空降兵某部官兵口腔健康调查与分析

史连瑞，薛 强，史志强，杨鸿旭(解放军总医院第六医学中心口腔科，北京 00048；唐山市卫生健康委员会综合监督执法局，河北 唐山 0605；口颌系统重建与再生全国重点实验室，国家口腔疾病临床医学研究中心，陕西省口腔疾病临床医学研究中心，空军军医大学口腔医院口腔解剖生理学教研室，陕西 西安 700)

空降兵高空跳伞是一项高风险的军事活动，平时的训练强度高、任务重。口腔疾病是空降兵官兵最主要的就诊疾病之一[1]。潜在的口腔健康问题如果不及时处理，就会发展成紧急状况，从而导致非战斗减员，并直接影响部队战斗力。一项研究分析结果显示我国军事人员口腔患病率较高，且呈上升趋势[2]。在国内外历次战争和实战演练中，各国军事人员均面临较高的牙齿损伤风险，各类口腔急症，尤其是牙痛，呈现出爆发增长的趋势。自21世纪初，空军作战范围进一步延伸，相继成立太空军，太空条件下的航空性牙痛会导致眩晕、失能甚至休克[3]。为了进一步掌握空降兵部队官兵的口腔健康状况，采取针对性的牙科预防和治疗措施，减少非战斗减员，本研究随机抽取空降兵某部205名官兵，进行口腔疾病的检查，并做分析与思考。

1 对象与方法

1.1 对象

2018年5月至8月对空降兵某部官兵口腔健康状况进行抽样调查。纳入标准：①自愿参加并能积极配合；②无酗酒或药物滥用史；③《口腔疾病调查表》基本信息及口腔检查内容填写完善、清晰。最终纳入有效样本205人。

1.2 方法

将空降兵某部营、连所有建制班进行排序，随机化抽取20个班共205人纳入调查，其中军官6人，士兵199人，官兵比例1.00∶33.17。由于当前官兵来源渠道广，有高中生、中专生、大专生、大学生等等，同年服役士兵可能年龄差别较大，使用年龄分组不能准确体现军事训练和环境对官兵口腔健康的影响。空降兵新兵跳伞训练，按照规定需完成跳伞次数一般为8次。有研究[4]表明不同跳伞次数的空降兵官兵训练伤发生种类和比例不同，其中跳伞次数≤8次的跳伞员训练伤发生比例最高。因此，本研究依据跳伞次数将调查对象分为两组，一组为跳伞次数≤8次，二组为跳伞次数>8次。口腔健康调查员为经过调查标准培训和标准一致性检验的口腔执业医师。所有调查对象均在我部卫生连口腔科综合治疗椅上进行口腔健康检查。参照世界卫生组织2013年发布的《口腔健康调查基本方法(第5版)》以及第四次全军口腔健康调查方案[5]，设计使用统一的《口腔疾病调查表》。检查器械采用标准一次性口腔检查盘(20170905，北京康尔恒)和牙周探针(KPQW，上海康桥)。调查内容包括一般情况如年龄、入伍年月、服役年限、跳伞次数等。口腔健康临床检查包括龋病、牙周疾病、第三磨牙萌出情况及颞下颌关节紊乱病(temporomandibular disorders，TMD)等。凡具有TMD一种及以上主要症状(张口受限、关节弹响与杂音、关节区或咀嚼肌疼痛)者，排除口腔颌面部间隙感染、颞下颌关节急性化脓性关节炎、类风湿性关节炎、肿瘤、颈椎病等疾病，即诊断为TMD患者[6]。

1.3 统计学分析

2 结果

共调查空降兵某部跳伞员205名，均为男性。年龄为18～37(23.34±3.90)岁。跳伞次数>8次的官兵92名，占44.88%；跳伞次数≤8次的官兵113名，占55.12%。两组跳伞员的年龄及服役年限均有差异(P<0.01，表1)。

