预见性主动保温护理在妇科腹腔镜手术中的应用

覃梦洁，陈罡，代恒茂

华中科技大学同济医学院附属同济医院 （湖北 武汉 430030）

妇科腹腔镜手术是一种临床常用的微创手术方式，具有不开腹、创伤小、并发症少、康复快等优点[1]。但该术式由于需要全身麻醉、建立二氧化碳气腹、体位暴露、冲洗消毒等多种原因，术中低体温的发生风险较高[2-3]。低体温不仅可导致术后寒战、苏醒延迟等并发症，甚至可导致心血管不良事件（如室性心律失常、心肌缺血、心肌梗死等）及凝血功能障碍等严重后果[4]。预见性护理是一种由护理程序发展而来的新模式，通过术前对患者进行低体温风险评估，结合临床特点，制定针对性保温措施，同时全程进行质量控制，以降低低体温的发生风险[5]。目前，国内医学界并未在手术患者中进行常规体温监测和主动保温，术中发生低体温的患者仅有14.2%接受了主动保温[6]。鉴于此，本研究探讨预见性主动保温护理在妇科腹腔镜手术中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 样本量计算

本研究以低体温发生率为主要观察指标，参考相关文献报道腹腔镜手术患者低体温的发生率为44.30%[7]，预试验结果显示观察组的低体温发生率为9.09%。根据病例对照研究的样本量相等计算公式，设定α=0.05，1-β=0.8。采用PASS 11.0 统计软件计算得到样本量n=23。考虑样本丢失、误差等因素，增加20%的样本量，即至少需纳入56 例患者。

1.2 一般资料

选择2022 年3—9 月于我院拟行妇科腹腔镜手术的66 例患者，随机分为两组，每组33 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及家属均自愿签署知情同意书。

表1 两组一般资料比较

纳入标准：术前体温正常；拟行妇科腹腔镜手术；术后顺利返回病房。排除标准：术中腹腔镜手术转为开腹手术；合并严重心、肝、肾等重要脏器损伤；有精神疾病史；存在认知功能障碍。

1.3 方法

对照组实施常规护理：调节手术室温度为22～25 ℃，湿度为40%～60%；用无菌治疗巾和普通棉毯覆盖患者除手术外露部位外的其余部位，进行被动保温，建立静脉通路后输注常温液体；术中若需输血采用传统水浴加热法加温。

观察组实施预见性主动保温护理。（1）成立由1 名麻醉医师、2 名麻醉护士、2 名手术室护士组成的预见性主动保温护理小组，统一培训低体温相关知识并进行考核，要求所有组员熟练掌握体温监测及复温设备，由专科护士进行术前访视及资料收集。（2）查阅国内外低体温相关文献[8-10]，结合专科的特点及临床实用性，制定妇科腹腔镜手术患者预见性主动保温护理方案，见表2。（3）护理方案执行者详细填写执行情况并签名确认，由同一小组另一成员进行质量控制并签名确认，双人确认以保证护理方案严格执行；每周召开小组会议总结护理方法执行情况，对未执行的内容进行原因分析，并开展持续质量改进。

表2 妇科腹腔镜手术患者预见性主动保温护理方案

1.4 观察指标

比较两组麻醉诱导1 h、手术结束时、出复苏室时的鼻咽温度，术前、出复苏室时的心率、平均动脉压、血氧饱和度，术中低体温（<36 ℃）、寒战（躯干和四肢明显抖动）发生率，术后拔管时间、苏醒时间[11]及护理满意度[由患者根据主观感受选择，包括非常满意、满意、一般、不满意、十分不满意，满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%]。

1.5 统计学处理

采用SPSS 25.0 统计软件进行数据分析。计量资料以±s 表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。等级资料采用秩和检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不同时间鼻咽温度比较

观察组麻醉诱导1 h、手术结束时、出复苏室时的鼻咽温度均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组不同时间鼻咽温度比较（℃，±s）

组别例数 麻醉诱导1 h 手术结束时出复苏室时观察组3336.51±0.2736.54±0.2736.63±0.19对照组3336.25±0.3136.14±0.3736.26±0.19 t 3.5995.5817.969 P 0.0010.0000.000

2.2 两组心率、平均动脉压、血氧饱和度比较

术前，两组心率、平均动脉压、血氧饱和度比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；出复苏室时，两组心率、平均动脉压均高于同组术前，但观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；出复苏室时，两组血氧饱和度比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

