肌肉骨骼超声诊断老年痛风性关节病中的效果分析

刘 淳

( 本溪市中心医院超声医学科, 辽宁 本溪 117000 )

痛风性关节炎患者体内会由于大量尿酸盐沉积在关节囊、滑囊及骨质中导致关节损伤或关节发炎,严重影响患者正常生活[1]。 作为骨科常见疾病之一,痛风性关节炎患者发病的原因主要包括饮食习惯、遗传等,其中遗传属于较为常见的诱因。 中老年男性属于痛风性关节炎的主要发病群体,主要发病区域为第一跖趾关节,而足部及脚踝部位也极易发生[2]。 相关调查研究结果显示,目前痛风性关节炎患者的发病群体越来越年轻,患者在发病后存在着不同临床症状,这也使临床确诊难度提升。 若痛风性关节炎患者没有得到及时治疗,则会加剧病情,造成无法根治的情况。 由尿酸盐结晶沉积所导致的关节炎症疾病就是痛风关节炎,痛风对于1% ～2. 5%的成年人有着较大影响,而男性的患病率较高。 我国痛风的患病率为1% ～3%,且近几年痛风发病率逐年上升,发病人群逐渐年轻化,这也需要大众对其给予一定重视。目前,年轻群体对于饮食健康的认识不足,不但饮食规律性较弱,还进食过多高嘌呤饮食,在这种情况下年轻群体患有痛风的概率大大增加。 早期合理诊断对于痛风治疗有着积极影响,但是因为痛风早期症状不明显,因此大部分患者并没有在早期认识到自己患有痛风,随着时间的延长导致痛风病程增加,最终出现临床症状。 为了帮助患者在早期诊断并治疗痛风,应采取正确检查手段。当下临床中对于痛风的诊断标准为偏振光显微镜下对尿酸盐晶体的确定,但是因为患者需要接受侵入性操作,而显微镜无法满足目前大批量痛风患者的需求,患者自身对于穿刺容易出现应激反应,因此这种检测方式无法得到普及。 随着近几年来肌肉骨骼超声技术的发展,在临床中肌肉骨骼超声得到了广泛使用,对于痛风患者来说,肌肉骨骼超声效果更佳。 近几年我国影像学得到了一定的发展和进步,因此本次研究主要针对肌肉骨骼超声诊断老年痛风性关节病效果进行了分析。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择本院2019 年8 月—2020 年8 月收治的老年痛风性关节病患者30 例作为观察组,另选同期具有相同症状骨关节炎、类风湿性关节炎老年患者30 例作为对照组,对2 组患者实施超声检查。 对照组患者中男性18 例,女性12 例;年龄45 ～76 岁,平均年龄为(60.51 ±5.23)岁;病程4—11 年,平均病程为(7.54 ±1.22)年;其中类风湿性关节炎11 例,骨关节炎9 例,脊柱关节炎10 例。 观察组患者中男性21 例,女性9 例;年龄46 ～75 岁,平均年龄为(60.54 ±4.82)岁;病程4—11 年,平均病程为(7.56±1.24)年。 对比2 组患者一般资料,数据无显著差异(P＞0.05)。 (1)纳入标准:选择经临床诊断确诊为痛风性关节炎、存在类似临床症状疾病、依从性较高的患者。 (2)排除标准:排除个人资料不完善、存在其他关节性疾病、精神障碍患者。

1.2 方法

2 组患者均接受肌肉骨骼超声设备进行检查(飞利浦IU22)。 对于患者肩关节及膝关节检查时,应将探头频率设置为3 ～12 MHz,在对患者近端指间关节进行检查的时候需将探头频率设置为6 ～18 MHz。 患者在检查时应保持坐位,在体位稳定后应对患者各个关节进行检查,主要分为肩关节、肘关节、指间关节、踝关节、膝关节等。 在检查过程中应仔细观察患者平行线骨及关节囊内部的病变情况,及时进行记录。

1.3 观察指标

观察患者病变区域是否存在痛风石、腱鞘炎及滑囊骨化等情况,并记录关节滑膜上血流情况,为后续诊断奠定基础。

1.4 统计学分析

使用SPSS24.0 统计软件进行本次研究数据分析,(n,%)表示计数资料,进行χ2检验;()表示计量资料,进行t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者病变区域情况比较

观察组患者病变区域共有41 处病变,对照组患者发现42 处病变,2 组患者病变区域对比无显著差异(P＜0.05)。 见表1。

表1 2 组患者病变区域情况比较(n)