表1 205名跳伞员基本情况比较

2.1 某部跳伞员患龋情况

205名跳伞员中，患龋率39.02%，龋均0.87。两组跳伞员未充填龋齿率存在差异(χ2=4.486，P=0.034)，而患龋率(χ2=1.262，P=0.261)和龋均(t=0.999，P=0.319)相比较差异无统计学意义(P>0.05，表2～3)。

表2 205名跳伞员患龋率情况 [n(%)]

表3 205名跳伞员DT、MT、FT及龋均情况

2.2 某部跳伞员牙周健康情况

205名官兵中，牙周健康率为13.66%，牙结石检出率为76.10%，牙龈出血检出率为36.10%，牙周炎检出率为9.27%。不同跳伞次数组之间的跳伞员牙结石检出率(χ2=3.890，P=0.069)、牙龈出血检出率(χ2=0.666，P=0.415)、牙周炎检出率(χ2=0.509，P=0.476)、牙周健康率(χ2=3.288，P=0.070)差异无统计学意义(P>0.05，表4)。

表4 205名跳伞员牙周及第三磨牙情况 [n(%)]

2.3 某部跳伞员第三磨牙阻生情况

205名官兵中，第三磨牙阻生齿检出率为35.61%。不同跳伞次数组之间的跳伞员第三磨牙阻生检出率(χ2=0.267，P=0.606)差异无统计学意义(P>0.05，表4)。

2.4 某部跳伞员颞下颌关节情况

205名跳伞员中有关节弹响或杂音者64例，占31.22%；关节或咀嚼肌疼痛者45例，占21.95%；张口受限者3例，占1.46%；TMD患者78例，患病率为38.05%。跳伞次数>8次跳伞员出现关节弹响(χ2=18.721，P<0.01)和疼痛(χ2=7.011，P<0.01)症状以及患TMD(χ2=16.385，P<0.01)的比例明显高于跳伞次数≤8次的跳伞员，两者差异有统计学意义(P<0.01，表5)。

表5 205名跳伞员的TMD及主要症状统计 [n(%)]

根据跳伞员有无TMD，将跳伞员分为TMD组和无TMD组，比较两组跳伞员夜磨牙习惯、覆合覆盖异常者、下颌中线偏斜和偏侧咀嚼出现的比例。发现磨牙习惯、覆合覆盖异常者、下颌中线偏斜和偏侧咀嚼在两组中均无明显差异(P>0.05，表6)。

表6 TMD患病与不良习惯 [n(%)]

3 讨论

龋齿是口腔的常见病，也是人类最常见的疾病之一。它会对与食物摄入有关的牙齿造成不可逆转的损坏，从而造成极大的痛苦。世界卫生组织已将其与肿瘤和心血管疾病并列为人类三大重点防治疾病。《第四次全国口腔健康流行病学调查报告》显示我国居民的龋病患病率为38.5%[7]。军队相关人员的患龋率有所不同。薛飞等[8]调查了某空军高原部队官兵口腔健康状况，其患龋率为5.97%。周游[9]调查了2019年7月至2020年9月到联勤保障部队某康复疗养中心进行健康疗养的886名男性飞行人员的口腔健康状况，发现飞行人员口腔疾病检出率为75.7%，其中龋病占30.6%。李刚等[10]调查了中国27 463名士兵的口腔健康相关情况，结果表明我军现役人员男性士兵龋病患病率为21.4%。有研究报道远航官兵和驻岛礁官兵的患龋率分别为36.14%和15.8%[11-12]。从世界范围来看，NAYSMITH等[13]调查1 053名新西兰新兵和PEREIRA等[14]调查的133名外国海员及见习员的龋病患病率均较高。本次调查的205名跳伞员的龋病患龋率为39.02%，高于其他人群调查结果。空降兵官兵的龋病患病率在全军处于较高水平，口腔疾病预防状况有待改善。

