超声诊断小儿先天性肌性斜颈伴发先天性髋关节发育不良的价值分析

许 逸 周敬勉 姚丽婷

（厦门弘爱医院超声科，福建 厦门 361000）

先天性肌性斜颈（CMT）、先天性髋关节发育不良（DDH）作为骨骼肌肉系统先天性病症，以婴幼儿期为发病期，其中CMT主要指婴幼儿胸锁乳突肌单侧出现先天性挛缩，可引起患儿头部与颈部不对称畸形，头部向患侧倾斜，严重影响患儿身心发育；DDH是因股骨头发育不良或者髋关节髋臼发育不良所致的一种综合征，可致使患儿行走期间出现疼痛症状，若治疗不及时可导致其成年后发生跛脚、关节疼痛，甚至引起髋关节畸形[1-2]。相关研究[3-4]显示，CMT与DDH存在伴发情况，可进一步加重患儿病情，因此及时、准确诊治CMT与DDH对改善患儿预后具有重要意义。现阶段，临床诊断CMT与DDH多选用超声技术，但关于超声诊断CMT伴发DDH的相关研究极少，超声应用效果尚未完全明确。本研究以2021年1月至2023年1月入院的86例CMT患儿为观察对象，分析超声诊断CMT伴发DDH的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 观察对象为2021年1月至2023年1月入院的86例CMT患儿，其中男44例，女42例；日龄2～124（68.08±12.96）d。以病理检验为诊断金标准，根据患儿是否伴发DDH分为研究组（CMT伴发DDH）与对照组（CMT）。纳入标准：①经病理检验确诊CMT。②患儿配合度高。③资料完整。排除标准：①因神经发育异常、骨性斜颈、眼性斜颈所致的斜颈患儿。②伴精神病症。③家属拒绝参与研究。所有患儿家属了解研究情况并签署同意书，经医学伦理委员会批准。

1.2 方法 86例CMT患儿均接受超声检查，选取GE Logiq E9彩超仪与高频线阵探头，探头频率设定为9～12 MHz，给予患儿合理体位，指导家属横抱患儿，充分显露其颈部，选取探头由上至下扫查患儿胸锁乳突肌（SCM），观察其SCM的内部肌肉纹理、回声强度、形态及大小，将其与健侧予以比较。对患儿两侧SCM前后径、左右径予以测定，观察SCM有无肿块存在，观察肿块形态、边界、位置、大小、血流信号及内部回声，并对动脉血流阻力指数予以测定。同时，髋关节检查之前将患儿体位更改为侧卧位，对需要进行扫查的下肢髋关节予以轻微弯曲，于股骨大转子位置放置探头予以扫查，观察髋关节冠状切面，选取Graf法对α角、β角予以测定，根据患儿年龄予以超声分型。

1.3 观察指标 观察CMT与DDH伴发情况（年龄、性别、斜颈程度），DDH患儿发病情况（Graf分型、DDH发生部位、比较CMT发生部位），比较两组双侧胸锁乳突肌（SCM）厚度（双侧SCM厚度比率、双侧SCM厚差值）。

1.3.1 髋关节Graf分型 根据Graf方法予以髋关节Graf分型，对骨顶线、基线、软骨顶线构成的软骨顶角（β角）、骨顶角（α角）予以测定，然后参考年龄予以髋关节超声分型。Graf Ⅰ型：髋关节发育处于正常状态，α角阈值为60°及60°以上；Graf Ⅱa型：年龄＜3个月，髋关节处于生理性未成熟阶段，50°≤α角＜60°；Graf Ⅱb型：年龄＞3个月，髋关节发育不良，50°≤α角＜60°；Graf Ⅱc型：髋关节接近脱位，β角≤77°，43°≤α角＜50°；Graf Ⅱd型：髋关节脱位处于第一阶段，β角＞77°，43°≤α角＜50°；Graf Ⅲ型髋关节脱位，向上挤向原始髋臼；Graf Ⅳ型髋关节脱位，向下挤向原始髋臼。

1.3.2 颈斜程度 Ⅰ级：患儿SCM厚度阈值与正常侧阈值比较增加；Ⅱ级：超声图像可见杂回声区域，边界清晰；Ⅲ级：超声图像可见弥漫性高回声肿块。

1.3.3 SCM厚度 对患儿初次超声检查双侧SCM厚度予以记录，计算双侧SCM厚度比率、差值。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0软件分析数据，计量资料用均数±标准差（）表示、行t检验，计数资料用率（%）表示、行χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CMT与DDH伴发情况分析 86例CMT患儿中，16例患儿伴发先天性髋关节发育不良，伴发率为18.60%。男女发病率比较，差异无显著性（P＞0.05）；CMT伴发DDH与患儿斜颈程度有关。见表1。

