输尿管软镜钬激光碎石术后应用左氧氟沙星预防尿路感染的效果评价

邵璐

尿路结石是在泌尿系统中常见的泌尿系统外科疾病, 其中患病人群中, 男性多于女性, 目前其形成机制尚未完全阐明, 其治疗后复发率较高, 并且预防效果较低［1,2］。本研究通过对输尿管软镜钬激光碎石治疗患者术后尿路感染, 采用左氧氟沙星进行预防治疗, 探究其治疗效果及其对患者生活质量、临床症状恢复时间的影响, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2018 年1 月～2021 年1 月收治的39 例进行输尿管软镜钬激光碎石术治疗的上尿路结石患者, 随机分为实验组(21 例)和常规组(18 例)。实验组中男12 例, 女9 例；年龄22～81 岁, 平均年龄(51.5±9.8)岁。常规组中男7例, 女11例；年龄31～73岁,平均年龄(52.0±7.0)岁。两组一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。本研究经由本院伦理学委员会批准。纳入标准：患者经B 超检查、确诊为尿路结石患者；患者签署知情同意书。排除标准：妊娠或哺乳妇女；患有糖尿病；有精神类疾病；有凝血功能障碍；有其他器官疾病。

1.2 方法 两组患者均进行输尿管软镜钬激光碎石术治疗：进行全身麻醉, 对于输尿管内存在支架管患者应将支架管去除, 操作完成后, 置入导丝。患者体内无支架管的患者可直接向身体内置入导丝, 沿着导丝将输尿管软镜鞘置入输尿管上段, 然后将导丝撤出, 将输尿管软镜置入软镜鞘内, 随后进入肾盂内部。在输尿管软镜的引导下, 对体内的肾结石进行查看, 在根据患者结石的位置, 对输尿管软镜的力度进行调整, 避免对周围的组织造成损坏。在对结石位置进行查看的同时, 应对其进行激光照射, 应使用10～25 Hz 的频率进行照射, 其使用1～1.5 J 的脉冲能量, 当采用此种方法治疗后, 将所有碎石处理为直径<3 mm 时, 采用引导鞘置入输尿管中, 采用生理盐水将碎石冲出体外, 操作完成后检查患者的体内碎石残留情况。在手术治疗后,患者应预防尿路感染。常规组患者术后服用阿莫西林(吉林万通药业集团梅河药业股份有限公司, 国药准字H22020952, 规格：0.25 g)进行尿路感染预防, 0.5 g/次,2～3 次/d；实验组患者术后服用左氧氟沙星(山东罗欣药业集团股份有限公司, 国药准字H20044979, 规格：0.1 g)进行尿路感染预防, 0.1 g/次, 2～3 次/d。两组患者治疗周期为10 d。医生告知患者服用药物后注意事项。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者临床症状消失时间以及治疗效果。疗效判定标准：显效：患者各项症状消失, 结石完全清除；有效：患者各项症状得到缓解, 结石清除率≥48%；无效：患者症状无明显变化, 甚至加重, 结石清除率<48%。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS25.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床症状消失时间比较 实验组患者尿急、尿痛、尿菌、体温升高消失时间分别为(3.18±0.31)、(2.26±0.21)、(3.98±0.96)、(3.31±1.05)d, 均短于常规组的(5.23±0.96)、(4.67±0.85)、(5.02±0.07)、(5.22±0.84)d, 差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床症状消失时间比较( ±s, d)

表1 两组患者临床症状消失时间比较( ±s, d)

注：与常规组比较, aP<0.05

组别例数尿急尿痛尿菌体温升高常规组185.23±0.964.67±0.855.02±0.075.22±0.84实验组21 3.18±0.31a 2.26±0.21a 3.98±0.96a 3.31±1.05a t 9.25612.5794.5776.199 P 0.0000.0000.0000.000

2.2 两组患者治疗效果比较 实验组治疗总有效率95.24%高于常规组的66.67%, 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗效果比较［n(%)］

