腰椎间盘突出症的预防及护理

赵璐

腰椎间盘突出症是因椎间盘的变性、纤维环部分或全部破裂，髓核突出症刺激或压迫神经根、马尾神经所引起的一种综合征，为临床上常见的脊柱退行性疾病。可发生于任何年龄，多见于中年人， 男性多于女性。本文着重介绍腰椎间盘突出症的预防及护理。

病因

腰椎间盘突出症的病因主要与椎间盘退行性病变、过度负荷、急性扭伤、遗传等因素有关。一般认为，该病是在椎间盘退变的基础上发生，外伤为发病的重要原因。近年来，腰椎间盘突出症人群呈年轻化趋势，主要是因为生活习惯发生改变，工作大多需要长时间坐立或久坐，同时不注重锻炼。另外，腰椎关节暴露于寒冷或潮湿环境中，腰椎发生失稳松动，也易诱发腰椎间盘突出症。

症状

腰背痛

腰椎间盘突出症患者都会出现腰背部疼痛，主要在下腰部和腰骶部。在长时间保持同一个姿势或者下腰劳累后，腰部疼痛感明显，但经过卧床休息后可以缓解。腰痛严重者伴有坐骨神经痛和腰部各种活动受限，一般持续时间较长，需要3～4周才可以缓解。

坐骨神经痛

疼痛一般会沿着臀部向腿部蔓延，且逐渐加重，多为放射性神经根性痛，部位有腰骶部、臀后部、大腿后外侧、小腿外侧至足跟部或足背部。站立时疼痛重，坐位时轻，多数不能长距离步行。

下腹部痛或大腿前侧痛

高位的腰椎间盘突出症，突出的椎间盘可压迫L1、L2和L3神经根，出现相应的神经根支配的腹股沟区疼痛或大腿内侧疼痛。

麻木及感觉异常

下肢麻木通常会随着下肢放射性疼痛一起出现。腰椎间盘突出后，与之接触的神经根会出现局部性压迫和牵扯性压迫，加重神经根的缺血缺氧状态，从而导致该神经根支配的区域有麻木和疼痛感，可伴随皮肤出现下肢发冷、发凉等异常现象。

间歇性跛行

发生腰椎间盘突出症，神经根会因为受到压迫而出现充血、水肿及发生炎性反应。在行走时，椎管内受阻的椎静脉丛逐渐扩张，加重了神经根的压迫，引起缺氧，导致患者出现间歇性疼痛和跛行。

马尾神经综合征

出现在中央型腰椎间盘突出症，患者可有左右交替出现的坐骨神经痛和会阴区的麻木感。此外，还有排便和排尿无力或不能控制、双下肢不全瘫、括约肌功能障碍等表现。

肌肉瘫痪

神经根严重受压时可使神经麻痹、肌肉瘫痪。

治疗

非手术治疗

为首选治疗方案，目的是加速突出的髓核和神经根炎性水肿消退，从而减轻或缓解神经根的刺激和压迫。主要包括以下几种方法：

（1）卧床休息：患者可根据实际情况，选择平卧或侧卧，可以有效减少椎间盘承受的压力，减轻神经根所受的挤压，消除椎旁肌的紧张，有利于神经根炎症的消退。

（2）药物治疗：包括神经营养、镇痛、消炎及活血化瘀。

（3）推拿按摩：可缓解局部肌肉痉挛，改善局部血运循环，松解神经根粘连，改变髓核与神经的相对关系，减轻对神经的压迫。

（4）牵引：主要采用骨盆牵引的方式，增加椎间隙宽度，促进突出的髓核组织回纳，达到矫正椎间盘突出的目的。

手术治疗

目的是减轻神经根的受压，缓解疼痛、麻木等症状，包括单纯椎间盘髓核摘除术、腰椎间盘髓核摘除植骨融合内固定术及侧路、后路椎间盘镜腰椎间盘摘除等微创手术治疗方法。

预防和护理

保持良好的生活习惯

指导患者采取正确卧、坐、立、行和劳动姿势。如坐位时，选择高度合适、有扶手的靠背椅，保持身体与桌子距离适当，膝与髋在同一水平，身体靠向椅背，并在腰部衬垫一软枕；站立时，尽量使腰部平坦伸直，收腰、提臀；行走时，抬头、挺胸、收腹，利用腹肌收缩支持腰部。避免长时间保持同一姿势，可适当在原地进行腰背部活动，以解除腰背肌肌肉疲劳。长时间伏案工作者，积极参加工间操活动，以避免肌肉劳损。由于工作等原因需要长期坐立，应每隔一段时间主动站起来进行一定的锻炼；如果是工作时需承受较重的负荷，应借助相关保护用具对腰椎进行保护，注重定时休息，做好劳动保护，以免腰椎间盘退变加速或加重损伤。避免腰腿部受凉，做好保暖。

增强腰背肌锻炼

适当的体育锻炼可增强腰背肌肌力，增加脊柱稳定性。运动前应有热身活动，运动后有恢复活动，切忌活动突起突止，应循序渐进。疼痛缓解后，患者可开始进行腰背肌功能锻炼，包括小燕飞、三点支撑、五点支撑。指导患者正确的坐、卧、立、行和劳动姿势，以减少急、慢性损伤发生的机会。平时多锻炼，增强腰背肌的力量，增加脊柱平衡力，都可有效预防腰椎间盘突出症。对于腰椎间盘突出症患者，应在临床症状改善后积极开始腰背肌肉力量训练。

矫正站姿和坐姿

长时间不良站姿与坐姿可能导致腰椎间盘不均匀受力，而诱发腰椎间盘突出症。所以，在日常生活中需要保持良好的站姿和坐姿，尽量不要久站久坐，适当活动，促进血液循环，缓解腰背部酸痛疲劳感。

加强腰部保护

在工作中应尽量避免损伤腰部，如少做弯腰提重物等动作。若必须手提重物，应采取屈膝下蹲的方式提起重物，以减少对腰椎间盘后方直接的作用力。在日常活动中，大幅度扭腰的动作须慎重，以减少对椎间盘的损伤。做好腰部保暖，避免裸露在外面。潮湿环境对人体的关节较为不利，因此不要躺或坐在潮湿的地面上，开空调时避免冷风直吹。腰椎间盘突出症患者还需掌握相应的护理技巧，如平时避免长时间保持固定的姿势，尽量避免弯腰、扭腰动作，下蹲时应保持腰部直立，以减轻腰部负荷，避免腰背部损伤。

心理护理

给患者讲解疾病相关知识、治疗方法、预后转归等，以消除顾虑，从而积极配合治疗。观察患者的情绪變化，及时做好心理疏导。急性期患者日常生活不方便时，给予生活上的关照，多鼓励安慰，以消除其不良情绪。

饮食护理

向患者及家属讲解有关饮食的注意事项，饮食宜清淡、宜消化；多食蔬菜、水果，多饮水；忌食辛辣刺激及煎炸食品，以免引发便秘或大便干结，使得腹压增高，加重腰腿痛症状。

结束语

腰椎间盘突出症是一种较为常见的疾病，会对患者的生产、生活会造成极大的负面影响。而向患者普及预防和护理知识，不仅能保证治疗效果，还能让患者掌握相应的护理技巧，对日后的恢复和身体保养具有重要意义。