表1 CMT与DDH伴发情况分析

2.2 DDH患儿发病情况分析 研究组16例患儿中，Graf Ⅱ分型在髋关节Graf分型中占据比率为87.50%（14/16），DDH发生部位中左侧发生率最高，发生率为75.00%（12/16）；与CMT发生部位比较，同侧发生率最高，发生率为75.00%（12/16）。见表2。

表2 DDH患儿发病情况分析[n（%）]

2.3 两组双侧SCM厚度比较 研究组双侧SCM厚度比率及差值明显高于对照组，差异有显著性（P＜0.05）。见表3。

表3 两组双侧SCM厚度比较（）

表3 两组双侧SCM厚度比较（）

3 讨论

现阶段，CMT、DDH发生机制尚未完全明确，高发人群为难产、臀产及剖宫产小儿，诱发因素主要有遗传、胎位异常及分娩等一系列因素。CMT主要指受分娩因素等原因所致的先天性SCM挛缩，临床上以头颈部歪斜为主要表现，SCM位于颈部两侧，可对头颈部正常结构、位置予以维持，一旦出现挛缩可引起颈部肌群结构异常，导致CMT。DDH以髋臼发育异常的畸形为主要表现，可造成股骨头无法于髋关节内部被完全包裹，可导致髋关节脱位，甚至造成股骨头缺血性坏死[5-6]。本研究中，86例CMT患儿中，16例患儿伴发DDH，伴发率为18.60%，提示，CMT与DDH有一定伴发率。

现阶段，临床诊断CMT、DDH多选用超声检查方式，超声可量化CMT患儿的斜颈程度，清晰显示肿块大小及位置，对肿块来源予以明确，准确排除颈部其他肿块，如淋巴管瘤、淋巴结等，还可对斜颈程度予以分级，为临床诊治提供参考；同时，超声具有无创、无射线、高穿透性等优势，其在DDH诊断方面可清晰显示患儿关节病变、髋臼病变等解剖结构，通过对患儿α角、β角予以测定可准确判断髋关节情况，且根据Graf分级可对患儿病情予以分级，参考回声强弱可辅助判断髋关节位置及形态，为DDH的临床诊治提供参考[7-8]。除此之外，超声通过SCM横轴、纵轴持续性扫描，可实时显像，对患儿治疗前后肿块大小、病变区血流状况、SCM厚度予以测定，在此基础上可对患儿预后做出判断。

超声检查颈部无包块患儿时，由于患儿年龄较小，通过测定SCM厚度可对病变程度做出判断，但随着其年龄增长，超声对SCM前后径、左右径与对侧相比无明显差异，所以超声诊断CMT时不能仅依靠SCM径线测定结果判断患儿疾病严重程度，应当结合内部回声予以判断，检查期间应当予以两侧观察及比较，在此基础上进一步提升诊断精准性[9]。正常SCM位于颈部两侧，通过超声横切扫查锁骨头、胸骨头分叉位置，边界清晰，内部呈均匀低回声区，中间可见点状、网状分隔及线状高回声，且内部肌肉条纹排列有序。临床医师可通过超声判断患儿疾病类型，避免出现误诊状况，如：①骨性斜颈。超声声像图上该病症显示双侧SCM等厚，内部回声均匀一致，肌肉纹理清晰，无挛缩、肿块。②视力性斜颈。此类患儿视物时存在斜颈、眼睑下垂、眼神经麻醉等状况，超声声像图显示SCM未出现异常，无挛缩、增厚及颈部活动受限等不良状况，所以超声诊断CMT与DDH具有良好的疾病鉴别价值[10]。本研究中，86例CMT患儿的DDH伴发率为18.60%，男女发病率比较差异无显著性（P＞0.05），CMT伴发DDH与患儿斜颈程度有关；研究组16例患儿中，GrafⅡ分型在髋关节Graf分型中占据比率为87.50%（14/16），DDH发生部位中左侧发生率最高，发生率为75.00%（12/16）；与CMT发生部位比较，同侧发生率最高，发生率为75.00%（12/16）；研究组双侧SCM厚度比率及差值明显高于对照组，差异有显著性（P＜0.05），提示CMT伴发DDH诊治中超声可提供重要依据，具有一定预测价值，且对提升患儿治疗有效性及预后质量具有重要意义。

综上所述，CMT与DDH有一定伴发率，CMT伴发DDH早期诊断、治疗方案制定及疗效评估中超声可提供重要依据。