2.2 2 组患者超声检查情况比较

观察组患者腱鞘炎及骨侵蚀例数少于对照组,观察组患者高回声点、平行线、痛风石、韧带内高回声点高于对照组,差异显著(P＜0.05)。 见表2。

表2 2 组患者超声检查情况比较(n)

2.3 2 组患者肌肉骨骼超声诊断价值

观察组患者肌肉骨骼超声在对于痛风性关节炎诊断时敏感性为68.5%,特异性为94.6%,诊断准确率中等(P＜0.05)。 见表3。

表3 2 组患者肌肉骨骼超声诊断价值(n,%)

3 讨论

相关调查研究显示,痛风与患者发病年龄、性别、遗传等因素有着直接联系。 随着大众生活水平的提升,近几年患者使用高油脂、高热量食物增多,在这种情况下患者生活习惯发生改变,由此而引发的无症状高尿酸血症让痛风的发病率不断提升。 现阶段,逐渐有研究人员进行痛风临床试验,结果显示高尿酸血症可以引发高血压,而高血压是大部分痛风患者的基础疾病,这也表明高血压成为了痛风患者的主要威胁因素,而高血压患者也有一定概率出现痛风。 患者在患有高尿酸血症后,其心血管健康会受到危害,在出现痛风性关节炎后,还会提升心肌梗死及周围动脉疾病的发生概率,甚至死亡风险。出现这一情况的主要原因在于高尿酸血症对患者心血管方面的损害。 此外,高尿酸血症对于肾脏的损伤也存在很大风险,作为痛风患者肾脏疾病中常见的肾结石在痛风患者中更为常见,与健康人群相比,患有痛风的患者其肾结石发病率高出2 倍。 在痛风疾病的演变过程中,出现肾脏损害是必然的,随着病情逐渐发展还会出现肾脏病[3-4]。 患者在患有痛风后,其精神状态会受到一定影响,一些痛风患者会出现抑郁情况,威胁患者心理状态[5-6]。 一些年龄较大的痛风患者其抑郁风险显著升高[7-8]。 痛风性关节炎最初会从无症状开始演变,逐渐对患者身体造成隐性损害,随着病程的延长,疾病会逐渐侵袭到心血管和肾脏,甚至精神方面。

