天麻钩藤饮加减联合倍他司汀对颈性眩晕症患者的临床疗效观察

陈俐志，杜 彪*，邱雪琴，刘 莹

(1.西南医科大学 药学院,四川 泸州 646000；2.成都医学院 临床医学院, 四川 成都 610000；3.川北医学院 药学院, 四川 南充 637000)

颈性眩晕是由于颈椎出现生理性变化致使椎基底动脉痉挛，血流量减少，脑组织血供不足，导致脑部缺血缺氧引起，严重影响患者生活质量和正常工作[1]。颈性眩晕患者主要表现为眩晕、恶心、头痛、呕吐以及颈部疼痛伴活动受限，好发于40 岁以上中老年人群。近些年，随着生活方式的改变和社会压力的增大，颈性眩晕呈逐步年轻化的趋势[2]。倍他司汀是一种新型组胺类药物，是组胺H1受体激动药，具有舒张毛细血管、增加毛细血管微循环血流量等功效，多用于治疗内耳眩晕病，对解除眩晕、耳鸣、恶心以及头痛等症状具有良好功效[3]。研究发现，天麻钩藤饮具有平肝潜阳、润肝养肾等功效，通过加减治疗对高血压引起的眩晕、恶心、呕吐等临床症状具有良好疗效[4]。曹晓萍等[5]研究表明天麻钩藤饮对颈性眩晕患者具有良好临床疗效，而且具有抗炎、调节血管活性物质的作用。临床上对于颈性眩晕的治疗主要通过改善脑组织微循环，抗凝血、抗血小板、恢复脑细胞供血供氧等手段，但是治疗效果并不理想，具有较高的复发性，且药效持续时间短，不能完全根治[6]。因此，本研究探讨天麻钩藤饮加减联合倍他司汀对颈性眩晕患者的临床疗效、脑动脉血流速度以及凝血功能的影响。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取本院自2021 年3 月至2022 年3 月收治的122 例颈性眩晕患者，将其按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组61 例患者。对照组患者年龄42 ～ 74 岁，平均年龄（58.33±4.60）岁，病程2 ～22 个月，平均病程（15.79±3.22）个月。观察组患者年龄43 ～ 77 岁，平均年龄（59.45±4.28）岁，病程4 ～ 25 个月，平均病程（17.35±3.67）个月。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 筛选标准

（1）纳入标准：所有患者均符合《中医病证诊断疗效标准》[7]中关于颈性眩晕的相关诊断标准；临床上主要表现为头晕、视物旋转，同时伴有头痛、恶心和呕吐等现象；所有患者签署知情同意书；患者依从性好。（2）排除标准：其他病变引起的眩晕患者；妊娠期和哺乳期女性；患有精神性疾病，无法配合治疗的患者。

1.3 方法

对照组患者口服倍他司汀（ 国药准字H41023380，河南中杰药业有限公司，规格：4 mg），8 mg/次，3 次/d，连续口服2 周；观察组患者在对照组患者基础上给予天麻钩藤饮加减治疗，天麻钩藤饮的药方组成包括天麻12 g、钩藤 15 g、葛根15 g、夜交藤30 g、茯神15 g、益母草 30 g、石决明 20 g、川牛膝 15 g、川芎 10 g、杜仲 15 g、桑寄生 15 g，若患者自觉口苦口干，则加用黄芩 10 g、山栀 9 g；若患者自觉身困乏力，则加用黄芪20 g；若患者存在失眠症状，则加用合欢皮30 g；若患者自觉头痛头晕，则加用牡蛎 30 g，龙骨30 g。天麻钩藤饮组方由西南医科大学药学部提供，并由中药房代煎，煎煮3 次，每次45 min，将3 次药液合并浓缩，以200 mL/袋分装，患者每日早、晚饭后温服1 袋，连续服用2 周。

1.4 观察指标

（1）两组患者临床疗效比较：症状完全消失为显效；临床症状明显改善，偶尔出现短暂性眩晕为有效；患者临床症状无改善甚至加重为无效。治疗总有效率 =（显效患者例数+有效患者例数）/患者总例数×100%。（2）两组患者颈性眩晕症状评分以及Northwick Park 颈痛量表（NPQ）评分[8]比较：通过眩晕量表对颈性眩晕症状进行评分，共包括5 项内容，眩晕、颈肩痛、日常生活工作、心理和社会适应、头痛等，满分30 分，分数越高患者临床症状越轻。NPQ 共9 题，每一题根据严重程度记为0、1、2、3和4 分，分值越高表明患者颈痛症状越严重。（3）通过多普勒超声诊断仪检测患者大脑中动脉（MCA）、大脑前动脉（ACA）、大脑后动脉（PCA）及基底动脉（BA）平均血流速度。（4）两组患者血管内皮素-1（ET-1）和降钙素基因相关肽（CGRP）水平比较：抽取患者晨起空腹静脉血5 mL，经ELISA 法测定患者ET-1 和CGRP 指标水平。（5）两组患者凝血指标比较：采集患者空腹静脉血5 mL，全自动凝血分析仪检测血浆凝血酶时间（TT）、部分活化凝血酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）以及纤维蛋白原（FIB）水平。（6）比较两组患者不良反应发生率：统计两组患者中出现失眠、恶性、嗜睡症状的患者，并比较两组患者不良反应发生率。

1.5 统计学方法

用SPSS 22.0 软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验，多组间比较采用方差分析。计数资料以例与百分数[n（%）]表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组临床总有效率高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[n(%) ， n = 61]Tab.1 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)， n = 61]

