重症监护患者的营养支持

杨玉仙

重症监护是一种为病情危急的患者提供高度监护和治疗的专科护理。在这样的环境下，尤其要注重患者的营养支持。营養不良会影响患者免疫系统、肌肉力量、心血管系统、代谢水平等多个方面，导致病情恶化。

重症监护患者的营养需求

受代谢水平升高、组织损伤增加和免疫功能下降等原因影响，重症监护患者的营养需求较普通患者更为复杂。根据不同病情和阶段，重症监护患者的营养需求和推荐摄入量也有所不同。

一般来说，重症监护患者需要增加能量、蛋白质、维生素和微量元素等的摄入。其中，能量摄入需要根据患者的代谢率、体重、年龄、性别和病情等进行调整。在不同病情下，蛋白质的需求也有所不同。在烧伤或创伤等情况下，蛋白质的需求会增加；在肾功能不全等情况下，则需要限制蛋白质的摄入。此外，还需要考虑到液体、电解质和酸碱平衡等因素。如肾功能不全患者需控制液体和钠的摄入，避免引起水肿、高血压等并发症；酸中毒患者需适当增加碱性食物的摄入，平衡酸碱水平。

重症监护患者的营养评估

重症监护患者的营养评估是制定营养支持方案的前提，能够帮助医护人员更好地了解患者的营养状况和营养需要。营养评估的方法和指标包括体重、身高、BMI指数、血液生化指标、临床营养评估工具、代谢率等。

（1）体重和身高是营养评估的基本指标，能够帮助医护人员计算出患者的BMI指数，以评估其肥胖程度或体重偏轻的情况。同时，还需要结合患者的年龄、性别和身体组成等因素进行综合评估。

（2）血液生化指标是评估患者营养状态的重要指标之一。血清蛋白、白蛋白、肌酐、尿素氮等指标能够反映出患者的蛋白质代谢情况、肝肾功能等情况，为医护人员评估患者的营养状态和制定营养支持方案提供参考。

（3）临床营养评估工具也是评估患者营养状况的常用方法，可帮助医护人员评估患者的营养风险、营养状态、疾病程度等多个方面的信息。

（4）代谢率是重症监护患者营养评估的另一个重要指标，能够反映出能量代谢情况，为医护人员评估患者的营养需求和制定营养支持方案提供参考。

重症监护患者的营养支持

（1）肠内营养是指通过肠道给予患者营养物质。该方法能够刺激肠道蠕动和营养吸收，适用于肠道功能较好的患者，但注意不能过量，以避免增加肠胃负担。

（2）静脉营养是指通过静脉途径给予患者营养物质，适用于胃肠道功能不正常、不能口服或肠内营养不足的患者。静脉营养需要精准计算患者的能量和营养素需求，避免因过量给予营养物质而导致代谢紊乱等不良反应。

（3）口服补充剂也是重症监护患者营养支持的常用方式之一，不需要手术操作和特殊设备，就能够帮助患者摄取必要的营养素，缓解饥饿感。口服补充剂一般包括营养膳食补充剂、饮料、能量棒等形式。

对重症监护患者进行营养支持，需根据具体情况制定营养方案，同时密切监测和调整，防止可能出现的不良反应，如胃肠道不适、代谢紊乱等。