经尿道等离子前列腺剜除术联合系统护理对大体积前列腺增生患者尿动力学及血清学指标的影响

白 虹，闫 宁，王晓宁

（中国人民解放军陆军第八十集团军医院泌尿外科，山东 潍坊 261021）

前列腺增生是威胁男性健康的主要疾病之一，随增生的腺体体积增大，尿道压力也越来越大，排尿困难程度增加，部分患者可伴发尿潴留、尿路感染等并发症。经尿道前列腺等离子电切术能够有效切除增生腺体，改善临床症状，但治疗大体积前列腺增生易存在腺体切除不彻底，同时产生的并发症较多，影响患者预后[1-2]。经尿道等离子前列腺剜除术将增生的腺体沿前列腺外科包膜逐渐剥离再分块切除，且术中血管纹路清晰可见，在彻底切除增生组织的同时可减少创伤[3]。受手术及疾病位置等因素综合影响，前列腺增生患者易出现较大心理压力，系统护理重视患者不同层面的照护需求，通过认知干预、心理护理策略，调节患者情绪及精神状态，减轻其心理压力[4]。本研究旨在探讨经尿道等离子前列腺剜除术联合系统护理对大体积前列腺增生患者的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取中国人民解放军陆军第八十集团军医院2021 年2 月至2022 年2 月收治的90 例大体积前列腺增生患者，以随机数字表法将其分为两组，各45 例。对照组患者43～64 岁，平均（51.21±4.72）岁；BMI 21～26 kg/m2，平均（24.17±1.15）kg/m2；病程2～9 年，平均（4.82±1.16）年；前列腺体积82～115 cm3，平均（99.15±4.52）cm3。观察组年龄42～63 岁，平均（50.72±4.26）岁；BMI 21～26 kg/m2，平均（23.73±1.08）kg/m2；病程2～8 年，平均（5.12±1.27）年；前列腺体积82～113 cm3，平均（98.26±3.34）cm3。两组一般资料经比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可比。纳入标准：符合《良性前列腺增生临床诊治指南》[5]中的相关诊断标准；有手术指征；术前性功能正常；术前前列腺体积＞80 cm3。排除标准：合并有严重尿路狭窄或感染；术后病理检查为前列腺癌；有免疫抑制剂治疗史。本研究已通过中国人民解放军陆军第八十集团军医院医学伦理委员会批准，所有患者及家属均签署知情同意书。

1.2 手术与护理方法

1.2.1 手术方法 对照组行经尿道前列腺等离子电切术，采用等离子双极电切电凝系统（珠海市司迈科技有限公司，型号：SM10）经尿道置入前列腺电切镜（浙江天松医疗器械股份有限公司，型号：DQ），电切、电凝功率调整至100～160 W、80～100 W，经尿道置入膀胱镜探查手术解剖标志点，置入电切镜，从膀胱颈口6 点位进行切开，切口深度至前列腺外科包膜。在精阜上缘进行切割点标注，于膀胱颈12 点位进行增生组织切除，按照顺时针方向切除左侧叶，逆时针方向切除右侧叶，清理周围组织，切除完毕后进行常规电凝止血，使用0.9%氯化钠溶液持续进行膀胱冲洗，直至冲洗液颜色清亮，置入一次性使用导尿管[苏州新区圣达卫生器材有限公司，型号：4.7 mm（F14）]，常规使用抗生素预防感染。观察组行经尿道等离子前列腺剜除术，手术设备及参数调试与对照组一致，以精阜为参照，在5～7 点方向采用点切切开尿道黏膜，逆推电切镜至外科包膜，延包膜进行钝性剥离，剥离完成后逆推电切镜至膀胱镜，对粘连纤维韧带进行剥离，切除增生组织，最后修整前列腺尖部，吸出组织碎片并进行电凝止血，冲洗后置入导尿管，术后常规使用抗生素预防感染。两组出院后均随访6 个月。

1.2.2 护理方法 两组患者围术期均接受系统护理，主要包括：①认知干预。借助视频、健康手册等形式开展健康教育，鼓励患者及家属正面疾病。②心理干预。前列腺增生患者易产生负面情绪，护理人员需及时发现患者异常心理并及时干预，聆听患者需求，尊重患者，邀请家属参与日常照护，稳定患者及家属情绪，使其更加配合治疗。③行为干预。术后对患者进行饮食、运动等日常生活指导，提醒患者注意个人卫生情况，纠正其不良生活习惯。

1.3 观察指标①围术期指标。对两组患者手术时间、尿管留置时间、住院时间、前列腺组织切除量进行记录并比较。②尿动力学。于术前及术后6 个月对比两组患者最大尿流量（Qmax）、残余尿量（PVR）、膀胱最大储尿量（VMCC），采用尿动力学分析仪[领汇医疗科技（武汉）有限公司，型号：LUD4100]检测。③血清学指标。对比两组患者术前及术后7 d 前列腺特异抗原（PSA），术前及术后1 d 白细胞介素-6（IL-6）、C-反应蛋白（CRP）水平，分别采集患者空腹状态下静脉血5 mL，经过离心处理（3 000 r/min，10 min）制备血清，使用放射免疫分析法测定PSA 水平，使用酶联免疫吸附法测定IL-6、CRP 水平。④并发症。对两组患者包膜穿孔、电切综合征、膀胱刺激征、直肠损伤等并发症发生情况进行记录。