痛风性关节炎主要为多种部位沉积,包括滑囊、骨质、软骨等部位,痛风性关节炎发病率较高,对患者生活影响较大。 临床中对于痛风性关节炎的诊断难度较高,由于痛风性关节炎与其他类似临床症状疾病有着一致的病症反应,因此在进行临床诊断过程中极易出现误诊、漏诊现象。 诊断手段繁多,其中肌肉骨骼超声的使用范围较广,肌肉骨骼超声检查意味着使用超声方法对肌肉骨骼系统进行诊断,和其他诊断方法相比,肌肉骨骼超声的诊断优势更为明显。 肌肉骨骼超声诊断属于动态控制,操作简便。近几年,肌肉骨骼系统发病率随着社会发展和大众生活习惯的改变而增加,这也使肌肉骨骼超声诊断技术愈发成熟。 临床研究内容显示肌肉骨骼超声诊断中超声高频探头对于不同关节黏膜的炎症变化作用较为明显,借助肌肉骨骼超声诊断可以对患者皮肤及周围软组织进行深入扫查,从而进一步了解患者肌肉骨骼疾病。 超声波穿透人体骨骼,借助成像系统显示探头一侧的皮质骨,获得正常的骨骼皮质及骨骼声音及图像,连续、规则的线性强回波。 同时,在进行肌肉骨骼超声诊断的过程中,高频探头不但可以将肌肉、肌腱及韧带展示出来,还可以对患者骨骼行走方式进行评估,分析患者肌腱及韧带功能状况,以此为依据为关节炎诊断提供帮助。 现阶段,临床中对于痛风性关节炎的诊断方式主要以X 线、CT 及核磁共振诊断方式为主,其中核磁共振方式虽然能够准确观察到患者关节周围组织的损伤情况,但是由于费用较高且检查时间较长,会增加患者的检查支出。 CT 检查效果一般,但由于辐射较大,对患者会造成一定伤害,也使其没有得到广泛使用。 而X 线诊断敏感性不高,若患者骨关节病变结构较为清晰,则可以使用这一方式,但这也表明患者关节受损情况较为严重。 因此目前需选择一种最为适合的方法进行痛风性关节炎诊断,提升诊断效果。 在对痛风关节炎患者进行检查的过程中,大部分为急性患者,其主要症状为关节红肿发热,影响正常活动。痛风慢性期主要症状为关节损伤、关节畸形等,临床中急性发生期会反复发作,逐渐发展为关节畸形,同时还会出现一系列并发疾病,例如肾脏疾病和糖尿病。 当下,对于痛风关节炎诊断的主要标准为关节组织抽液检测,但是这一检查方式存在一定的限制,对于采集标本的要求较高,具有较强依赖性。 一些患者的痛风关节炎若发生在较小关节内的时候,会影响其组织样本的抽取,导致液体抽取困难,无法提升检测效率,因此临床中并不把该项检查手段作为首要选择。 经过临床验证的诊断标准目前主要用于痛风确诊,护理及后续分类。 为了提升对于痛风关节炎的诊断效率,使用范围较广的方式就是影像学检查,包括X 线、CT、MRI、DECT、肌肉骨骼超声。 X线检查主要适合用于一些病程较长,且病变严重的患者,对于一些早期患有痛风的患者或没有确诊为痛风的患者却不适用。 X 线能够将患者骨侵蚀的情况显示出来,却无法显示患者的滑膜和软骨病变,特别是对于一些病程较短,临床症状不够明显的患者来说,X 线没有较高的诊断价值。 CT 检查比X 线检查稍好,能够将高尿酸沉积和骨侵蚀显示出来,但无法显示滑膜病变情况,对于一些存在痛风石的患者有较好的效果。 MRI 检查能够将关节积液、滑膜增生和痛风石都显示出来,但是在MRI 显示下清晰度较低,且检查费用较为昂贵,不适合作为痛风常规检查方式。 DECT 可以显示尿酸盐晶体沉积情况,经过处理分析可以呈现出绿色,当前影像学检查中DECT的检查虽然比MRI 清晰但存在辐射,患者在检查过程中会受到一定损伤。 肌肉骨骼超声的诊断效果更好,诊断准确率较高,符合当前诊断标准。 所以对于一些早期出现痛风的患者和还没有经过临床诊断存在痛风症状的患者采取肌肉骨骼超声更为适合。 肌肉骨骼超声属于新型诊断技术,在投入临床应用后对于关节软组织病变程度的诊断使用较为普遍。 肌肉骨骼超声在痛风诊断及病情监测中都有突出的进展,肌肉骨骼超声检查下痛风关节炎的表现存在一定差异,病程较长的关节炎患者其特异性和病程较短的关节炎患者特异性不同,因此可以根据其不同特异性进行分期诊断,提升诊断效率和诊断准确性。肌肉骨骼超声对于痛风性关节炎具有较高的诊断价值,与其他诊断方式不同,肌肉骨骼超声不但可以将慢性痛风患者的痛风石形成情况显示出来,对痛风石大小形状也有较好的诊断效果。 在肌肉骨骼超声检查下,痛风关节炎的表现形式包括5 种,通过不同的表现形式来分辨患者病情阶段,从而更好的治疗,为患者后续康复奠定基础。 在诊断前,需询问患者是否存在关节病史,特别是外伤、关节伤、治疗史、疼痛史、感染史等,是否存在肿块及肿块的生长速度,使肌肉骨骼超声效果达到最大化。 肌肉骨骼超声在诊断痛风性关节炎的过程中应充分检查,在扫查骨骼的时候需使用探头扫查骨骼形态是否改变、骨皮质表面是否光滑、骨膜形态及其厚度位置是否合理。在扫查肩关节的时候应将探头横置于肩前方,观察肱骨沟回声。 