依托咪酯联合丙泊酚用于老年患者无痛胃肠镜检查的麻醉效果观察

吴慧娟

摘要：目的 研究在老年患者无痛胃肠镜检查中联用依托咪酯、丙泊酚的麻醉效果以及对患者认知功能影响。方法 选取2021年4月～2022年12月期间在我院进行无痛胃肠镜检查的80例老年患者为研究对象，随机均分为对照组和联合组各40例。对照组应用丙泊酚配合舒芬太尼麻醉，联合组应用丙泊酚联合依托咪酯配合舒芬太尼麻醉，比较两组麻醉效果、生命体征指标变化、MMSE评分以及不良事件发生率。结果 联合组麻醉诱导时间、麻醉苏醒时间、定向力恢复时间均明显短于对照组（P＜0.05）。两组麻醉前的生命体征、MMSE评分比较无显著性差异（P＞0.05）；麻醉后，联合组SBP、DBP、HR、RR均低于对照组，MMSE评分高于对照组（P＜0.05）。联合组不良反应发生率低于对照组（P＜0.05）。结论 依托咪酯联合丙泊酚可有效提高老年患者无痛胃肠镜检查的麻醉效果，维持良好的生命体征状态，减轻对患者认知功能的影响，减少不良反应的发生。

关键词：老年患者；无痛胃肠镜；依托咪酯；丙泊酚；麻醉效果；认知功能

胃肠镜检查是临床中用于消化道疾病诊治的有效手段[1]。但是由于胃镜检查属于侵入性操作，在检查过程中患者可能会出现恶心呕吐、咳嗽等应激反应，影响患者检查及治疗效果[2～3]。随着无痛胃肠镜在临床中普及应用，其无痛优势让患者易接受，有利于确保检查效果。大多数老年患者都合并一些基础疾病，且老年患者的机体功能减退，对麻醉的耐受程度较差。因此，针对老年患者进行无痛胃肠镜检查时，选择安全性较高的麻醉药物对提高麻醉效果及降低对患者认知功能的影响具有重要意义。本研究旨在探讨依托咪酯联合丙泊酚用于老年患者无痛胃肠镜检查的麻醉效果及对认知功能的影响。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年4月～2022年12月期间在我院进行无痛胃肠镜检查的80例老年患者为研究对象，随机均分为对照组和联合组各40例。对照组：男23例，女17例；年龄56～75岁，平均（63.46±6.25）岁。联合组：男22例，女18例；年龄57～76岁，平均（64.12±6.76）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者进行无痛胃肠镜检查之前均禁食8 h、禁水4 h，进入内镜检查室后，给予监测血压、心率、脉搏等指标，常规吸氧，建立静脉通道。对照组采用丙泊酚配合舒芬太尼麻醉：丙泊酚（国药准字H20123138，江苏恩华药业股份有限公司）1.0～1.5 mg/kg，舒芬太尼（国药准字H20054171，宜昌人福药业责任有限公司）0.1～0.15 μg/kg，静脉匀速推注。联合组采用丙泊酚联合依托咪酯麻醉：丙泊酚、芬太尼药物剂量与用法同对照组相同，依托咪酯（国药准字H20020511，江苏恩华药业股份有限公司）0.15～0.3 mg/kg静脉注射。根据两组患者实际检查操作情况适当用药，对检查中出现低血压的患者可静脉注射给予麻黄素6～10 mg；对检查中出现心动过缓的患者可给予阿托品0.3～0.5 mg静脉注射。

1.3 观察指标

（1）比较两组麻醉诱导时间、麻醉苏醒时间和定向力恢复时间。

（2）比较两组麻醉前及麻醉后的生命体征指标：包括收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、呼吸频率（RR）指标水平。

（3）比较两组麻醉前及麻醉清醒后的MMSE（简明精神状态量表）评分：共30项，包括定向力、记忆力、注意力与计算力、回忆能力以及语言能力等多个方面，最高分为30分，27分表示为认知功能障碍，27～30分为认知功能正常。

（4）比较两组不良事件发生率：如心动过缓、恶心反胃等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0软件分析数据，计量资料以（±s）表示，进行t检验；计数资料以百分比表示，进行χ2检验，（P＜0.05）表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组患者麻醉效果比较

联合组麻醉诱导时间、麻醉苏醒时间、定向力恢复时间均短于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组生命体征比较

两组麻醉前的各生命体征比较无统计学差异（P＞0.05）；麻醉后，两组各生命体征指标均有所升高，但联合组SBP、DBP、HR、RR低于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组MMSE评分比较

两组麻醉前的MMSE评分比较无显著性差异（P＞0.05）；两组患者麻醉清醒后的MMSE评分相比麻醉前评分有所降低，但联合组MMSE评分高于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组不良事件发生率比较