1.4 统计学方法采用SPSS 22.0 统计学软件分析数据，计数资料以[例(%)] 表示，采用χ2检验；计量资料经S-W 法检验证实符合正态分布，以()表示，采用t检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者围手术期指标比较较对照组，观察组患者手术时间、尿管留置时间、住院时间均更短，前列腺组织切除量更多，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组患者围手术期指标比较()

表1 两组患者围手术期指标比较()

2.2 两组患者尿动力学指标比较与术前比，术后6 个月两组患者Qmax、VMCC 均增大，且观察组更大，PVR 均减少，且观察组更少，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者尿动力学指标比较()

表2 两组患者尿动力学指标比较()

注：与术前比，*P＜0.05。Qmax：最大尿流量；PVR：残余尿量；VMCC：膀胱最大储尿量。

2.3 两组患者血清学指标比较与术前比，术后7 d 两组患者血清PSA 水平均降低，且观察组更低；术后1 d 两组患者血清IL-6、CRP 水平均升高，但观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者血清学指标比较()

表3 两组患者血清学指标比较()

注：与术前比，*P＜0.05。PSA：前列腺特异抗原；IL-6：白细胞介素-6；CRP：C-反应蛋白。

2.4 两组患者并发症发生率比较对照组、观察组患者并发症总发生率[17.78%（8/45）vs 4.44%（2/45）]比较，观察组更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者并发症发生率比较[例(%)]

3 讨论

经尿道前列腺等离子电切术是治疗前列腺增生症的主流术式，但随临床实践发现，该术式围术期电切综合征发生风险较高，且中老年患者本身合并疾病较多，恢复较慢，术后恢复效果不佳[6]。

经尿道等离子前列腺剜除术是基于经尿道前列腺电切术发展并改良而来，其在保证低创伤的同时能够更彻底地切除前列腺增生组织，且术中视野更清晰，大大缩短了电凝止血时间，从而提高切割速度，故手术时间更短[7]。系统护理模式重视前列腺增生患者围术期间不同层面的照护需求，增强信任感，提升治疗依从性，进而有效促进患者恢复[8]。本研究中，观察组患者手术时间、尿管留置时间、住院时间均短于对照组，前列腺组织切除量大于对照组，提示经尿道等离子前列腺剜除术联合系统护理能够提高患者切除效果，减小创伤，促进患者恢复，缩短住院时间。

大体积前列腺增生患者为克服排尿阻力会改变膀胱顺应性，导致膀胱出现功能失调、Qmax 降低、PVR 增多等多种并发症。而本研究中，术后6 个月两组患者Qmax、VMCC 均增大，且观察组大于对照组，PVR 均减少，且观察组少于对照组，表明经尿道等离子前列腺剜除术能够有效改善大体积前列腺增生患者尿动力学水平。分析其原因可能与经尿道等离子前列腺剜除术相较于经尿道前列腺等离子电切术更能有效切除增生腺体组织、减轻临床症状有关。手术创伤可使患者机体产生应激反应，释放更多IL-6、CRP 等炎症因子。前列腺增生导致前列腺组织充血肿胀，致使PSA 释放入血。经尿道等离子前列腺剜除术通过精确的手术操作，避免误伤周围正常组织，采用高频电流快速止血，手术视野更为清晰，创伤更小，所造成的应激反应也更轻[9]。系统护理运用多种护理措施，满足患者生理及心理需求，从而减少情绪变化所导致的应激反应[10]。本研究中，相较于对照组，观察组术后7 d 血清PSA 及术后1 d 的血清IL-6、CRP 水平均更低，提示经尿道等离子前列腺剜除术联合系统护理应用于大体积前列腺增生患者能够减少炎症因子释放，患者术后炎症反应更轻，更利于术后恢复。此外，本研究中，观察组并发症总发生率低于对照组，提示经尿道等离子前列腺剜除术联合系统护理应用于大体积前列腺增生患者能够降低其并发症发生率，具备较高安全性。这可能是因为经尿道等离子前列腺剜除术界限明确，可降低对尿道括约肌的损伤，进而减少膀胱刺激征的发生，且其术中可见度高，因此包膜穿孔率更低。

综上，相较于经尿道前列腺电切术，经尿道等离子前列腺剜除术联合系统护理应用于大体积前列腺增生患者能够有效提高切除效果，降低PSA 水平，对机体产生的炎症反应更小，从而改善患者尿动力学水平，此外其并发症发生率更低，更利于患者术后恢复，值得临床推广应用。