旋转探头逐步向二头肌腱扫查,平行向内移动扫查肩胛下肌腱。 在扫查髋关节的时候患者需保持仰卧位,探头应平行于股骨颈,扫查股骨头、股骨颈、关节囊及关节间隙。 在扫查膝关节的时候,应保持膝关节弯曲,将探头放置于髌骨尖上方,逐步扫查前后韧带及半月板周围滑囊。 肌肉骨骼超声技术与其他诊断技术相比频率较高,且对患者不会造成任何损伤。 这一诊断方法主要是通过机械扫描获得患者内部组织二维断层切面,使图像更加具有线性、范围更广、结构更清晰。 同时还可以将患者皮肤不同层次及皮下组织显示出来,在使用肌肉骨骼超声进行痛风性关节炎诊断的过程中需要利用线阵探头进行关节检查。 使用高频探头对指尖关节等一些小关节进行检查、而低频探头可以检查肩关节、膝关节等大关节,同时也能将软骨及滑囊形态展示出来。 在诊断过程中需混合使用高低频探头,从而更好地提升诊断精确性及敏感性。 骨骼肌肉超声对于痛风性关节炎及其特异性表现有着较高的诊断价值,有研究人员表明,在超声中出现的双边征来自于血尿酸浓度的持续走高,关节中尿酸盐不断析出并在软骨表面沉积。 随着病情发展,软骨表面会形成更多尿酸盐结晶,这也使后续超声检查的过程中会出现较高的一条高回声线。 报道显示对于一些确诊的痛风患者,采取超声检查可以发现其双边征的概率达到22% ～92%,发现概率存在差异主要是因为超声仪器的差异,在检查过程中患者疾病病程不同也会出现一定概率波动。 超声检查可以发现关节腔内尿酸盐附着在滑膜上的高亮回声。 对于患者痛风石的超声显示主要以高回声不规则包块为主,图像后方其回声衰减与痛风石的密度有着直接联系,所以关节内部出现高回声点或云雾样块状的时候,其痛风的概率较大。 相关统计结果显示,全球内痛风的发病率为0.06% ～2.68%,我国高尿酸血症的患病率男性略高于女性,在高尿酸血症患者中有5% ～12%的患者最终会患有痛风。 研究人员在对痛风患者调查的过程中发现使用超声检查能够发现25% ～35%患者存在的隐匿性病变,这对于患者的及时治疗有着较为重要的作用。 高尿酸血症属于痛风发作的重要基础,相关研究调查表示,一些没有临床症状的高尿酸血症患者最后会发展为痛风性关节炎。 其主要发病机制为血清尿酸浓度突然改变,血清尿酸浓度的升高或降低都会导致结晶从滑液中析出。 血液酸碱值浓度在降低的时候其尿酸溶解度会逐渐降低,在这时结晶体和钠盐也会逐渐析出。 在温度方面,尿酸溶解度和温度有着直接联系,一些患者痛风高发时间为气温较低的阶段,因此痛风诱发因素和温度有着直接联系。 高尿酸血症属于痛风的发病基础,其主要原因就是尿酸盐沉积,尿酸盐沉积在临床中表现为痛风性关节炎、痛风石的形成和尿酸盐肾病。 若尿酸盐在关节周围滑膜、软骨表面沉积,滑膜巨噬细胞会在早期对尿酸盐进行识别,进而出现一系列炎症反应造成痛风发作。 而在尿酸盐的不断沉积形成痛风石的时候不但会对周围骨质造成影响,也会加速骨细胞死亡,对骨质造成不可逆损伤,影响骨质后续修复。 现阶段对于痛风性关节炎的治疗主要集中在降低尿酸的生成,加速尿酸排泄。对于一些没有症状的高尿酸血症患者是否对其采取降尿酸治疗还存在一定争辩。 其主要原因为以往对于无症状高尿酸血症患者的研究较少,对其肌肉骨骼受累情况的了解不足。 血尿酸浓度能表示嘌呤分解和尿酸排泄速率之间的平衡,其溶解度阈值有一定标准,若超过溶解度阈值就会使间质液更加饱和,进而提升尿酸盐的沉积概率,加速继发无症状高尿酸血症和痛风关节炎的产生。 虽然在目前没有明确早期研究晶体沉淀物的成像方式,但是已经证明肌肉骨骼超声是诊断痛风患者肌肉骨骼受累的主要成像方式。 硫酸软骨素和磷脂酰胆碱属于关节组织和透明软骨基质的主要成分,借助体外研究可以得知硫酸软骨素和磷脂酰胆碱能够加速尿酸盐结晶,进而促使组织内部尿酸盐沉积于关节表面。 观察组患者病变区域共有41 处病变,对照组患者发现42 处病变, 2 组患者病变区域对比无显著差异(P＜0.05)。 观察组患者腱鞘炎及骨侵蚀例数少于对照组,观察组患者高回声点、平行线、痛风石、韧带内高回声点高于对照组,差异显著(P＜0.05)。 观察组患者肌肉骨骼超声对于痛风性关节炎诊断时敏感性为68.5%,特异性为94.6%,诊断准确率中等(P＜0.05)。 使用肌肉骨骼超声对于老年痛风性关节炎诊断其超声特征表现主要分为痛风石、高回声点、平行线及韧带内高回声点,若检查出1 个或1 个以上的表现,就表示诊断价值较优[9-10]。

综上所述,无症状高尿酸血症与痛风关节炎分别为痛风前期与早期,需要采取正确方式进行治疗与预防。 无症状高尿酸血症和痛风关节炎患者早期超声显示均为滑膜增生和尿酸盐结晶沉积,表示在血尿酸升高之后早期会出现关节炎性改变,随后产生结晶沉积。 通过超声诊断可以更好的利于患者了解病情和监测病情。 肌肉骨骼超声诊断老年痛风性关节病敏感度及准确性较高,值得临床推广使用。