右美托咪定辅助腰-硬联合麻醉在剖宫产术中的效果及对产妇应激指标的影响

李奉通，卞金娥，张清源

（连云港市赣榆区人民医院麻醉科，江苏 连云港 222100）

腰-硬联合麻醉近年来已成为剖宫产麻醉的主要方法之一，具有效果确切、起效快等优势，但易导致麻醉后出现低血压、产妇误吸等现象，对产妇和新生儿安全造成严重威胁，因此，选择安全有效的麻醉药物是治疗的重点[1]。右美托咪定是一种肾上腺素受体激动剂，在剖宫产手术麻醉和镇痛方面效果较好，不仅能有效预防手术过程中的寒战、宫缩等不良反应，而且能不断提高分娩镇痛效果，保持产妇术后早期血流动力学稳定，具有较高的临床应用价值[2]。基于此，本研究旨在探究右美托咪定辅助腰-硬联合麻醉对剖宫产产妇心率（HR）、平均动脉压（MAP）、血清皮质醇（Cor）、内皮素（ET）、血管紧张素Ⅱ（Ang Ⅱ）水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料以随机数字表法将连云港市赣榆区人民医院2021 年1 月至2022 年12 月收治的40 例行剖宫产手术的产妇分为两组，各20 例。对照组产妇年龄25～35 岁，平均（30.45±1.51）岁；孕周38～41 周，平均（39.51±1.15）周；BMI 19～26 kg/m2，平均（22.50±1.33）kg/m2；产妇类型：初产妇15 例，经产妇5 例。观察组产妇年龄26～33 岁，平均（29.98±1.28）岁；孕周37～41 周，平均（39.10±1.13）周；BMI 18～27 kg/m2，平均（22.48±1.25）kg/m2；产妇类型：初产妇16 例，经产妇4 例。两组产妇一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间可比。纳入标准：符合《妇产科学（第8 版）》[3]中关于妊娠的诊断标准；符合剖宫产手术指征；足月分娩；美国麻醉医师协会分级（ASA）[4]为Ⅰ～ Ⅱ级。排除标准：伴有妊娠期合并症；伴有心、肝等其他重要器官疾病；伴有凝血功能障碍。研究已通过院内医学伦理委员会批准，产妇及其家属均签署知情同意书。

1.2 麻醉方法两组产妇均实施腰-硬联合麻醉：术前进行常规检查，建立静脉通路，监测生命体征。术前半小时给予0.5 mg 的硫酸阿托品注射液（酒泉大得利制药股份有限公司，国药准字H62020772，规格：1 mL∶0.5 mg）肌注，在麻醉开始前，给予500 mL 羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液（南京正大天晴制药有限公司，国药准字H20065430，规格：500 mL/瓶）静脉滴注，产妇取右侧卧位，在L3～4间隙应用腰麻针穿刺进入蛛网膜下腔，当流出脑脊液时，则用0.75%盐酸罗哌卡因注射液（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20163208，规格：10 mL∶75 mg）10～12 mg，麻醉平面控制在T4～T6之间。观察组产妇即刻给予负荷剂量为0.5 μg/kg 体质量的盐酸右美托咪定注射液（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20090248，规格：2 mL∶200 μg）静脉输注，并且在15 min 内输注完毕，随后持续以0.2 μg/（kg·h）静脉泵注，维持至术毕。对照组产妇则以相同的给药方式给予等体积的生理盐水。术中密切观察产妇生命体征变化，若HR＜60 次/min，给予0.3～0.5 mg 阿托品。两组产妇均从产后观察至出院。

1.3 观察指标①麻醉效果：比较两组产妇达到高阻滞平面时间、运动阻滞起效时间、感觉阻滞起效时间。②应激反应指标：采用血气分析仪（北京普朗医疗设备有限公司，型号：PL 2200）检测产妇麻醉前（T0）、麻醉后10 min（T1）、术毕前10 min（T2）、术后即刻（T3）的HR、MAP；采集产妇静脉血5 mL，离心（3 000 r/min，15 min）分离血清，用酶联免疫吸附法检测T0、T1及术后1 h（T4）时血清Cor、ET、Ang Ⅱ水平。③镇静状态：采用Ramsay 镇静评分[5]评估产妇T0、T1、T2、T3时的镇静状态，＜2 分为镇静不足，3～4 分为镇静适度，5～6 分为镇静过度。④不良反应：观察两组产妇寒战、血压低、HR 过缓、头晕等发生情况。

1.4 统计学方法采用SPSS 26.0 统计学软件分析数据，计量资料均经K-S 法检验证实符合正态分布且方差齐，以()表示，两组间比较行t检验，多时间点间比较采用重复测量方差分析，两两比较采用SNK-q检验；计数资料以[例(%)]表示，行χ2检验，理论频数不满足χ2检验条件的，采用Fisher 精确概率法。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇麻醉效果比较与对照组比，观察组产妇达到高阻滞平面时间、运动阻滞起效时间、感觉阻滞起效时间均更短，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组产妇麻醉效果比较(min，)

