基于Web of Science糖尿病患者心理干预研究的文献计量学分析

杨 鑫,许华娇

(1.复旦大学护理学院,上海 200032;2.复旦大学附属金山医院 护理部,上海 201508)

糖尿病(diabetes mellitus,DM)是一种慢性进行性代谢疾病,威胁着全球人类的健康。国际糖尿病联盟(international diabetes federation,IDF)[1-2]第10版全球糖尿病概览显示,2021年,全世界超过5亿人患有糖尿病且未来人数将继续快速增长,而我国是全球糖尿病患者数量最多的国家,占全球成年糖尿病患者的1/4。糖尿病患者病程长、治疗的复杂性和生活方式改变等,使大多数患者伴有不同程度的心理状态下降,包括糖尿病心理痛苦、对胰岛素注射或低血糖的恐惧、焦虑及抑郁等,导致血糖控制不佳和生活质量下降[3-6]。研究[7]显示,老年糖尿病患者抑郁症状的患病率达79.4%。CiteSpace软件是由陈超美教授团队开发的一款可视化分析工具,可检测和揭示科学文献中的研究热点和新兴趋势。本研究利用CiteSpace可视化软件,采用文献计量学方法分析近年Web of Science核心合集数据库的糖尿病患者心理干预相关文献,旨在探讨糖尿病心理干预的研究现状和发展趋势,为深入开展相关问题的研究提供参考依据。

1 资料与方法

1.1文献检索及筛选 2023年1月系统检索Web of Science核心合集数据库。检索策略为“TS=((Diabet*) AND (Psych* OR mental) AND (intervention OR nursing))”,时间跨度为2012年1月1日至2022年12月31日。文献类型限定为“article”“review”,语种限定为“English”,阅读检索文献的题目和摘要,排除与主题明显不相关或重复发表的文献,最终纳入计量分析文献666篇。

1.2文献分析工具与方法 将纳入的文献记录以纯文本格式,选择全记录和引用的参考文献进行导出下载并修改文件名为download_.txt,然后导入CiteSpace6.1.R6软件进行参数设置,时间跨度为2012-2022年,时间切片设置为1年。主题来源设置为全部,阈值选择标准为Top N(N=50),选择寻径网络算法(Pathfinder)并对合并后的网络图谱进行裁剪(pruning the merged network),其余设置均为默认。分析文献的发表国家、机构、作者、关键词,绘制共现、聚类和突现图谱。

2 结 果

2.1年度发文量分析 2012-2022年糖尿病患者心理干预相关文献数量整体呈稳步增长趋势,其中2020、2021年发文量增长较快,而2022年的文献数量较少,可能与文献收录和索引存在一定的时间延迟,且部分文献尚未被纳入数据库有关。此外,亦可能受到新型冠状病毒疫情的影响,研究人员实际研究活动减少,从而影响了该年份的文献数量。见图1。

图1 2012-2022年糖尿病患者心理干预研究文献的年发文量分布图Fig.1 Distribution map of annual volume of research publications on psychological interventions for diabetes mellitus,2012-2022

2.2国家及机构共现知识图谱 图2为国家合作网络共现知识图谱,该图对不同国家在糖尿病患者心理干预研究的合作情况进行分析。图谱中每个节点均对应1个国家,节点及其标签字体的大小表示该国发文多少,节点间连线的粗细代表各国间合作的紧密程度[8-9]。图2共62个网络节点,189条连线,网络密度为0.0999。美国发文量居首位(181篇),其次为英国(131篇)。我国发表文献81篇,占第3位。图3机构合作网络共现知识图谱,揭示了各机构在糖尿病患者心理干预研究中的合作情况,结果显示,共317个网络节点,358条连线,网络密度为0.0071。研究机构发文前10位排名分布见表1。

图3 2012-2022年糖尿病心理干预研究文献的机构合作网络共现知识图谱Fig.3 Co-occurrence knowledge map of institutional collaboration network in research publications on psychological interventions for diabetes mellitus,2012-2022

表1 2012-2022年糖尿病心理干预研究文献发文量排名前10位的研究机构Tab.1 Top 10 research institutions in terms of publication count on psychological interventions for diabetes mellitus,2012-2022

