了解结肠透析

梁伟

人体的代谢产物和有害物质主要通过肠道、皮肤、呼吸道和泌尿道四大途径排出，肠道排泄是慢性肾衰竭患者体内毒素排出体外的重要通道。结肠透析是一种利用结肠生理学特性发展而来的技术，以人体自身的肠黏膜作为天然的透析膜，通过弥散和渗透原理，将含有中药或其药物的透析液持续或间断地灌入患者结肠腔内，达到清除机体代谢废物和多余水分的治疗目的。

结肠透析的起源

结肠透析源于祖国传统医学中的中药保留灌肠法。“医圣”张仲景撰写的《伤寒杂病论·辨阳明病脉证并治》中记载：“大猪胆汁一枚，泻汁，和少许法醋，以灌谷道内，如一食顷，当大便出宿食恶物，甚效。”首次提出“猪胆汁灌肠法”。随着我国中医药事业和透析技术的发展，结肠透析现已成为慢性肾衰竭的重要治疗手段。结肠透析虽不能完全替代血液透析、腹膜透析及肾移植等治疗方式，但具有操作简单、花费较少、并发症少、保护残存肾脏功能等特点，逐渐成为慢性肾脏病患者乐于接受的治疗方式。

结肠透析的原理

肠黏膜具有半渗透特性，可选择性吸收对机体有用的物质，排出体内毒素和尿素、肌酐等代谢废物。在结肠腔内建立起有效的透析治疗系统，将透析液灌注入结肠，体内毒素与透析液充分交换后，最终排出体外，以此达到清除毒素、纠正水／电解质酸解平衡紊乱的治疗目的。由于该疗法对结肠中的粪便及排泄物进行了较为彻底的清洗，可减少结肠黏膜对肠内有毒物质的重新吸收，减轻了肾脏的负担。此外，采用中药保留灌肠已被证实可以保留残余肾功能，延缓肾功能进展，对早中期慢性肾衰竭患者起到重要辅助治疗作用。

结肠透析的适用人群及优势

结肠透析适用于早中期肾功能衰竭患者，或配合血透／腹透治疗以减少透析次数、提高透析质量。结肠透析尤其适用于合并便秘、大便干结、不全肠梗阻以及暂时无法接受其他透析治疗的终末期腎病患者，具有安全、无创、费用低、适应面广等治疗显著优势。需要警惕的是，严重心肺功能衰竭、难以控制的高血压、结直肠癌等结肠结构异常（结直肠术后、严重痔疮、肛瘘）等患者不宜接受结肠透析治疗。

结肠透析简要治疗步骤

1．肠道清洗根据病人的耐受程度，选择适当压力进行全结肠灌注，将结肠内的宿便及肠内毒素排出干净，充分扩大结肠黏膜和药物的接触面积，为下一步的结肠透析、药物灌肠建立一个良好的肠内环境。

2．结肠透析在完成上述步骤的基础上进行中药保留灌肠，实行中西医结合治疗。该阶段将配制好的灌肠药物从肛门注入灌肠后，保留30分钟到1小时，让透析液与肠道黏膜充分交换后再进行排便。

结肠透析的注意事项

1．注意药液的注入不同患者对结肠透析的耐受程度存在一定的差异，应根据患者反应调整透析液注入的速度和液体总量，减轻治疗时引起的不适。

2．透析液的选择在做结肠透析的时候，要根据季节以及个人的身体情况来调节药液的温度，选择透析液中溶质的配比。

3．注意不良反应结肠透析治疗过程中可能会出现心律失常、腹痛、出血以及感染等问题。当患者出现不适感时应立即停止治疗，并根据情况进行救治。

总之，结肠透析治疗是终末期肾脏病患者血液透析、腹膜透析等治疗方式以外的重要补充疗法，通过结肠透析可以减少透析次数，提高透析疗效，改善便秘等症状。中药结肠透析疗法极大发挥了祖国传统医学保守治疗尿毒症的优势，是中西医结合诊疗的特色项目，为治疗慢性肾衰竭患者提供了更多的治疗选择。