表1 两组产妇麻醉效果比较(min，)

2.2 两组产妇应激反应指标比较与T0时比，T1～T3时两组产妇HR、MAP 均呈先降低后升高的趋势，观察组T1～T3时HR、MAP 均低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），但观察组产妇MAP 波动幅度不显著（P＞0.05）；与T0时比，T1、T4时两组产妇血清Cor、ET、Ang Ⅱ水平均呈先升高后降低的趋势，不同时间点观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组产妇应激反应指标比较()

表2 两组产妇应激反应指标比较()

注：与T0 时比，*P＜0.05；与T1 时比，#P＜0.05；与T2 时比，△P＜0.05。HR：心率；MAP：平均动脉压；Cor：皮质醇；ET：内皮素；Ang Ⅱ：血管紧张素Ⅱ。1 mmHg=0.133 kPa。

2.3 两组产妇Ramsay 镇静评分比较与T0时比，T1～T3时两组产妇Ramsay 镇静评分均升高后降低，不同时间点观察组均高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组产妇Ramsay 镇静评分比较(分，)

表3 两组产妇Ramsay 镇静评分比较(分，)

注：与T0 时比，*P＜0.05。

2.4 两组产妇不良反应发生情况比较与对照组比，观察组产妇不良反应总发生率更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组产妇不良反应发生情况比较[例(%)]

3 讨论

合理性选择麻醉方式是确保剖宫产手术顺利进行，减少母婴不良结局的关键。腰-硬联合麻醉是剖宫产手术最常用的麻醉方法，起效迅速且不抑制新生儿呼吸，已被广泛应用于临床。但腰-硬联合麻醉下行剖宫产期间，应激反应较大，容易出现寒战和其他不适症状，对产妇术后恢复造成影响。

以往研究表明，在剖宫产手术中，给予适当镇静药物，能够缓解产妇不良情绪，减少不良事件发生[6]。右美托咪定是一种高度选择性的α2肾上腺素受体激动剂，不仅能增强麻醉药的作用强度，延长药效时间，而且不会抑制呼吸，改善肺部血液循环，缓解产妇呼吸困难状况。本研究采用右美托咪定辅助腰-硬联合麻醉，通过对α2受体的激动作用，从而达到镇静效果；右美托咪定可促进血管收缩，从而缩短麻醉起效时间，延长药物作用时间；同时右美托咪定辅助腰-硬联合麻醉能够稳定循环呼吸系统，并通过作用于蓝斑核内α2受体，提高镇静效果[7]。本研究中，与对照组比，观察组产妇麻醉效果更优，T1～T3时Ramsay 镇静评分更高，且更接近于镇静适度的分值，说明右美托咪定辅助腰-硬联合麻醉在剖宫产术中的效果显著，能够缩短达到高阻滞平面时间及阻滞起效时间，且镇静效果较好。

产妇在剖宫产术中由于紧张焦虑产生各种应激反应，HR、MAP 均处于较高水平；Cor、ET、Ang Ⅱ是应激反应的敏感指标，当剖宫产产妇术中处于激动、焦虑或应激状态下时，大量的儿茶酚胺物质会从突触前膜中释放出来，从而导致Cor、ET、Ang Ⅱ水平升高[8]。本研究中，T1～T3时观察组产妇HR、MAP 及T1、T4时血清Cor、ET、Ang Ⅱ水平均低于对照组，说明右美托咪定辅助腰-硬联合麻醉在剖宫产术中的效果显著，且产生的应激反应较小，利于维持产妇围术期生命体征稳定。右美托咪定可激动神经节突触前膜α2受体，通过负反馈机制对去甲肾上腺素（NE）的释放进行抑制，阻止疼痛信号的转导，发挥镇痛作用；还可导致神经细胞膜超级化，抑制节后交感神经释放NE，进而降低HR、MAP 水平；同时右美托咪定能够直接作用于脑干蓝斑核，降低交感神经的兴奋性，抑制应激反应，达到镇静、镇痛效果[9]。本研究中，与对照组比，观察组产妇不良反应总发生率更低，说明右美托咪定辅助腰-硬联合麻醉在剖宫产术中的安全性较好。可能是因为，右美托咪定是作用于大脑皮层下产生镇静催眠，可以被刺激或语言唤醒，且镇静催眠过程中不会产生呼吸抑制，对产妇产生的不良反应较小[10]。

综上，右美托咪定辅助腰-硬联合麻醉在剖宫产术中的效果显著，能够缩短麻醉起效时间，且可在一定程度上抑制术中应激反应，维持产妇剖宫产手术中生命体征，安全性较高，可在临床应用推广。