2.3发文作者共现知识图谱 图4为作者合作网络共现知识图谱,该图对作者的发文量及合作情况进行分析,得到353个网络节点,489条连线,网络密度为0.0079。发文频次最高的作者是Ismail,Khalida(11篇),其次是Speight,Jane(9篇)、Baumeister,Harald(7篇)。

图4 2012-2022年糖尿病心理干预研究文献的作者合作网络共现知识图谱Fig.4 Co-occurrence knowledge map of authors collaboration network in research publications on psychological interventions for diabetes mellitus,2012-2022

2.4关键词分析

2.4.1高频关键词 本研究对关键词进行共现分析,得到452个网络节点,1394条连线,网络密度为0.0137,其中出现频次排名前20位的高频关键词见表2。分析发现,糖尿病心理干预相关研究内容较为全面,主要包括糖尿病患者关注的心理问题、干预策略、临床结局指标、文献类型等。抑郁(depression)、心理痛苦(distress)、焦虑(anxiety)是糖尿病患者最常见的心理问题;成年人(adult)、青少年(adolescent)、儿童(children)提示各个不同年龄阶段的患者均是心理干预的重点对象;血糖控制(glycemic control)、生活质量(quality of life)是最常关注的结局指标;认知行为疗法(Cognitive behavioural therapy)是较主流的干预方法。

表2 2012-2022年糖尿病心理干预研究排名前20的高频关键词Tab.2 Top 20 high-frequency keywords in research publications on psychological interventions for diabetes mellitus,2012-2022

2.4.2关键词聚类分析 以关键词共现知识图谱为基础,通过 对数似然比(log-likelihood ratio,LLR)对不同关键词进行聚类分析,其中聚类模块值(Q值=0.8096)>0.3说明聚类结构显著,聚类平均轮廓值(S值=0.926)>0.7表示聚类内部同质性好,聚类效果良好。共形成12个聚类。聚类标签(#)的数字越小则该聚类的规模越大[10]。查看聚类详细信息,得到本研究高频关键词聚类标签及其主要研究内容。见图5及表3。

2.4.3关键词突现分析 近10年糖尿病患者心理干预相关领域的研究随时间步伐而动态发展,各阶段侧重的研究方向有所变化。自2018年后,出现突现强度较大的关键词包括依从性adherence()、血糖 (blood glucose)、减压(stress reduction)、糖尿病教育(diabetes education)、积极心理学(positive psychology)、运动锻炼疗法 (exercise),其中运动锻炼疗法 (exercise)突现持续至2022仍未结束。见图6。

表3 2012-2022年糖尿病心理干预研究聚类标签及其主要研究内容Tab.3 Cluster labels and major research themes in research publications on psychological interventions for diabetes mellitus,2012-2022

图5 2012-2022年糖尿病心理干预研究关键词聚类分析Fig.5 Cluster analysis of keywords in research publications on psychological interventions for diabetes mellitus,2012-2022

图6 2012-2022年糖尿病心理干预研究文献关键词突现图Fig.6 Burst analysis of keywords in research publications on psychological interventions for diabetes mellitus,2012-2022

3 讨 论

3.1糖尿病患者心理干预日益受重视,相关研究发文量逐年增长 某领域的研究现状和水平可通过年度发文量及分布趋势来反映[11]。本研究以文献计量学分析方法为基础,对糖尿病患者心理干预相关研究的发文量进行统计,结果显示,文献数量随年份的推移呈稳步增长趋势,参与学者越来越多,提示心理干预作为糖尿病患者治疗的一部分日益受到重视。国家及机构合作网络共现分析结果显示,美国发表的文献数量居首位,占总发文量的27.18%,我国发文量居第3位,占总发文量的12.16%,其中北京大学(Peking Univ)居国内发文量首位。从发文作者共现知识图谱中可知,我国缺乏该领域的核心作者,相关研究较为分散。综上表明,我国对于糖尿病患者心理状况较重视,但在国际上的影响力尚小,国际合作较少,今后应进一步加强国内外的交流合作,提高学术影响力。