本次调查空降兵跳伞员牙龈出血检出率为36.10%，牙结石检出率为76.10%，牙周炎检出率为9.27%，牙周健康率为13.66%。空降兵跳伞员的牙周健康率低于李刚[15]在全军第三次口腔健康调查中的牙周健康率，但是与全国第四次口腔健康调查我国居民牙周健康分布规律一致[7]，可能是由于调查时间跨度较大，随着人们生活水平提高，饮食结构发生变化、营养(糖)摄入较多引起。

口腔中最常见的埋伏牙是第三磨牙。由于人类牙槽骨的退化，第三磨牙往往因为空间不足而造成阻生，无法正常萌出。研究表明20～30岁人群第三磨牙阻生发生率最高[16]，而20～30岁的青年官兵是部队的主体。惠光艳等[17]调查了2 481名海军官兵的口腔健康状况，第三磨牙阻生齿检出率为34.02%。本团队在对海军某大型水面舰艇816名接舰舰员口腔调查中，下颌第三磨牙阻生检出率为49.6%[18]。跳伞员在执行任务时，由于高空气压急剧上升、心理压力增大、口腔卫生不易保持等因素极易引发急性智齿冠周炎，出现第三磨牙牙冠周围软组织肿胀疼痛，可引起张口受限、咀嚼、进食和吞咽困难，严重者可导致发热、头痛、邻近组织器官感染等全身症状[19]，降低战斗员的作战能力，影响部队战斗力。本次调查205名跳伞员中，第三磨牙阻生齿检出率为35.61%，说明应加强在平时对空降兵跳伞员的口腔检查、及时拔除位置异常的第三磨牙阻生齿、消除隐患，防止官兵在训练和任务中因急性智齿冠周炎而减员。

TMD是指累及颞下颌关节和或咀嚼肌系统，具有相关临床症状如疼痛、弹响、张口受限的一组疾病的总称。该病是口腔颌面部的常见病和多发病，好发于青壮年。TMD可以引起开口受限、下颌运动异常、头面部及颈、肩背部疼痛等临床症状，还经常伴有头晕、耳鸣。一般人群中TMD的患病率为5%～12%[20]。此次调查的跳伞员TMD的患病率为38.05%，高于一般人群。军事工作特点和职业风险因素可能是军事相关人员容易患上TMD的生理和心理因素。WAGNER等[21]探讨了军事消防员中颞下颌关节紊乱、频繁发作性紧张型头痛、磨牙症、焦虑和睡眠质量的关系。研究发现，TMD和军事消防员的焦虑与频繁发作性紧张型头痛有关。TAY等[22]调查了2 043名亚洲军人的TMD症状的流行情况，结果36.32%的调查对象报告了至少一种TMD症状，并发现TMD症状的数量与生活质量、抑郁、焦虑和压力之间的相关性显著。本次调查发现跳伞次数多的跳伞员患TMD的比例明显高于跳伞次数少的跳伞员。其原因可能是跳伞是世界公认的高强度心理应激之一，高强度的训练、严格的纪律、陌生的环境、对跳伞的主观认知(焦虑、恐惧等)、登机、离机以及着陆等都存在大量的心理应激原。如果这些应激原超过跳伞员的心理承受能力，就可能使跳伞员出现不良心理问题甚至心理障碍。职业压力与TMD高度相关[23]。有研究表明高空跳伞训练不仅会引起跳伞员的生理损伤，也会损害心理健康，跳伞次数多的跳伞员职业压力更高，心理状况不如跳伞次数少者[24]。

综上所述，空降兵跳伞员的口腔健康状况不容乐观，空降兵跳伞员对口腔治疗的需求很高，为了保证战斗力，空降兵跳伞员的口腔健康问题需要受到相关部门的重视。应加强空降兵跳伞员的口腔疾病早期预防、早期宣教及口腔健康维护，定期对空降兵跳伞员进行口腔健康检查和口腔疾病的早期治疗。由于条件所限，本次抽样调查的样本量不足，尚不能完全代表空降兵部队官兵的口腔疾病分布状况，还需进一步的调查研究。