腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的疗效研究

张欣

子宫肌瘤是发生在女性生殖器官中的一种良性肿瘤, 属于临床常见疾病, 目前我国育龄期妇女中大概有25%的女性患有子宫肌瘤, 其中黏膜下子宫肌瘤占到了13%左右［1］。该疾病常见的临床表现为月经失调、白带异常等, 如果肿瘤没有得到有效控制, 导致其增大, 也可能会增加局部压迫症状, 容易出现下腹部疼痛的情况, 还可能压迫到腰椎, 增加腰痛症状, 对患者的身体健康造成严重的影响［2］。如果患者出现疑似子宫肌瘤的临床表现, 需要引起重视。目前为止, 手术为治疗子宫肌瘤的常用方式。本文为了解不同手术方式对子宫肌瘤的治疗效果, 特别开展了本次研究, 具体内容报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020 年3 月～2021 年3 月本院收治的76 例子宫肌瘤患者作为研究对象, 按照入院先后顺序分为对照组和实验组, 每组38 例。对照组患者年龄27～53 岁, 平均年龄(36.12±5.66)岁；病程2.5～14 个月, 平均病程(6.12±2.63) 个月；其中31 例患者为单发肌瘤, 7 例患者为多发肌瘤。实验组患者年龄26.5～52.0 岁, 平均年龄(36.09±5.37)岁；病程3～13 个月, 平均病程(6.11±2.50)个月；其中30 例为单发肌瘤, 8 例为多发肌瘤。两组患者的一般资料比较, 差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。纳入标准：①在通过文字展示、语言叙述等方式了解本次研究内容后表示自愿配合加入本次研究患者；②临床病例资料齐全患者。排除标准：①合并其他肿瘤患者；②肝肾功能严重异常患者；③肿瘤与重要器官距离较近。

1.2 方法 两组患者手术时间均选在月经结束后1 周内, 术前进行常规的各项指标检查, 并通过B 超确定子宫肌瘤的分布情况。所有患者术后均使用优质护理,做好术后防感染情况。

1.2.1 对照组 患者使用传统开腹手术治疗。医护人员在手术前协助患者保持卧位, 同时对患者进行全身麻醉, 麻醉完成后在患者下腹部作一个约为7 cm 的手术纵切口, 利用相关医疗器具将肌肉和组织进行剥离, 剥离至能够看清子宫状态即可。在确定子宫肌瘤的具体位置后在肿瘤处作一个纵切口, 在切口完成后实施常规的肌瘤剔除。肿瘤剔除后对盆腔进行清洁, 清洁完成后缝合手术切口, 同时实施常规的止血措施。

1.2.2 实验组 患者使用腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗。与对照组同理, 在术前进行体位调整和全身麻醉, 麻醉后进行气管插管, 插管完成后将患者的体位调整为头低膀胱截石体位, 排空膀胱。在患者肚脐下方一横指处作一个1 cm 的切口, 向患者体内充入适量的CO2形成气腹。若发现肠管与盆腔脏器之间存在粘连情况, 需要进行分离, 使手术医生能够更好的掌握手术视野, 其次将穿刺针置入腹腔内, 再置入腹腔镜,对患者腹腔情况进行观察［3］。在明确肿瘤形态、位置后, 更换患者的体位, 保持头低脚高位；然后在患者左右下腹2 cm 的位置做2 个穿刺孔准备开始手术。先将12 U 垂体后叶素与30 ml 生理盐水进行混合, 再将混合好的液体注射于宫体部位, 加强子宫收缩能力, 减少术中出血情况。在肿瘤最高处做一个电凝带, 再使用单极电凝钩将肿瘤表皮进行横切, 在瘤体充分暴露后用手术钳钳住瘤体, 同时向外牵引, 将肿瘤牵引出重要部位后使用旋切器将肿瘤粉碎取出。肿瘤取出后对患者手术部位进行清洁消毒, 最后将剥离处进行缝合。使用适当生理盐水冲洗腹腔, 并仔细检查手术部位有无异常出血情况, 在确认无异常后排空腹腔CO2, 同时关闭手术穿刺孔。

1.3 观察指标及判定标准 对比两组患者患者术中、术后情况及卵巢储备功能、术后并发症发生率。①术中情况为术中出血量及手术时间, 术后情况为术后排气时间、术后下床活动时间、住院时间、VAS 评分。采用VAS 评估患者疼痛程度, 满分为10 分, 分数越高代表疼痛程度越高［4］。②卵巢储备功能, 主要对比患者FSH、LH、E2水平。③术后并发症主要包括肠阻梗、手术部位异常出血、感染、盆腔粘连、手术创面疼痛。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中、术后情况比较 实验组术中出血量少于对照组, 手术时间、术后排气时间、术后下床活动时间、住院时间短于对照组, VAS 评分低于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者术中、术后情况比较( x-±s)

2.2 两组患者术后卵巢储备功能比较 实验组FSH、LH、E2水平均显著低于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者术后卵巢储备功能比较( ±s)

表2 两组患者术后卵巢储备功能比较( ±s)

注：与对照组比较, aP<0.05

组别例数FSH(U/L)LH(U/L)E2(pg/ml)实验组38 6.13±0.78a 7.13±1.21a 41.23±6.13a对照组388.16±0.977.94±1.4147.14±8.03 t 10.0542.6873.606 P 0.0000.0090.001

2.3 两组患者术后并发症发生率比较 对照组术后有3 例患者出现肠阻梗, 3 例患者出现手术部位异常出血, 3 例患者出现感染, 1 例患者出现盆腔粘连, 并发症发生率为26.32%(10/38)；实验组患者术后有1 例出现手术创面疼痛, 并发症发生率为2.63%(1/38)。实验组术后并发症发生率低于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者术后并发症发生率比较［n, n(%)］

3 讨论

子宫肌瘤是一种在子宫肌层的单克隆平滑肌细胞发生增殖从而形成的良性肿瘤, 这种疾病的发病原因目前无法确定, 但多与长时间使用激素药物等原因息息相关, 并且疾病还具有遗传倾向［5］。若疾病长时间没有得到治疗, 还可能会出现不孕症、肿瘤病变等情况［6］, 因此, 属于好发人群的女性需要定期去医院进行体检, 对疾病起到预防的作用。

目前为止, 子宫肌瘤通常使用手术治疗, 常见的手术方式为传统开腹手术和腹腔镜子宫肌瘤剔除术［7,8］。传统开腹手术会对患者的身体造成较大的创伤, 手术期间容易发生大出血情况, 对患者的身心健康影响较大；并且传统开腹手术患者术后疼痛程度较严重, 需要较长时间恢复。随着时代的进步, 人们的生活质量也得到了一定程度的提高, 使大众的医疗意识也得到了大幅度提升。目前, 患者更愿意选择安全系数较高的手术方式。腹腔镜子宫肌瘤剔除术近年来得到临床医学的广泛使用, 腹腔镜手术属于微创手术, 区别于开腹手术, 这种手术只需要在患者身体上做几个小切口即可, 对患者身体造成的创伤较小, 患者在术后能够更快的恢复, 不会在患者的身体上留下明显的瘢痕［9-12］。通过本院本次研究结果可知, 使用腹腔镜子宫肌瘤剔除术的子宫肌瘤患者术中出血量更少, 手术时间及术后恢复时间更快, 患者术后的疼痛评分更低,住院时间更短。同时对患者卵巢储备功能形成的伤害较小, 术后并发症更少。

综上所述, 对子宫肌瘤患者实施腹腔镜子宫肌瘤剔除术的效果较好, 值得临床推广。