临床护理路径运用在膀胱癌患者护理中的有效性分析

兰桂华 张冬秀

（福建省三明市宁化县总医院肿瘤泌尿外科，福建 宁化 365400）

膀胱癌作为常见的恶性肿瘤之一，发病率较高，呈逐年增长趋势发展，且男性发病率比女性发病率高出3～4倍，损害人体健康，危及生命。于雷[1]等人指出，自1990—2019年我国膀胱癌发病率、死亡风险呈上升趋势，且随着年龄的升高而增长。楚楚[2]等人针对江苏省1990—2019年膀胱癌疾病负担变化趋势及吸烟所致归因疾病负担进行调查，发现男性膀胱癌标化发病率呈上升趋势，较女性高。以上资料说明，膀胱癌的发生给我国男性人群的危害较重，对其积极防控、治疗具有重要意义。外科手术是治疗膀胱癌的理想方法，然而手术创伤较大，致使患者住院天数多、医疗费用高。因此，强调了护理的重要性。临床护理路径作为新型护理模式，以时间为横轴，护理内容为纵轴，积极采取有预见性、计划性、程序化等特点护理的过程。近年来，临床护理路径在护理领域中受到广泛运用，取得明显成效。本文选择我院2019年1月至2022年12月期间收治的70例膀胱癌患者为研究对象，探究临床护理路径对其影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究入组患者为我院2019年1月至2022年12月期间收治的70例膀胱癌患者，按照随机抽签法分为对照组患者35例。中年男性患者27例、女性患者8例，年龄50～80岁，平均（67.49±5.23）岁；临床分期：21例T1期、14例T2期；病理分型：鳞癌20例、腺癌10例、其他5例。观察组患者35例。中年男性患者28例、女性患者7例，年龄52～80岁，平均（68.21±6.11）岁；临床分期：22例T1期、13例T2期；病理分型：鳞癌18例、腺癌11例、其他6例。对上述两组基线资料（平均年龄、性别结构、病理分型、临床分期等）进行比较，无统计学意义（P＞0.05）。

1.1.1 纳入标准 ①按医嘱完成外科手术治疗。②结合临床表现、影像学、病理组织检查等确诊为膀胱癌。③认知正常，积极配合。④入组患者及其家属知晓研究，并主动参与。

1.1.2 排除标准 ①认知、理解等障碍。②合并心理疾患。③既往有脑部手术史。④合并占位性病变、重要脏器功能不全。

1.2 方法

1.2.1 对照组 予以患者常规护理。在患者入院后，护士为其评价病情程度，安排病房，简单介绍周围环境、规章制度及疾病病因及表现、可能出现的临床转归及手术流程、配合事项等，再指导患者进行常规检查，做好术前准备；术后，监测患者病情变化，按医嘱进行对症治疗，减少感染风险；妥善固定引流管，监测引流液的颜色、量及性质，针对异常问题积极干预处理。另外，做好患者的饮食指导，多食用清淡易消化的高纤维素、低脂食物，以及指导患者进行排尿功能锻炼，出院后定期随访复查。

1.2.2 观察组 在对照组的基础上给予患者临床护理路径。

1.2.2.1 成立临床护理路径小组 成员为护士长、护士、责任护士、主治医师等，均具备丰富工作经验、工作时间超过5年，积极参与相关培训，包括膀胱癌临床特点、膀胱癌护理现状，以及临床路径护理的起源、概念、具体内容、应用现状、护理人员的职责等，以指导制订、落实临床护理路径方案。

1.2.2.2 护理内容 ①入院当天护理内容：在基础护理上全面评估患者基本情况，准确书写护理记录，结合评估结果，强化健康教育、心理疏导，如面对面、床头码移动宣教、播放视频等方式介绍疾病知识、手术流程及可能出现的并发症及应对措施，重点介绍临床护理路径，并耐心解答患者提出的疑问，促进护理路径的顺利进行；介绍治疗成功案例，增强患者治疗信心。②第2～3天护理内容：详细介绍术前准备要点，如戒烟、控糖、调脂；多进食营养食物，以及进行膀胱功能康复锻炼（盆底肌训练、肛门提举训练等）的演练；做好术前准备（备皮、药物过敏试验、换病号服、禁食水），以及与患者交谈，指导进行深呼吸，促进身心放松。③第4天（术日晨）护理内容：与手术室护士做好交接，术毕回病房监测患者生命体征、吸氧、心电监护24 h，妥善固定各管路，术后6 h帮助患者改变体位，告知禁食水的目的、帮助患者活动双下肢、做好口腔及尿道口护理等。④第5～6天护理内容：监测体温变化，予以止血、补液、营养支持、抗感染等治疗，重视患者主诉，评估疼痛的持续时间及部位，指导患者深呼吸、听轻音乐，分散其对疼痛的注意力，减轻疼痛感；勤按摩肢体，并强调早期活动的重要性。⑤第7天护理内容：确定患者胃肠功能恢复，予以流食，注意观察有无并发症，如尿路感染，保护患者隐私，如为患者膀胱灌注时为其拉上隔床帘。⑥第8～10天护理内容：将患者的饮食逐渐过渡半流质至普食；鼓励患者下床活动，结合自身耐受程度、病情恢复程度，进行膀胱功能康复锻炼，视情况控制锻炼的强度、时间。⑦出院时护理：叮嘱患者出院后日常注意事项，要求患者加入微信群，定时在线发布疾病相关预防要点、注意事项，以及提醒患者按时复查，做好回访。

