照护一体化护理对恶性肿瘤患者放化疗期间心理状态及癌痛控制效果的影响

邓济聪，隗茂丽

成都市第八人民医院 （四川 成都 610503）

放化疗作为恶性肿瘤患者的常用治疗方式，可导致各种不良反应。加之患者认知不足、癌痛影响及对自身病情、治疗费用、治疗效果等的担忧，患者易出现焦虑、抑郁等负性情绪，影响其心理状态，进一步导致生活质量降低[1-2]。相关研究指出，对恶性肿瘤放化疗患者进行适当护理干预可减轻不良情绪，提升生活质量[3-4]。照护一体化护理是一种将医院与社区、家庭结合的护理模式，通过制定系统化、规范化、科学化护理计划，使患者在院外亦可获得高质量的延续性护理服务[5]。基于此，本研究探究照护一体化护理对恶性肿瘤患者放化疗期间心理状态及癌痛控制效果的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年1 月至2022 年12 月我院收治的118 例恶性肿瘤患者，按入院时间分为对照组（2021 年1—12 月入院的57 例）和观察组（2022 年1—12 月入院的61 例）。对照组男31 例，女26 例；年龄36～75 岁，平均（54.78±6.38）岁；肿瘤类型：消化系统恶性肿瘤22 例，呼吸系统恶性肿瘤18 例，泌尿系统恶性肿瘤13 例，其他恶性肿瘤4 例。观察组男37 例，女24 例；年龄35～78 岁，平均（55.24±6.01）岁；肿瘤类型：消化系统恶性肿瘤20 例，呼吸系统恶性肿瘤25 例，泌尿系统恶性肿瘤10 例，其他恶性肿瘤6 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及家属均自愿签署知情同意书。

纳入标准：经病理检查证实为恶性肿瘤；伴有癌痛；行放化疗治疗；病情稳定，预计生存时间超过3 个月。排除标准：有明确精神疾病；存在多种恶性肿瘤；有严重感染性疾病。

1.2 方法

对照组行常规护理：患者住院期间，护士为其提供基础护理、用药护理、健康教育等常规护理措施；患者出院前，护士以各项检查结果为依据对患者身体情况进行评估，告知院外饮食、运动等注意事项及定期来院进行放化疗、复诊等内容；患者出院后，护士每周采用电话随访方式对患者病情、生活及身体健康情况进行询问，并耐心为患者及家属答疑解惑，叮嘱患者按时来院放化疗、复诊等。

观察组行照护一体化护理。（1）由医院主治医师、护士各1 名联合社区站点医师1 名、护士2 名成立照护一体化小组，由临床经验丰富的肿瘤科主管护师、康复师及心理师对组员进行培训，考核通过后方可上岗；组建医院-社区信息化管理平台，实现医院-社区-家庭信息资源共享与反馈，以便相关人员及时了解患者具体情况并进行答疑解惑。（2）患者住院期间，社区护士提前来院了解患者具体病情及康复进程，并到患者家中了解其家庭情况，以患者需求及了解结果为依据指导家属改造家庭环境。（3）患者出院前，医院护士通过播放视频、现场演示等方式指导患者及家属掌握减轻癌痛的方法；指导卧床患者家属翻身、排痰等照护措施；发放宣教手册，详细为患者及家属讲解日常护理、并发症预防等知识。（4）患者出院前，医院护士对患者的具体病情及家庭、社会支持情况进行评估，并为患者建立连续性护理档案；小组共同讨论制定护理计划表（包括饮食情况、运动情况及并发症发生情况等内容），嘱家属按计划表对患者进行照护，同时在管理平台上实时更新患者信息。（5）患者放化疗周期较长，出院后护患间保持良好互动，社区护士每2 周进行1 次家庭随访，医院护士每周进行1 次电话随访，详细了解患者计划表执行情况及病情，并为患者及家属答疑解惑，定期推送相关康复信息，鼓励其多与病友交流经验，获得更多社会支持，增强战胜疾病信心，并嘱其按时来院进行放化疗、复诊等。

1.3 观察指标

（1）心理状态：采用抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）与焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）[6]评估两组干预前、干预6 个月后的心理状态，2 个量表均含20 项条目，每项分值均为1～4 分，其中SDS 评分≥53 分为存在抑郁，SAS 评分≥50 分为存在焦虑，抑郁、焦虑程度均与评分呈正相关。（2）癌痛控制效果：采用世界卫生组织制定的疼痛分级标准[7]评估两组干预前、干预6 个月后的癌痛控制效果，共分为0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ 5 个级别，级别越高癌痛越严重。（3）生活质量：采用健康调查简表（the MOS item short from health survey，SF-36）[8]评估两组干预前、干预6 个月后的生活质量，该表共有8 个项目（生理机能、生理职能、总体健康、躯体疼痛、社会功能、精神健康、精力、情感职能），每项分值0～100 分，评分与生活质量呈正相关。

1.4 统计学处理

采用SPSS 25.0 统计软件进行数据分析。计量资料以±s 表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心理状态比较

