盆底生物刺激反馈仪联合康复护理在产后盆底功能障碍产妇中的应用

胡婷婷，黄清

高安市妇幼保健院 （江西 高安 330800）

盆底功能障碍又称盆底缺陷或盆底支持松弛，其主要发病机制为妊娠、分娩过度扩张造成盆底肌弹性下降，由此引起盆腔器官脱垂、压力性尿失禁等，对产妇的生活质量和身心健康造成恶性影响[1-2]。目前，盆底功能障碍的非手术治疗方法包括物理治疗、药物治疗、盆底康复训练和生物反馈治疗等[3]。盆底生物刺激反馈仪是一种被动盆底康复训练仪器，通过对置于产妇阴道的电极施加不同强度电流，提高机体神经肌肉兴奋性，使盆底肌肉和神经进行节律性收缩，从而促进产妇盆底功能恢复[3-4]。本研究选取我院收治的68 例产后盆底功能障碍产妇作为研究对象，分析盆底生物刺激反馈仪联合康复护理的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用随机数字表法将我院2019 年1 月至2021 年12 月收治的68 例产后盆底功能障碍产妇分为两组，各34 例。观察组年龄22～40 岁，平均（31.25±3.68）岁；体质量指数（body mass index，BMI）20～26 kg/m2，平均（23.12±1.10）kg/m2；孕周38～41 周，平均（39.20±0.41）周；生产方式，经阴道分娩19 例，剖宫产术15 例；新生儿体质量2.90～4.31 kg，平均（3.42±0.80）kg。对照组年龄23～41 岁，平均（31.46±3.54）岁；BMI 20～27 kg/m2，平均（23.33±1.12）kg/m2；孕周39～42 周，平均（40.25±0.47）周；生产方式，经阴道分娩20 例，剖宫产术14 例；新生儿体质量3.10～4.31 kg，平均（3.52±0.50）kg。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，产妇及家属均自愿签署知情同意书。

纳入标准：符合盆底功能障碍的诊断标准[5]；初产妇；单胎妊娠；既往无盆腔相关疾病史。排除标准：存在泌尿生殖系统手术史；盆腔器官脱垂；存在尿失禁病史及神经肌肉疾病史；合并阴道炎、恶性肿瘤；不耐受盆底生物刺激反馈仪。

1.2 方法

对照组实施康复护理，开始训练前护理人员向产妇讲述盆底康复的目的、方法及注意事项，加强其重视程度，促使其积极配合正确展开训练，并调整室内温度和湿度，保持室内空气通畅。（1）肌肉群收缩功能训练：嘱产妇放松大腿肌肉和腹部肌肉，吸气时收缩并维持3 s，呼气时放松并维持6 s，20 min/次，2 次/d。（2）收腹提肛训练：嘱产妇排空尿液，取平卧位，屈曲双腿，吸气时收缩肛门并维持6 s，呼气时放松肛门并维持5 s，20 min/次，2 次/d；产妇取平卧位，伸直双腿，双臂自然放于身体两侧，吸气时收缩下腹部和会阴部并维持5 s，呼气时放松并维持5 s，20 次呼吸为1 组，1 组/d；产妇取平卧位，腿部抬高至90°屈曲交替，20 min/次，3 次/d。

观察组在对照组基础上实施盆底生物刺激反馈仪（南京麦澜德医疗设备有限公司，型号：MLDB25）干预。干预前，嘱产妇排空尿液，取仰卧位，将电极片置于产妇阴道内，设置电流强度由0 mA 开始逐渐增加，以产妇盆底肌收缩且无不适为宜，根据仪器反馈结果指导产妇主动收缩盆底肌，15 min/次，5 次/周。

两组均于产后6 周开始干预，持续3 个月。

1.3 观察指标

（1）盆底肌最大电压和盆底肌平均电压：干预前后采用盆底生物刺激反馈仪检测两组盆底肌持续收缩1 min 的最大电压和盆底肌平均电压。（2）盆底肌力：干预前后采用盆底肌力牛津分级系统分级，即通过手法评定盆底肌力，结果分为0 级（阴道肌肉无收缩力）、Ⅰ级（阴道肌肉颤动，收缩力甚微，可保持1 s）、Ⅱ级（阴道肌肉可不完全收缩2 次，持续2 s）、Ⅲ级（阴道肌肉无对抗，可完全收缩2 次，持续3 s）、Ⅳ级（阴道肌肉收缩力加强，可完全收缩4 次，持续4 s，同时测试手指可感受到压迫感）、Ⅴ级（阴道肌肉收缩力持续加强，可持续时间≥5 s，测试手指可感受到强烈压迫感），等级越高说明盆底肌功能越佳。（3）阴道肌张力和阴道肌电压：干预前后采用盆底生物刺激反馈仪检测两组的阴道肌张力和阴道肌电压。（4）盆底功能：干预前后采用盆底功能障碍问卷[6]（pelvic floor distress inventory-short form 20，PFDI-20）评估两组的盆底功能，该问卷包括20 个条目，每个条目分值均为1～4 分，总分80 分，评分越高说明盆底功能越差。（5）生活质量：干预前后采用盆底障碍影响简易问卷7[7]（pelvic floor impact questionnaire-short form 7，PFIQ-7）评估两组的生活质量，该问卷共3 个方面21 项问题，每项问题分值均为0～3 分，总分63 分，评分越高说明对产妇生活质量影响越大。（6）并发症发生率：记录两组压力性尿失禁、子宫脱垂、腰骶痛等并发症发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0 统计软件进行数据分析。计量资料以±s 表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验，等级资料用秩和检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组盆底肌最大电压和盆底肌平均电压比较