且联合组不良事件发生率为7.50%，明显低于对照组的25.00%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

3讨论

胃肠镜检查是临床中用于诊断及治疗消化系统疾病的重要措施。通过胃肠镜检查可以直观清晰的对患者的胃肠道内部情况仔细观察，为患者的疾病诊断及治疗提供有效依据。但是由于胃肠镜检查操作属于侵入性操作方式，在操作过程中，可导致患者出现疼痛以及恶心呕吐等不适感，从而出现应激反应，影响检查操作的顺利进行，并且会对检查结果造成影响[4]。尤其是针对老年患者而言，由于各项机体功能减退，且大部分患者都伴有基础疾病，在检查过程中可对患者的生命体征造成一定影响。随着临床医疗技术发展，无痛胃肠镜技术在临床中被广泛普及应用，可在检查中降低对患者胃肠道的刺激影响，提高患者检查中的舒适度[5]。麻醉药物的使用是无痛胃肠镜检查技术的关键，提高麻醉药物应用安全性在无痛胃肠镜检查中有着重要作用[6]。

本研究结果显示，联合组麻醉诱导时间、麻醉苏醒时间、定向力恢复时间均明显短于对照组（P＜0.05）。两组麻醉前的生命体征、MMSE评分比较无显著性差异（P＞0.05）；麻醉后，联合组SBP、DBP、HR、RR均低于对照组，MMSE评分高于对照组（P＜0.05）。联合组不良反应发生率低于对照组（P＜0.05）。表明在老年患者无痛胃肠镜检查过程中应用丙泊酚联合依托咪酯麻醉的效果更加显著，同时减轻对老年患者生命指标及认知功能的影响，降低不良反应发生率，有效提高麻醉安全性。丙泊酚属于烷基酚类麻醉药物，其麻醉效果起效快，且麻醉诱导较为平稳，在给药后的短时间内即可让患者进入麻醉状态，且患者的麻醉苏醒时间较短，不会对患者的呼吸产生抑制作用[7～8]。依托咪酯属于短效静脉麻醉药物，具备脂溶性特点，不会对患者的压力感受以及交感神经系统造成较大的影响，能够稳定患者的心血管系统，有利于稳定老年患者的血流动力学[9]。有关研究表明，对老年患者无痛胃肠镜检查中，应用丙泊酚麻醉可以有效通过调节患者的突触前膜递质释放，调节前后膜受体功能，以此达到麻醉效果，有利于保护患者神经，减轻胃肠镜操作时对患者的神经损伤，同时可以有效稳定患者机体内环境；通过联合应用两种麻醉药物干预，可以有效缩短患者的药效发挥时间，提高镇静效果，降低对患者的呼吸循环影响[10]。由此可见，联合应用依托咪酯、丙泊酚干预老年患者无痛胃肠镜检查，可获得良好的麻醉干预效果，两种药物结合应用，能够有效提高麻醉安全性，降低对老年患者认知功能影响。

综上所述，依托咪酯联合丙泊酚可有效提高老年患者无痛胃肠镜检查的麻醉效果，维持良好的生命体征状态，减轻对患者认知功能的影响，减少不良反应的发生。

参考文献

[1] 刘鸿文，罗红，邹渊.依托咪酯复合丙泊酚麻醉在老年胃肠镜检查中的应用效果及安全性分析[J].当代医学，2020，26（18）：141-142.

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[3] 丘春華，李粮辉，陈婷.依托咪酯联合丙泊酚用于老年患者无痛胃肠镜检查的麻醉效果及对患者认知功能的影响[J].中外医疗，2022，41（4）：114-118.

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[6] 张婵娟，黄理进，陈海林.依托咪酯联合丙泊酚用于老年患者无痛胃肠镜检查中的效果及对患者认知功能的影响[J].中国医药科学，2019，9（3）：96-100.

[7] 李月玲，王华萍，李运繁.无痛胃肠镜中依托咪酯联合丙泊酚麻醉在老年患者中的应用效果及其对患者认知功能的影响[J].中国现代药物应用，2020，14（19）：23-25.

[8] 雷锦瑞，徐鹏.依托咪酯联合丙泊酚用于老年患者无痛胃肠镜检查的麻醉效果及对患者认知功能的影响[J].贵州医药，2020，44（5）：765-767.

[9] 张敏仪，陈继桃，陈海林.依托咪酯联合丙泊酚在老年患者无痛胃肠镜检查中的麻醉效果[J].中国实用医药，2022，17（10）：129-131.

[10] 赵元奎.丙泊酚联合依托咪酯在老年无痛胃肠镜检查中的效果观察和安全性分析[J].医学研究与教育，2021，38（1）：17-22.