾病患者；(5)病历资料缺失，且无法随访调查者。两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，见表1。本研究经医院医学伦理委员会批准。

表1 两组患者的一般资料比较[±s，例(%)]Table 1 Comparison of general data between the two groups[±s,n(%)]

表1 两组患者的一般资料比较[±s，例(%)]Table 1 Comparison of general data between the two groups[±s,n(%)]

组别例数性别年龄(岁)病程(d)学历 婚姻状况 付费方式男女观察组对照组t/χ2值P值50 50 29(58.00)32(64.00)21(42.00)18(36.00)中学29(58.00)31(62.00)10.21±2.98 10.47±2.81 0.448 0.655 49.81±4.28 49.73±3.98 0.096 0.923小学6(12.00)9(18.00)大学15(30.00)10(20.00)已婚38(76.00)37(74.00)未婚4(8.00)3(6.00)丧偶6(12.00)10(20.00)自费23(46.00)27(54.00)公费10(20.00)8(16.00)医保17(34.00)15(30.00)0.378 0.539 0.821 0.401 0.729 0.525 0.815 0.526

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 该组患者给予常规护理。具体方法：早期注意保护好健侧肢体的位置，及时进行体位变化；根据患者具体情况循序渐进地进行关节活动训练；预防并发症护理，包括对患侧肢体进行按摩，2 次/d，合理摆放患侧体位；进行饮食调节，维持机体所必须的营养物质，确保营养摄入的同时保持饮食清淡、作息规律。

1.2.2 观察组 该组患者给予基于目标管理理论的康复护理。具体方法：(1)建立目标管理理论康复护理小组：成员有护士长(组长)、护士、医师，均工作经验均3年以上，分工明确，确定每位成员的职责。(2)设定目标：小组成员对脑出血后相关并发症进行回顾，根据患者具体情况查阅相关资料以及相关的成功案例，制定具体的目标。设定近期目标，合理摆放肢体体位，指导患者完成必要的肢体康复训练，逐渐由坐过渡至行走。确保患者能够独立完成康复训练，并对目标实施情况进行监督。(3)目标管理理论具体康复护理措施：了解患者病情，对其过敏史、家族史等进行了解，确保用药安全。关注患者的心理状态，和患者及其家属沟通交流，告知各类管理对促进病情恢复的意义，若有负面情绪则由专业心理医师配合疏导，如播放音乐、讲解成功案例等，2 d一次，增强患者的信心并提高护理配合度。加强巡视，防止意外，对病房内的危险因素及时进行规避，避免出现摔倒、跌倒事件。床位摆放，保证患者的姿势舒服，每间隔1～2 h翻身1 次，保持肢体功能。进行肢体护理，每周(3 次)对患者进行肌肉按摩，促进血液循环，按摩时注意动作轻柔，1～2 次/d，每次15～2 min，按摩以伸肌按摩、揉捏相结合，指导患者进行适当的肢体关节活动，活动范围保证不引起疼痛，3 次/d，活动期间注意保护踝关节、腕关节，康复训练遵循由简到难、循序渐进原则。日常生活能力训练方面，告知患者训练的重要性及相关注意事项，包括平衡练习、如厕、穿衣、脱衣、吃饭等，3 次/d，30 min/次。(4)评估目标完成情况：对完成目标的患者给予表扬，对未完成目标的患者，帮助其找出原因并制定改进方案。

1.3 观察指标与评价方法 (1)肌力恢复情况：护理4周后，采用Brunnsrom[7]评定系统评估两组患者的肌力恢复情况。Ⅰ级：无随意运动，即弛缓期；Ⅱ级：联带运动初期阶段，即痉挛期；Ⅲ级：联带运动达到高峰，痉挛加剧；Ⅳ级：痉挛减弱，出现脱离共同运动模式的运动；Ⅴ级：痉挛、共同运动进一步减弱，分离运动加强；Ⅵ级：痉挛基本消失，协调运动基本恢复正常。显效：恢复至Ⅳ级及以上；有效：恢复至Ⅱ级；无效：无明显变化。(2)神经功能和肢体功能：护理前、护理4周后，采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)[8]评估两组患者的神经功能，满分42 分，得分越高则神经功能缺损越严重；以Flugl-meyer[9]运动功能测评量表(FMA)评估肢体功能，满分为66 分，分值越高则肢体运动功能越佳。(3)生活质量：护理前、护理4 周后，采用简明健康调查表(SF-36)[10]评估两组患者的整体生活质量，共4个维度，36个条目，各维度满分100 分，分值越高则生活质量越好。(4)满意度：采用本院自制满意度调查问卷进行调查两组患者对护理的满意度，该调查表信度系数为0.945，半信度系数为0.813，满分100分。满意为90～100分，较满意为60～89分，不满意为59 分及以下。

1.4 统计学方法 应用SPSS21.0 统计软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的肌力恢复情况比较 护理4 周后，观察组患者的肌力恢复有效率为96.00%，明显高于对照组的80.00%，差异有统计学意义(χ2=6.061，P=0.014＜0.05)，见表2。

表2 两组患者的肌力恢复情况比较(例)Table 2 Comparison of muscle strength recovery between the two groups(n)

2.2 两组患者护理前后的NIHSS 评分、FMA 比较 护理前，观察组患者的NIHSS 评分、FMA 评分比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；护理后，两组患者的NIHSS 评分均降低，且观察组明显低于对照组，而FMA 评分均升高，且观察组明显高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者护理前后的NIHSS评分、FMA比较(±s，分)Table 3 Comparison of NIHSS score and FMA between the two groups(±s,points)

表3 两组患者护理前后的NIHSS评分、FMA比较(±s，分)Table 3 Comparison of NIHSS score and FMA between the two groups(±s,points)

注：与本组护理前比较，aP＜0.05。Note:Compared with that in the same group before nursing,aP＜0.05.