3 讨论

当患者患有结石性尿路梗阻后, 其经由手术治疗会导致尿液细菌聚集［3,4］。根据患者尿路感染发生部位分为上尿路感染和下尿路感染, 根据患者两次感染之间的关系, 将其分为孤立感染和散发性感染以及复发性感染, 当患者受到持续侵袭时, 其可称为复发性感染, 根据患者感染发作时的尿路状态可区分为单纯尿路感染、复杂性尿路感染以及尿脓毒血症。尿路感染多在女性中发生, 尤其为绝经后以及性生活较为频繁患者［5］。尿路感染大多数是由单一细菌的侵袭造成的, 一般的病原菌为大肠埃希杆菌, 此种病菌血清中的分型达到100 多种, 而导致尿感型大肠埃希杆菌和患者粪便中分离出的细菌属于同一种, 这种细菌常见于无症状菌尿和无并发症的尿路感染［6,7］。尿路感染的临床表现包括：①急性单纯性膀胱炎, 这种疾病发病较为突然, 会出现尿频和尿急的情况, 优势会出现全程血尿的情况；②急性单纯性肾盂肾炎, 其在泌尿系统中出现尿频和尿急情况, 并且伴随全身感染情况, 如高热、头痛等病症；③无症状菌尿, 无任何尿路感染的症状；④复杂性尿路感染, 患者出现尿急尿痛等排尿困难的症状。患者腰酸背痛。当患者术后不及时对尿路感染进行控制, 其可发展成尿源性脓毒血症, 其抢救难度较大, 预防感染重要意义不言而喻。通常采用药物治疗的方式对尿路感染进行预防［8］。

阿莫西林是临床中最为常见的半合成青霉素类广谱β-内酰胺类抗生素, 是一种白色的粉末状药物, 半衰期为61.3 min, 在机体内酸性稳定的情况下, 患者的胃肠道的吸收率较高, 其杀菌作用和穿透细胞膜的能力较强, 是临床中较为常见的一种半合成青霉素, 口服后药物分子中的内酰胺基立即水解生成肽键, 迅速和菌体内的转肽酶结合使之失活, 切断了菌体依靠转肽酶合成糖肽用来建造细胞壁的唯一途径, 使细菌细胞迅速成为球形体而破裂溶解, 菌体最终因细胞壁损失,水份不断渗透而胀裂死亡［9,10］。对大多数致病的革兰阳性菌(G+菌)和革兰阴性菌(G-菌)(包括球菌和杆菌)均有强大的抑菌和杀菌作用。其中对肺炎链球菌、溶血性链球菌等链球菌属；不产青霉素酶葡萄球菌、粪肠球菌等需氧革兰阳性球菌；大肠埃希菌、奇异变形菌、沙门菌属、流感嗜血杆菌、淋病奈瑟菌等需氧革兰阴性菌的不产β 内酰胺酶菌株及幽门螺杆菌具有良好的抗菌活性。血液透析能清除部分药物, 但腹膜透析无清除本品的作用［11］。

左氧氟沙星是一种喹诺酮类药物, 其主要以抗菌作用为主, 其效果较好, 对大多数肠杆菌以及革兰阴性菌有较强的抗菌作用, 对厌氧菌作用较差。其主要为氧氟沙星左旋体, 其在体外抗菌活性是氧氟沙星的两倍。此种药物的作用机制为, 通过对细菌DNA 的抑制,从而降低细菌的活性, 阻止细菌在人体中的合成, 从而促使细菌死亡。患者在服用药物后, 其会迅速扩散全身并直至吸收至全身各处, 从而在体液和器官中进行作用, 并且在体内代谢较少, 当患者口服48 h 时, 其会随着尿液排出, 且不会对人体产生较大的副作用。服用药物后应大量饮水避免发生结晶尿的情况［12］。并且此种药物的动力学特性更加突出, 口服药物吸收较好。阿莫西林的清除速度低于左氧氟沙星, 并且不良反应较高, 左氧氟沙星浓度较高, 并且经由肾排泄。

本研究结果表明, 实验组患者尿急、尿痛、尿菌、体温升高消失时间分别为(3.18±0.31)、(2.26±0.21)、(3.98±0.96)、(3.31±1.05)d, 均短于常规组的(5.23±0.96)、(4.67±0.85)、(5.02±0.07)、(5.22±0.84)d,差异均具有统计学意义(P<0.05)。实验组治疗总有效率95.24%高于常规组的66.67%, 差异具有统计学意义(P<0.05)。

综上所述, 在输尿管软镜钬激光碎石治疗术后应用左氧氟沙星预防尿路感染, 可以有效降低患者临床症状, 提升治疗效果, 值得在临床中推广使用。