3.2糖尿病患者心理干预相关文献的研究热点 作为文献中心内容的精粹,关键词可用于表达文献主题内容的信息款目,某一研究领域的热点及发展趋势均可从关键词的出现频次来直接反映[12]。学科的发展规律及方向则可借助关键词聚类来体现[13]。本研究通过分析高频关键词和聚类图谱得出,糖尿病患者心理干预的研究热点主要涉及：(1)心理问题,包括糖尿病心理痛苦、焦虑、抑郁、压力及心理性胰岛素抵抗等。(2)结局指标主要涉及血糖控制、生活质量及依从性等。(3)心理干预策略类型,包括心理教育、认知行为疗法、正念疗法、积极心理学干预、动机性访谈、接受和承诺疗法及家庭治疗技术等,干预形式包括互联网干预、远程医疗干预、数字心理干预等。

糖尿病心理干预主要以认知行为理论和计划行为理论为基础。Uchendu等[14]系统评价了认知行为疗法对成人糖尿病患者血糖控制和心理结局的有效性,结果表明,认知行为疗法可有效改善患者短、中期血糖控制和焦虑,并能持续改善抑郁症。Tovote等[15]评估了个体正念认知疗法和个人认知行为疗法在减轻抑郁、改善焦虑和糖尿病痛苦方面的有效性,发现其均可有效改善患者心理症状。

随着互联网的发展和科技的进步,互联网干预被认为是为糖尿病患者提供心理干预的1种具有成本效益和灵活的方法[16]。Van等[17]研究显示,基于网络的认知行为疗法可有效减轻成人糖尿病患者的抑郁症状,同时可降低其心理痛苦水平。接受和承诺疗法是新一代认知行为疗法,其是通过使用接受和正念策略及承诺和行为改变策略来提高心理灵活性[18],不尝试消除或改变患者消极的想法或感受,而是鼓励接受。Bendig等[19]首次对糖尿病患者进行了基于接受和承诺疗法(acceptance and commitment therapy,ACT)的互联网干预研究,证明了其减轻糖尿病患者心理痛苦的可行性和潜在有效性。Bassi等[20]基于心理教育和咨询方法开发了虚拟教练(virtual coach)以提供数字健康应对干预措施,参与的患者表现出对VC干预的良好接受程度,特别是对自己情绪的自我反思。有研究[21]表明,在新型冠状病毒(corona virus disease 2019,COVID-19)大流行期间,糖尿病患者轻微精神障碍的患病率为44.2%。在此期间,患者面临着诸多挑战,包括随访和诊疗受到限制、难以获得糖尿病药物及缺乏关于糖尿病与COVID-19关系的科学信息,导致情绪紧张。在这种情况下,互联网远程医疗干预策略或许可以帮助其克服这些挑战。Janine等[22]通过对2型糖尿病患者进行远程医疗干预,发现在保持社交距离和隔离期间与卫生专业人员保持远程联系可降低相关情绪困扰,改善心理健康结局。

3.3糖尿病患者心理干预相关文献的研究前沿 突现词是指在短时间内关键词词频突然增加即相对增长率突然增加的词,这类增长势头不断增强的词可以揭示研究领域的发展方向,具有及时性和情报作用,高突现强度体现了领域研究的前沿[23],且在Citespace突现词列表中越靠近下方的研究主题越前沿[24]。本研究结果显示,近5年出现的高强度突现词有依从性、减压、积极心理学及运动锻炼疗法等,提示减压训练、积极心理学干预、运动锻炼疗法等糖尿病心理干预手段是该领域近5年的研究前言。Sayadi等[25]认为,通过减压训练可以帮助老年糖尿病患者确定心理障碍和压力的原因,通过减少这些障碍和压力可改善其焦虑、抑郁等心理问题。积极心理学强调个人的优势、价值、幸福感和积极的主观体验,积极情绪是积极心理学的一个核心组成部分,通过诱导积极情绪,可增加患者对压力的适应性反应,改善糖尿病自我管理和血糖控制[26]。Jaser等[27]发现,积极心理学干预可改善1型糖尿病青少年患者的生活质量。

综上所述,糖尿病患者的心理问题正不断受到关注,心理干预策略也越来越多元化,心理学家应与糖尿病护理团队合作,促进患者的心理护理。本研究仅对Web of Science核心合集数据库收录的文献数据进行分析,可能会在一定程度上造成结果的偏倚,需进一步完善。