组别例数NIHSS FMA护理后53.98±5.28a 45.71±3.85a 8.948 0.001观察组对照组t值P值50 50护理前18.38±3.21 18.15±2.98 0.371 0.711护理后10.44±2.10a 15.38±2.61a 10.427 0.001护理前31.34±4.19 31.37±4.01 0.036 0.971

2.3 两组患者护理前后的生活质量比较 护理前，两组患者的SF-36 量表评分比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；护理后，两组患者的社会功能、情感职能、躯体疼痛、生理功能等各维度评分均升高，且观察组明显高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表4。

表4 两组患者护理前后的SF-36评分比较(±s，分)Table 4 Comparison of SF-36 scores between the two groups(±s,points)

表4 两组患者护理前后的SF-36评分比较(±s，分)Table 4 Comparison of SF-36 scores between the two groups(±s,points)

注：与本组护理前比较，aP＜0.05。Note:Compared with that in the same group before nursing,aP＜0.05.

组别例数社会功能 情感职能 躯体疼痛 生理功能观察组对照组t值P值护理后65.11±5.01a 56.38±4.98 8.738 0.001 50 50护理前41.74±5.21 41.26±4.28 0.503 0.616护理后62.33±5.01a 54.76±3.98a 8.365 0.001护理前40.98±5.24 40.28±4.28 0.732 0.466护理后67.21±4.82a 57.19±4.98a 10.223 0.001护理前41.38±4.19 41.08±5.28 0.314 0.754护理后66.21±4.29a 60.27±5.21a 6.223 0.001护理前47.35±5.09 46.98±4.28 0.393 0.695 a

2.4 两组患者的满意率比较 观察组患者的满意率为98.00%，明显高于对照组80.00%，差异有统计学意义(χ2=8.274，P=0.004＜0.05)，见表5。

表5 两组患者的满意率比较(例)Table 5 Comparison of satisfaction rates between the two groups(n)

3 讨论

脑出血多指非外伤性脑实质内序贯破裂所引起的出血，其发生与生活环境、不良嗜好、血压波动、情绪等多个因素有关，其中肢体偏瘫是脑出血后最常见的并发症，若患者无法得到及时有效的救治或护理会导致出现关节畸形、肌肉萎缩等症状，降低患者生活自理能力，给社会及患者家庭均带来较沉重的打击[11]。

有研究表明，脑出血后患者出现肢体障碍不是因为瘫痪，而是因为患者没有接受正确的护理，进而导致各类不良预后出现[12]。康复训练、饮食调节被广泛应用与临床护理之中，但多年实践发现上述措施缺乏针对性、系统性的护理干预，导致护理人员缺乏积极性，最终影响护理效果[13]。目标管理理论属于一种“参与管理”的形式，在康复护理基础上加以目标管理理论管理，可根据患者的个体情况制定科学、全面的管理目标及方案，大大加强护理管理，提高护理人员的积极性，提升整体护理服务质量。而且基于目标管理的康复护理能够调动患者的主观能动性，患者自身也将康复训练作为个人需求和追求目标，激发患者心理潜能，提高患者的依从性，最终实现康复的目标[14-15]。目前，目标管理理论已较多用于外科、耳鼻喉科得康复护理中，均获得较为满意的护理效果，但是至今为止关于其在脑出血偏瘫患者中的应用报道较少见。本研究发现，观察组患者的肌力恢复效果优于对照组，且神经功能和肢体运动能力恢复也优于采用常规护理的患者，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。说明基于目标管理理论的康复护理可有效促进患者肌力恢复，改善患者的神经功能和肢体运动能力。笔者分析认为，基于目标管理理论的康复护理通过对患者进行肢体康复训练可加快受损脑组织侧支循环速度，促进脑组织周围受损神经元细胞恢复，从而为受损的终身神经系统恢复提供条件，确保患者的机体肌肉处于最佳状态，同时康复训练期间遵循循序渐进的原则，督促患者按时完成康复训练可提升患者的自我控制能力，确保康复训练能够顺利开展。

脑出血患者受自身负面情绪的影响导致其治疗、护理的配合度降低，且部分患者甚至出现厌食现象，进而诱导患者出现营养不良现象，降低患者的生活质量，因此需要尽早对患者给予有效的护理干预[16]。本研究发现，护理后患者的生活质量均得到提升，但目标管理理论的康复护理患者的生活质量改善效果明显优于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。可见基于目标管理理论的康复护理可提升脑出血偏瘫患者的生活质量。给予目标管理的康复护理在护理工作开展期间，针对患者出现的不良情绪进行针对性的护理指导，首先从患者整体出发，注重对患者生理、心理方面的调节，其次是对患者负面情绪进行有效疏导，能够调动护理人员的积极性，并且就患者完成情况进行评估，分析未完成的原因，并为此重新制定具有针对性的护理，确保每个患者都可得到有效护理。此外，本研究统计了两种护理方式下患者的满意率，结果显示观察组患者的满意率高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。可见患者对基于目标管理理论的康复护理认可度高。经分析，目标管理理论的康复护理将各个目标项目予以优化，从而将护理工作落实更加到位，由此提升了护理质量，故患者满意率高。

综上所述，基于目标管理理论的康复护理能明显改善脑出血偏瘫患者神经和肢体功能，提高患者生活质量及对护理工作的满意率，具有临床应用价值。