透析者的生活及饮食注意事项

胡继佳 彭撰 梁伟

透析者在饮食和生活中需要严格遵循医生和营养师的建议，控制水分、蛋白质、钠和磷的摄人，注意补充维生素和矿物质等营养成分，保持适量锻炼，管理心理健康，并定期接受透析治疗和相关检查，以维持身体健康和提高生活质量，下文将简述具体事项。

生活注意事项

保持良好的生活习惯是保证透析效果的关键。要规律透析、定期复查、清淡饮食、戒烟酒、不熬夜等。

1．规律透析接受透析治疗的患者，肾脏已经近乎失去功能，因此必须通过长期、规律透析来使体内的毒素维持在合理的水平。一般情况下，血液透析患者每周需透析2～3次，腹膜透析患者按照医嘱进行每日透析，以保证透析充分性，提高患者治疗效果和生存质量。

2．控制血压过高的血压增加患者心脑血管事件发生风险，透析患者需每日测量血压，视血压情况调整降压药物或透析方案。

3．改善贫血状态慢性肾衰竭患者往往存在不同程度的贫血，表现为面色或指甲或口唇发白、呼吸困难、易疲劳、头晕、睡眠不好、心慌等。如确诊贫血，需要在医生的评估指导下使用一些改善贫血药物，如使用促红细胞生成素、铁剂、叶酸等。

4．定期检查尽可能每1～3个月复查一次肾功能、电解质、血常规、铁代谢、凝血功能、甲状旁腺激素等基本检查，每半年复查一次输血前病原等，以评估透析效果。

5．限制食盐的摄入由于盐会加重患者的口渴感，饮水量增加导致水负荷过重，透析患者每日食盐摄人不要超过2克，最低的标准是平日所吃的食盐分量的一半。

6．控制饮水量过多的饮水会使患者在透析期间体重增长，这将加重心脏的负担，使得血压也难以有效地控制，并且会加大超滤量；而过度的超滤很容易出现抽搐、低血压甚至休克。因此，透析患者應尽量控制饮水量，减少摄入稀饭、西瓜等含水量过多的食物。

7．保护透析通路透析通路是患者“生命线”，患者应经常观察内瘘的搏动和血管震颤情况，保持皮肤清洁，减少感染风险，注意穿刺处保持干燥。如出现内瘘穿刺点或沿内瘘走向血管有红、肿、热、痛或有分泌物等，应及时就诊。

此外，透析过程中应注意穿刺侧手臂不要过度弯曲，避免因体位变换而导致穿刺针刺破血管引起皮下出血；拔针后以点状压迫止血，特别要注意，避免包扎过紧或压迫时间过长引起血管通路闭塞。透析结束的当天不做血管充盈锻炼，不要用该侧上肢提重物，防止用力后穿刺点再度出血。一旦发生出血，不要紧张，继续压迫直至止血。服用降压药者需监测血压，血压过低容易导致内瘘闭塞，但禁止在内瘘侧肢体测量血压．静脉穿刺。

饮食注意事项

透析患者应注意均衡饮食，保障每日蛋白质、脂肪、碳水化合物等的摄入，以满足身体的营养需求，总体原则是低盐、低脂、优质蛋白饮食，控磷控钾，注意必要的营养补充。

1．控制水分摄入

透析患者的肾功能丧失，难以有效排除体内多余水分，因此需要严格限制水分摄入，避免短时间内饮用大量液体，同时要控制含水量高的食物。一般原则为：总量最好控制在每日1000～2000毫升以内。每周透析3次者，每日摄取量约为500毫升加尿量；每周透析治疗2次者，每日摄水量为300毫升加尿量；每周透析一次者，每日摄水量为100毫升加尿量。

【水分控制的小技巧】

茶、啤酒、菜汤、牛奶、果汁及水果等含有大量水分，进食时应考虑其中所含的水分。透析前血液含氮废物增多，渗透压增高，比较容易口渴，可以少量饮水缓解症状。尽量少吃腌制品及加工品，尤其是食盐、味精等调料较多的加工品。可将每日的饮水量平均分配，用固定容器装好后，冻成冰块，口渴时含在口中，让冰块慢慢融化。稍微口渴时，用棉花棒润湿嘴唇或漱口。十分口渴时，再小口喝水。尝试做轻度运动，尽可能使身体保持活动状态，促进排汗，减轻想喝水的感觉。每天早晚称量体重，评估每日水分摄取是否过多，根据体重调整进水总量，同时减少菜汤、肉汤、多汁水果的摄取，必要时增加透析次数。

2．保障足够的热

透析患者热量摄入要充足，每日热量需求依个人体重、活动量而定，每公斤干体重需要30～35千卡的热量。选择小体积、高营养密度的食物，少量多餐。充足热量可提供身体能源，保持健康体重及防止肌肉萎缩。

3．控制蛋白质摄入

透析患者的肾脏不能有效分解和排除蛋白质代谢产物，过多的蛋白质摄人会增加肾脏的负担。在透析治疗期间，应根据个体情况限制蛋白质的摄入量，并选择高生物价值的蛋白质来源，如乳制品、鸡蛋、鱼类等。透析患者一天蛋白质需求量约为1.2～1.3克／千克体重，以动物蛋白质中的蛋、奶、肉、鱼等优质蛋白为主，必要时加用仪一酮酸以补充必需氨基酸，改善营养状态。

4．控制钠摄入

高钠摄入会导致体内水分潴留和血压升高，因此透析患者需要限制高钠食物的摄人，如腌制品、罐头加工食品、咸菜等。盐、味精、豆瓣酱、番茄酱、乌醋、味噌等调味料含钠较高，需酌量减少烹调用调味料。此外，应避免使用以钾替代钠的低钠盐、无盐酱油、薄盐酱油等，减少高钾血症发生风险。

5．控制磷摄入

透析患者的肾脏难以有效排除体内多余磷，过多的磷摄入会导致钙磷代谢紊乱和骨质疏松，易发生骨病变。因此，应限制高磷食物的摄入，如奶酪、坚果等。定期监测血磷水平，控制在2.5～4.5毫克／分升。透析高磷患者需使用磷结合剂。

6．血钾的控制

尿液<1000毫升／天或高钾血症（K>5.1毫摩尔／升）患者，需减少进食香蕉、橘子等高钾蔬果。蔬菜在食用前，可将蔬菜切小段以水滚烫后，捞起沥干再进行拌炒。此外，避免吃生菜沙拉、生鱼片、水果干、蔬菜干，且不宜饮用果汁和浓缩汤汁、菜汤。

7．补充维生素和矿物质

透析患者由于透析过程中的废物清除，容易出现维生素和矿物质的缺乏。注意依据具体情况补充合适的维生素和矿物质。

8．避免咖啡因和酒精

咖啡因和酒精都会加重透析患者的肾脏负担，且影响睡眠。应尽量避免摄入运动饮料等刺激性的饮品。

9．贫血患者要摄取足够的造血营养素

肾性贫血患者应注意补充含铁高的食物。动物源性二价铁的吸收率比较好，如猪血、鸭血、肝脏、内脏、牛羊肉等。此外，维生素C、叶酸、维生素B6、维生素Bl2也是造血的重要元素。

健康生活方式对保障透析患者治疗效果尤为重要，患者在规律透析的同时，需要重视保障能量摄人及必要的营养补充，重视液体量、钠、钾、磷摄入限制，坚持自我监测和定期复查，防范并发症的发生。良好的生活习惯将助力透析患者享受多彩生活。