表4 两组心率、平均动脉压、血氧饱和度比较（±s）

表4 两组心率、平均动脉压、血氧饱和度比较（±s）

组别例数心率（次/min）术前出复苏室时观察组33 68.85±11.23 74.97±14.05对照组3375.85±9.8582.58±8.94 t-0.769-2.624 P 0.445 0.011组别例数平均动脉压（mmHg）术前出复苏室时观察组33 83.524±10.6590.803±9.10对照组3385.139±7.95 96.467±11.49 t-0.698-2.221 P 0.488 0.030组别例数血氧饱和度（%）术前出复苏室时观察组3399.58±0.8797.67±2.00对照组3399.39±1.0697.45±2.06 t 0.7630.425 P 0.4480.673

2.3 两组术中低体温、寒战发生率比较

观察组术中低体温、寒战发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

表5 两组低体温、寒战发生率比较[例（%）]

2.4 两组术后拔管时间、苏醒时间及护理满意度比较

观察组术后拔管时间、苏醒时间均短于对照组，护理满意度高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表6。

表6 两组术后拔管时间、苏醒时间及护理满意度比较

3 讨论

低体温会影响妇科腹腔镜手术患者全身循环系统的稳定，导致血液流速减慢，有效循环血量不足，进而导致心率加快、机体耗氧量增加，使手术风险及并发症发生风险均显著增加，影响患者术后康复[12]。因此，科学有效的保温措施对保证手术安全、改善患者预后具有重要作用。

常规护理仅通过调节温湿度、覆盖保温等被动措施无法预防术中低体温的发生。而预见性主动保温护理在术前采用Predictors 评分表对患者进行低体温风险评估，对高风险患者实施针对性低体温预防措施，通过术前预保温、持续体温监测、减少热量散失、主动及被动保温等措施以预防低体温的发生。其中，术前的预保温措施能为患者的外周体温提供充足的储备，减少全身麻醉带来的热量再分布（全身麻醉状态下患者体温调节中枢受损，血管收缩及寒战阈值降低，引起血管舒张，使机体热量由核心分布到外周，导致核心体温急速下降），通过提高患者基础体温可降低术中低体温发生风险[13]；患者入手术室后适当提高环境温度，可减少对流、辐射、传导、蒸发等方式造成的热量散失[14-15]；使用人工鼻对麻醉机的气流进行加温保湿，患者呼出气体的水分和热量储存至人工鼻的海绵材料中，吸入气体时通过人工鼻再将水分和热量带入气道内，可减少呼吸造成的热量丢失；液体、血液制品输注前加温至37 ℃，可以预防“冷稀释”作用（术中大量输注室温液体导致患者体温下降）[16]；消毒液和冲洗液使用前均进行加温，可避免冲洗过程带走体内大量热量；在常规棉被保温的基础上辅以暖风机加温，可减少因体位、术中暴露引起的体温下降及末梢循环不畅，维持循环系统稳定[17]。

本研究结果显示，观察组麻醉诱导1 h、手术结束时、出复苏室时的鼻咽温度均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；出复苏室时，两组心率、平均动脉压均高于同组术前，但观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。以上结果表明，预见性主动保温护理不仅具有良好的低体温预防效果，且可有效缓解患者术中出现的应激反应，稳定血流动力学指标。本研究两组出复苏室时血氧饱和度比较，差异无统计学意义（P>0.05）。这可能是由于患者出复苏室时为吸氧状态，因此两组血氧饱和度差异不大。

寒战是一种低体温的代偿反应。其发生原因为：机体通过肌肉收缩增加产热，维持正常体温[18-19]。本研究结果显示，观察组术中低体温、寒战发生率均低于对照组，术后拔管时间、苏醒时间均短于对照组，护理满意度高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。以上结果表明，预见性主动保温护理有效维持了患者体温恒定，降低了低体温及寒战的发生率，同时也能保障麻醉药物的代谢速度，缩短术后拔管时间和苏醒时间，并通过改善患者的热舒适度，提高其护理满意度。

综上所述，预见性主动保温护理在妇科腹腔镜手术中的应用效果显著，可维持患者体温、心率、平均动脉压稳定，降低术中低体温、寒战发生风险，缩短术后拔管时间、苏醒时间，提高护理满意度。