1.3 观察指标 护理后，评价患者平均住院天数、平均医疗费用、对疾病健康知识掌握情况、术后并发症情况及护理满意度。①对疾病健康知识掌握情况：以问卷形式调查患者对疾病健康知识掌握情况。问卷是由本院自行设计的《膀胱癌健康知识掌握情况调查表》，其内容包括功能锻炼、日常注意事项、饮食安排等内容，总分100分。完全掌握评分为100～80分、部分掌握为79～60分、未掌握为＜60分，掌握率＝（完全掌握率例数+部分掌握率例数）/组内总例数×100%。②术后并发症情况：包括尿路感染、出血等。③护理满意度：于术后以问卷形式调查患者对护理的满意度状况。以本科室自行设计的《护理满意度调查表》[3]为工具进行评价。其内容包括服务态度、操作技能等。共发放90份问卷，回收率100%。该问卷总分100分。评分满意为100～80分、部分满意为79～60分、不满意为＜60分。总满意度＝（满意例数+部分满意例数）/组内总例数×100%。

1.4 统计学方法 应用SPSS22.0系统分析，计数资料表示为[n（%）]，行χ2检验；计量资料表示为（），行t检验。以P＜0.05为检验标准，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组平均住院天数及平均医疗费用的比较 护理后，观察组平均住院天数短于对照组，平均医疗费用少于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组平均住院天数及平均医疗费用的比较（）

表1 两组平均住院天数及平均医疗费用的比较（）

2.2 两组对疾病健康知识掌握情况的比较 护理后，观察组对疾病健康知识掌握率较对照组高（P＜0.05）。见表2。

表2 两组对疾病健康知识掌握情况的比较[n（%）]

2.3 两组并发症情况的比较 护理后，观察组术后并发症发生率较对照组低（P＜0.05）。见表3。

表3 两组并发症的比较[n（%）]

2.4 两组护理满意度的比较 护理后，观察组护理满意度较对照组高（P＜0.05）。见表4。

表4 两组护理满意度的比较[n（%）]

3 讨论

膀胱癌在我国全部恶性肿瘤中位居第13位，调查显示2020年膀胱癌新增病例8.5万、死亡病例3.9万，且发病率、病死率随着年龄的增长呈上升趋势，危及生命安全[4-5]。手术在膀胱癌治疗中受到广泛运用，取得了较理想的临床效果。然而手术作为一种有创性操作，以及术后并发症风险高等问题的存在，不仅延长患者住院天数，减短生存期限，更是需要患者面临生活方式、个人形象的改变及躯体功能的丧失，以上情况进一步加重了患者经济负担、精神及心理压力[6]。所以，做好患者的护理措施具有重要的临床意义。

临床护理路径作为新型护理模式，针对特定患者，以时间为横轴，以护理内容为纵轴，制成日程计划表，使护理人员记录何时该做哪项治疗和护理、病情恢复到何种程度等内容的过程。与常规护理比较，临床护理路径更具有目的性、计划性、预见性等特点，在临床中受到广泛运用，并取得了较理想的护理效果。

研究中发现观察组平均住院天数较对照组短，平均医疗费用少于对照组，说明临床护理路径较常规护理的效果更优。其原因为常规护理方式单一、内容片面、服务被动，未能达到良好的护理目标。而临床护理路径能够转变护理人员服务思想观念，增强主动服务意识，在工作中有预见性、针对性的根据患者住院期间的不同时间段采取相应的护理指导，积极解决患者心理障碍问题，以及帮助患者正视自身病情，积极主动配合治疗，从而缩短住院天数。另外，临床护理路径能够较好地控制可变费用，避免医疗资源的不必要浪费，减少医疗费用。

研究中以问卷形式调查患者对疾病健康知识掌握情况，发现观察组对疾病健康知识掌握率较对照组高，说明临床护理路径更有利于提升患者对疾病的认知水平，效果较常规护理优。其原因为常规护理的健康教育方式单一，未能满足不同个体患者对疾病方面知识的需求，所以效果并不理想。而临床护理路径下的健康教育更具有多元化、针对性特点，既能加强护理人员与患者之间的深入沟通，又能增强患者对护理人员的信任感，使其积极主动参与到护理中，又确保教育内容的具体化、制度化，从而提升患者健康知识水平，使之在术后主动采取利于自身健康的行为，如饮食安排、膀胱功能康复锻炼、术后注意事项、出院后日常事项等，从而改善机体健康状态[7-8]。

膀胱癌手术难度大、创伤大，使术后并发症风险增高，影响患者术后恢复。该研究结果显示，观察组术后并发症发生率较对照组低，说明临床护理路径的安全性更高，利于保障患者术后安全性。其原因为临床护理路径能够促使护士有计划性、有预见性的采取护理措施，预防术后并发症，加速机体康复进程[9]。

研究中以问卷形式调查患者对护理的满意状况，发现观察组护理满意度较对照组高，说明临床护理路径更有利于提高患者满意度。其原因为临床护理路径可使护理工作不再是盲目、被动的执行医嘱，而是有序化、程序化、针对性的进行，同时临床护理路径能够创造和谐护患氛围，以及增强护理人员主动服务意识，调动患者参与护理的主动性，加强医护、医患的交流及沟通，促进护患关系的和谐发展[10]。

综上所述，临床护理路径在膀胱癌患者护理中的应用价值较高，利于缩短患者住院天数，减少医疗费用，以及提升患者疾病认知水平，配合采取健康行为，从而减少并发症的发生，提高护理满意度，值得进行大力宣传、推广。