干预前，两组盆底肌最大电压和盆底肌平均电压比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组盆底肌最大电压和盆底肌平均电压均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组盆底肌最大电压和盆底肌平均电压比较（μV，±s）

表1 两组盆底肌最大电压和盆底肌平均电压比较（μV，±s）

注：与同组干预前比较，aP<0.05

组别 例数盆底肌最大电压盆底肌平均电压干预前干预后干预前干预后对照组 34 13.25±1.85 16.88 ±2.15a 10.58±1.98 12.35±2.15a观察组 34 13.54 ±1.74 25.06 ±2.84a 10.45±1.95 18.14±2.65a t 0.66613.3900.2739.894 P 0.508 0.0000.7860.000

2.2 两组盆底肌力比较

干预前，两组盆底肌力比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组盆底肌力优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组盆底肌力比较（例）

2.3 两组阴道肌张力和阴道肌电压比较

干预前，两组阴道肌张力和阴道肌电压比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组阴道肌张力和阴道肌电压均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组盆底功能、生活质量比较（±s）

表3 两组盆底功能、生活质量比较（±s）

注：与同组干预前比较，aP<0.05；PFDI-20 为盆底功能障碍问卷，PFIQ-7 为盆底障碍影响简易问卷7

组别 例数PFDI-20 评分（分）PFIQ-7 评分（分）干预前干预后干预前干预后对照组 34 59.42±8.45 12.89±2.62a 32.15±5.10 24.83±4.38a观察组 34 59.64±8.41 7.58±1.25a 32.64±5.11 18.25±4.18a t 0.10810.6660.3966.337 P 0.915 0.0000.6940.000

表3 两组阴道肌张力和阴道肌电压比较（±s）

表3 两组阴道肌张力和阴道肌电压比较（±s）

注：与同组干预前比较，aP<0.05；1 cmH2O=0.1 kPa

组别 例数 阴道肌张力（cmH2O）阴道肌电压（μV）干预前干预后干预前干预后对照组 34 81.25±3.25 98.88 ±4.15a 2.78±1.18 11.35±2.55a观察组 34 81.54 ±3.74 110.36 ±4.84a 2.45±1.12 18.84±3.65a t 0.34110.4991.1839.809 P 0.734 0.0000.2410.000

2.4 两组盆底功能、生活质量比较

干预前，两组PFDI-20 评分和PFIQ-7 评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组PFDI-20 评分和PFIQ-7 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.5 两组并发症发生率比较

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

表5 两组并发症发生率比较[例（%）]

3 讨论

产妇分娩后因胎儿压迫和分娩损伤等因素易出现盆底功能障碍，表现为压力性尿失禁、盆腔器官下垂等症状，严重影响产妇的心理健康和生活质量[6-7]。因此，对于盆底功能障碍产妇，临床应尽早给予干预，以最大限度减少其盆底功能损伤，提高产后生活质量。

康复护理通过指导产妇进行肌肉群收缩功能训练、收腹提肛训练，可改善盆底血供情况，提高盆底肌力水平，促使受损细胞活化，从而增强盆底功能[8-9]。但康复护理训练时间长，内容枯燥，部分产妇存在依从性差的情况，影响预后。盆底生物刺激反馈仪可通过施加不同强度电流提高神经肌肉的兴奋性，刺激盆底神经和肌肉，使盆底肌肉规律收缩，增强盆底肌收缩强度[10]；此外，根据仪器反馈结果指导产妇主动收缩盆底肌，可使其更快、更准确地自主控制盆底肌的舒张与收缩，继而改善盆底肌功能[11-12]。本研究结果显示，干预后观察组盆底肌最大电压、盆底肌平均电压、阴道肌张力、阴道肌电压均高于对照组，盆底肌力优于对照组，PFDI-20、PFIQ-7 评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示盆底生物刺激反馈仪联合康复护理够改善产妇盆底肌力，提升产后盆底功能康复效果，有助于预防并发症发生，提高生活质量。原因在于，康复护理通过指导产妇对盆底肌肉进行有意识的收缩，能够使感觉运动皮质受到反复刺激，重新建立感觉反射弧，有利于促进盆底血液循环，增加肌肉弹性，从而增强盆底功能[13]；盆底生物刺激反馈仪通过电流刺激传输本体感觉运动信息至中枢神经系统，可提升产妇对肌肉功能的掌握力，增强肌肉收缩力，有效减少并发症的发生；两者联合保证了盆底功能恢复的有效性和准确性，进而提高产妇的生活质量[14-15]。

综上所述，盆底生物刺激反馈仪联合康复护理有助于改善盆底功能障碍产妇的盆底肌力，促进阴道肌张力恢复，进而提高盆底功能和生活质量，且安全性较高。