干预前，两组SDS 评分、SAS 评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预6 个月后，两组SDS 评分、SAS 评分均低于干预前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组心理状态比较（分，±s）

表1 两组心理状态比较（分，±s）

注：与同组干预前比较，aP<0.05；SDS 为抑郁自评量表，SAS 为焦虑自评量表

组别例数SDS 评分SAS 评分干预前干预后干预前干预后观察组 61 58.69±3.61 49.82±2.94a 56.87±3.31 46.86±2.71a对照组 57 57.92±3.34 53.55±1.01a 57.19±3.18 50.41±1.04a t 1.200 9.0880.535 9.271 P 0.233<0.0010.594<0.001

2.2 两组癌痛控制效果比较

干预前，两组癌痛分级比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预6 个月后，两组癌痛分级均低于干预前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组癌痛控制效果比较[例（%）]

2.3 两组生活质量比较

干预前，两组SF-36 各维度评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预6 个月后，两组SF-36 各维度评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组生活质量比较（分，±s）

表3 两组生活质量比较（分，±s）

注：与同组干预前比较，aP<0.05

组别 例数生理机能生理职能干预前干预后干预前干预后观察组 61 55.38±8.49 75.17±5.94a 58.24±7.54 73.79±5.61a对照组 57 56.12±8.23 69.95±6.86a 57.69±7.43 69.11±6.75a t 0.480 4.4270.399 4.106 P 0.632<0.0010.691<0.001组别 例数总体健康躯体疼痛干预前干预后干预前干预后观察组 61 57.41±8.83 78.25±4.22a 58.27±8.81 76.52±5.37a对照组 57 58.15±8.75 73.06±6.52a 57.83±7.89 70.44±6.13a t 0.457 5.1670.285 5.740 P 0.649<0.0010.776<0.001组别 例数社会功能精神健康干预前干预后干预前干预后观察组 61 59.39±7.26 78.81±5.63a 56.58±8.71 75.26±5.22a对照组 57 59.96±7.31 72.42±6.21a 57.07±7.59 70.68±4.04a t 0.425 5.8620.325 5.304 P 0.672<0.0010.746<0.001组别 例数精力情感职能干预前干预后干预前干预后观察组 61 56.92±7.51 77.61±5.72a 55.28±7.67 76.64±5.89a对照组 57 56.19±7.74 71.54±6.46a 55.51±7.63 70.61±6.51a t 0.520 5.4120.163 5.282 P 0.604<0.0010.871<0.001

3 讨论

恶性肿瘤作为公共卫生安全事件，近年来发病率逐年升高[9]。随着医学技术不断发展，恶性肿瘤患者可通过放化疗延长生存时间。但癌痛仍为影响患者生活质量的主要原因，加之放化疗的一系列不良反应，导致患者身心饱受折磨，易使其丧失信心，不利于病情控制及生活质量提升[10-11]。因此，寻找更有效的护理干预方案对恶性肿瘤放化疗患者心理状态改善及癌痛控制意义重大。

照护一体化护理属于优质护理的延伸护理，以家庭为中心，将医院、社区、家庭连为一体，倡导合作、尊重、沟通等理念，实现信息共享、资源整合，从而达到促进患者恢复的目的[12]。宋舒娟等[13]指出，对肝癌患者实施医院-社区-家庭一体化护理模式可明显降低其SDS 评分，改善其抑郁情况。张海萍等[7]报道，自我效能干预较常规护理更能改善恶性肿瘤放化疗患者的癌痛等级，提升癌痛控制效果。本研究结果显示，干预6 个月后，观察组SDS 评分、SAS 评分、癌痛分级均低于对照组（P<0.05），与上述报道结果类似，表明照护一体化护理可有效改善恶性肿瘤患者放化疗期间的心理状态，提升癌痛控制效果。分析原因如下：照护一体化护理通过组建信息交流平台，利于医护人员实时、全面掌握患者病情，为后续诊疗奠定基础，有效整合了医院、社区、家庭三方资源，合理解决放化疗期间监控不及时等问题，便于患者就诊；社区医护人员在患者出院前即为其创造良好家庭照护环境，并就其院外照护计划与医院、家属达成共识，便于出院后迅速有效开展照护工作，有利于患者病情恢复；为患者提供了全程化、专业化、针对性护理干预，促进护患良性互动，增强患者家庭、病友及社会支持，同时通过相关措施缓解癌痛症状，促使其身心舒适，从而改善其心理状态及癌痛控制效果。此外，本研究结果显示，干预6 个月后，观察组SF-36 各维度评分均高于对照组，表明照护一体化护理可提升恶性肿瘤患者放化疗期间的生活质量。原因为，照护一体化护理将医院、社区、家庭三方紧密联合，促使医护人员可及时掌握患者病情发展情况，针对突发状况进行及时对症处理，进而降低放化疗不良反应发生风险，提升患者的各项生理功能，改善心理状态，从而提升生活质量。

综上所述，照护一体化护理可有效改善恶性肿瘤患者放化疗期间的心理状态，提升癌痛控制效果和生活质量。