眼皮肿胀和眼球突出竟然是甲亢惹的祸

孙静

有許多患者因为眼皮肿胀、眼球突出到眼科就诊：“我最近眼皮红红肿肿的，怕光流眼泪，眼球好像突出来了，朋友都说我看起来凶凶的。这是怎么了？”门诊遇到这样的患者，我们一般会问：“最近有没有食欲大增饮食变多？有没有吃得多体重还减轻了？会不会容易激动，一点小事就很烦躁？”如果不幸被言中，那可能是患有甲状腺相关眼病，赶快去做眼部检查和甲状腺功能检测吧。

很多患者感到不可思议，眼皮肿胀和眼球突出竟然是甲亢惹的祸？眼睛和甲状腺还有关系？听起来实在令人惊讶。下面就为大家解答几个疑惑。

什么是甲状腺相关眼病

甲状腺相关眼病是成人最常见的眼眶病之一，是由眼眶的自身免疫反应引起的疾病，与甲状腺疾病有密切关系，多数患者伴有甲状腺功能异常的临床表现或实验室检查报告。而甲亢患者中一半以上会发生甲状腺相关眼病。

甲状腺相关眼病临床表现复杂多样，常引起眼球突出、眼皮红肿、眼皮退缩、斜视和视物重影等，严重影响患者的生活质量，部分患者还会发生视力下降、角膜溃疡、眼球穿孔等严重后果。

甲状腺相关眼病特别青睐女性吗

很遗憾，是的。1996年，美国科学家Bartley等开展了甲状腺相关眼病的流行病学调查，发现女性每年发病率为16/10万，而男性仅为2.9/10万。事实上，女性发生甲亢（也称毒性弥漫性甲状腺肿）的概率远高于男性，女／男之比约为4：1～8：1，因此在甲状腺相关目艮病患者中，女性患者也非常多见，女／男发病率的比率为1.8：1～2.5：1。女性确实更受甲状腺相关眼病的青睐呢！

哪些症状说明你可能得了甲状腺相关眼病

甲状腺相关眼病的病变累及眼眶内和眶周很多软组织，包括眼皮、泪腺、肌肉等等，因此临床表现非常复杂多样，个体差异较大。如果发现自己目艮皮红肿、目艮皮退缩和上睑迟落，那就是甲状腺相关眼病最常见的临床表现了。如果同时还出现目艮球突出、视物重影、畏光流泪，都属于甲状腺相关眼病很典型的临床表现，要尽快去眼科看看了。如果同时发现食欲亢进、体重下降、情绪爱激动，常常能听见自己的心跳声，那就快点去医院检查甲状腺功能吧！还有少数患者会出现视力下降、角膜溃疡等更严重的表现，需要尽早就诊和治疗，以免延误病情。

甲状腺相关眼病患者为什么会眼球突出

眼球突出是甲状腺相关眼病的典型眼部表现。眼眶就像一个房间，眼球住在房间里，眼球后方还住着视神经、脂肪、肌肉等。甲状腺相关眼病患者球后的脂肪增多、眼外肌变粗，把眼球推向前方。因此，甲状腺相关眼病常表现为眼球突出，多为双侧，可先后发病，双眼不对称者亦常见。病程早期多为眼球向正前方突出，后期由于眼外肌的纤维化、挛缩，常使眼球突出而斜向内下方，目艮球转动也明显受限，显著影响患者视功能和颜面外观，患者工作生活和社交都会受到很大影响。

眼球突出一定是甲犬腺相关性眼病吗

一些读者读到这里会觉得有点害怕了：“我目艮球突出很多年了，妈妈说我这方面长相随她，难道我们都有甲状腺相关眼病吗？”那也不尽然。

眼球突出是甲状腺相关眼病的一项主要临床表现，但眼球突出的人也不是个个都患有甲状腺相关眼病。比如遗传性的眼球突出就是正常人，表现为父母亲戚中有相似的眼球突出外观。眼球突出伴随青春期眼眶发育而形成，成年后变化不大，而且眼皮形态和眼球运动没有异常，也没有食欲和体重的变化，那就不用担心啦。也有一些其他的原因可以表现为眼球突出，例如高度近视眼球变大引起的眼球突出、眼眶肿瘤以及部分血管畸形患者，也可表现为眼球突出。这些复杂的问题就需要到眼科门诊详细检查了，有时还需辅助影像学检查和验血检查来确诊。

甲亢治好了，眼球突出就可以恢复吗

有些患者问：“医生，你说眼球突出是甲亢惹的祸，我治疗了半年甲亢，现在抽血指标正常了，怎么眼球还是没有回退呢？”这又是一个常见的疑惑了。一般来说，甲亢没有控制的时候，眼球突出会发展得比较快。因此，尽早妥善控制甲亢病情，非常有利于减缓甲状腺相关眼病的进展。但是，即便甲亢用药控制稳定了，由于眼球后方的脂肪和肌肉等软组织发生了不可逆的纤维化，眼球突出的改善也并不明显，多数只是稳定现状而已，并不能回退到正常位置。中度以上的眼球突出一般需要通过手术才能回退。

需要说明的是，甲亢是可能影响全身代谢和心脏等器官功能的慢性病，甲亢患者应积极治疗，尽早将甲状腺功能控制在正常范围，才能减少对全身和眼部的影响。而甲亢突眼患者如果需要接受手术治疗，应先服用药物控制甲功指标和基础代谢率稳定在正常范围一段时间后，才能进行。即使是不需要接受手术治疗的甲状腺相关眼病患者，在治疗眼病的同时，也要坚持服用甲亢药物，妥善控制甲亢病情，有利于减缓眼病的进展。

眼球突出应该尽早手术才能回退吗

门诊经常遇到一些眼球突出的患者，迫切地想通过手术达到眼球回退：“医生，我的眼球突出实在太难看了，做手术可以回退对吗？尽早帮我安排手术吧，现在就住院吧，我一天也不想再等了！”那么，目艮球回退手术是越早做效果越好吗？其实非也。

如前文所述，甲亢突眼其实是一种与甲状腺功能相关的眼眶自身免疫疾病，病变有一个缓慢的发展过程，而且每个人的临床表现也不一样。一般我们需要通过眼部专科检查，结合影像学评估、甲状腺功能和相关抗体的检测，才能综合评估出疾病当前所处的活动状态。当病变还处于活动的状态，一般不适合手术，需要通过药物治疗降低病变的活动程度，如激素、免疫抑制剂和生物制剂等，有时还需要眼眶放射治疗。经过如上治疗，使眼眶的病变趋于稳定，眼球突出也稳定以后，再行眼球回退手术效果最佳。同时，一些患者的斜视、眼皮退缩等也需要分次手术，从而达到更好的效果。

总之，眼球突出不要慌，可能与甲状腺功能异常有关，是甲状腺相关眼病的典型表现，也可能是其他原因所致。但只要及时就诊和规范治疗，眼球是可以回退的。