2.2 两组患者颈性眩晕症状评分和NPQ 评分测定结果

治疗后，两组患者颈性眩晕症状评分均较治疗前升高，NPQ 评分均降低（P＜0.05）；观察组患者颈性眩晕症评分高于对照组，NPQ 评分低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者颈性眩晕症状评分和NPQ 评分比较（分，x±s，n = 61）Tab.2 Comparison of cervical vertigo symptom score and NPQ score between the two groups（score，x±s，n = 61）

2.3 两组患者血流速度比较

治疗后，两组患者MCA、ACA、PCA 及BA 血流速度均较治疗前升高（P＜0.05）；观察组患者MCA、ACA、PCA 及BA 血流速度高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者MCA、ACA、PCA 及BA 血流速度比较（cm/s，x±s，n = 61）Tab.3 Comparison of MCA, ACA, PCA and BA blood flow velocity between the two groups（cm/s，x±s，n = 61）

2.4 两组患者ET-1 和CGRP 水平比较

治疗后，两组患者血清中ET-1 水平均较治疗前升高，CGRP 水平较治疗前降低（P＜0.05）；观察组患者血清中ET-1 水平高于对照组，CGRP 水平低于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者血清中ET-1 和CGRP 水平比较（ng/L，x±s，n = 61）Tab.4 Comparison of serum ET-1 and CGRP levels between the two groups（ng/L，x±s，n = 61）

2.5 两组患者凝血指标比较

治疗后，两组患者TT、APTT 以及PT 均较治疗前延长，FIB 水平较治疗前降低（P＜0.05）；观察组患者TT、APTT 以及PT 均长于对照组，FIB 水平低于对照组（P＜0.05），见表5。

表5 两组患者凝血指标比较（x±s，n = 61）Tab.5 Comparison of coagulation indexes between the two groups（x±s，n = 61）

2.6 两组患者不良反应发生率比较

观察组患者出现失眠、恶心、嗜睡症状的例数少于对照组，不良反应发生率低于对照组（P＜0.05），见表6。

表6 两组患者不良反应发生率[n(%)，n = 61]Tab.6 Incidence of adverse reactions in two groups[n(%)，n = 61]

3 讨论

中医认为，颈性眩晕属“项痹”“眩晕”范畴，病位在脑，而病因则为肝肾亏虚，肝阳上亢证为其常见证型，治疗则以活血通络、补肝益肾、平肝潜阳为主。天麻钩藤饮出自《杂病证治新义》，主治头痛眩晕、头旋目眩，组方中的天麻具有平肝熄风止痉之功效，钩藤平肝除热，石决明清肝明目，川牛膝逐瘀通经、活血通络，益母草活血化瘀，杜仲和桑寄生强筋健骨、补肝益肾、平肝潜阳，茯神和夜交藤祛风通络、宁心安神、消炎抗菌，多药合用具有活血化瘀、平肝潜阳、舒筋通络等功效[9]。本研究中天麻钩藤饮加减联合倍他司汀治疗临床总有效率高于倍他司汀单一治疗。此外，观察组患者颈性眩晕症评分高于对照组，NPQ 评分低于对照组。可见天麻钩藤饮联合倍他司汀对颈性眩晕患者具有良好临床疗效，可有效减轻患者眩晕程度，消除颈痛。

研究发现，颈性眩晕患者脑部血流速度减慢、血流量减少，导致脑细胞缺血缺氧致使机体出现眩晕等症状[11]。周志伟等[12]研究发现天麻钩藤饮结合甲磺酸倍他司汀治疗后循环缺血性眩晕，有效地改善了患者脑部的血流速度，能更好地缓解患者的症状，提高临床的治疗效率。本研究中观察组患者MCA、ACA、PCA 及BA 血流速度高于对照组，可见天麻钩藤饮加减联合倍他司汀同样可提高颈性眩晕患者脑部血流速度。考虑其原因可能是天麻钩藤饮可活血通络、补肝益肾、逐瘀通经，调节脑组织微循环，扩张血管，增加脑部血流量，改善脑部血液流变学，增加组织供血供氧量，血流量增加后，为脑细胞提供足够的氧气，从而缓解颈性眩晕患者头晕症状。此外，天麻钩藤饮还能降低血小板聚集程度，改善血液黏度，增加血流速度，避免动脉粥样硬化斑块形成，因而对脑组织具有保护作用，可有效缓解患者眩晕症状。ET-1 发挥收缩血管的作用，CGRP 则起到舒张血管的作用，两者相互影响共同维持血管舒缩功能正常，一旦两者水平失调则可导致椎基底动脉痉挛，降低血流速度和血流量，导致脑组织血供不足，引发眩晕[14]。本研究结果显示，观察组患者血清中ET-1水平高于对照组，CGRP 水平低于对照组，说明天麻钩藤饮加减联合倍他司汀可调节ET-1 和CGRP 水平，维持两者表达平衡，从而维持血管正常功能，为脑组织提供充足的血液供应。

研究发现，凝血功能障碍引起的血栓脱落会加速颈性眩晕的发生[15]，凝血功能异常与缺血性眩晕关系密切，凝血四项是反应凝血功能的重要指标[16]。本研究结果显示，观察组患者TT、APTT 以及PT 水平均高于对照组，FIB 水平低于对照组。由此可见，天麻钩藤饮加减联合倍他司汀可改善颈性眩晕患者凝血功能障碍。可能是因为天麻钩藤饮组方中川牛以及益母草等成分可通过降低血浆粘滞度、抑制血小板聚集、扩张血管等作用，从而对凝血功能具有一定的调节作用。

4 结论

天麻钩藤饮加减联合倍他司汀对颈性眩晕患者具有良好临床疗效，有效缓解患者眩晕症状，消除颈痛，维持ET-1 和CGRP 平衡，改善凝血功能障碍，改善血流动力学指标，值得临床推广，但是本研究例数偏少，需要增加例数，进一步探讨用药安全性。