不同消毒方法在骨科手术使用铅衣消毒管理中的应用价值

应丹燕，杨雪丽，刘翰承

浙江省台州医院 （浙江 台州 317000）

铅衣是骨科手术医护人员用于防辐射的重要医疗装备，使用频次较高，且手术过程中易被血液、体液污染。骨科手术使用后铅衣如得不到及时、有效的消毒管理，极易滋生细菌，成为引发医院感染的重要隐患[1]。目前，国内外研究主要关注如何提高骨科手术使用铅衣的辐射防护效果，而鲜有关于骨科手术使用铅衣的细菌监测及消毒管理相关报道[2-3]。陈露等[1]使用含氯消毒液对骨科手术使用铅衣进行消毒，在一定时间内获得了较好的消毒效果且未破坏铅衣的安全性能。季铵盐消毒湿巾在临床上应用广泛，主要用于重症监护病房高频接触物体表面的清洁消毒，可获得极佳的杀菌、抑菌效果[4]。本研究选取浙江省台州医院骨科手术使用的46 件铅衣作为研究对象，旨在为骨科手术使用铅衣寻找一种消毒效果维持时间更长、不破坏铅衣安全性能且便捷的消毒管理方法，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2022 年6 月我院骨科手术使用的46 件铅衣作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组23 件。消毒管理前，所有铅衣表面完好且安全性能合格，防护级别达到GB/T 13640-2008《劳动防护服号型》[5]的标准，防护铅当量为0.5 mmPb，内面为橡胶材料，外面为耐磨且防水纤维尼龙材料，防护区域从肩至膝，且均为马甲及围裙无袖分体样式。

1.2 方法

对照组使用含氯消毒液进行消毒管理：术后，操作者佩戴无菌手套，使用消毒后的干燥方巾蘸取500 mg /L 的含氯消毒液对铅衣进行消毒管理，从左肩外面开始，从上至下行“Z”字形擦拭，彻底清除铅衣表面的污渍及血渍，操作时严格遵守无菌操作，避免交叉污染。

观察组使用季铵盐消毒湿巾（由2 000 mg/L 复方长链季铵盐消毒液与无纺布制成）进行消毒管理，操作方法同对照组。

两组消毒管理工作均由同一组经过培训的高年资手术室专科护士（手术室专科工作时间>5 年）进行。

1.3 观察指标

比较两组消毒管理时间与消毒管理前后的表面细菌计数、消毒合格率及消毒管理后的安全性能合格率。（1）表面细菌计数：消毒管理前1 h 及消毒管理后1、24 h，使用浸有0.9%氯化钠注射液的无菌棉拭子分别于铅衣对角线5 个点的5 cm×5 cm 范围内进行采样，将采样后的无菌棉拭子头置于专用试管内送检验科行细菌培养及计数。（2）消毒合格率：消毒管理后1、24 h，根据《医院消毒卫生标准》[6]中介入导管室（Ⅱ类环境）的相关标准评估消毒是否合格（表面菌落数≤5 cfu/cm2且无致病菌检出时，表明铅衣消毒合格）。（3）安全性能合格率：消毒管理后1 h，铅衣表面无明显开线裂缝、破损及含铅材料外露，无上下厚度不一、结块及凹凸不平等铅游离现象，且射线检查合格，表明铅衣的安全性能合格[7]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0 统计软件进行数据分析。符合正态分布的计量资料以±s 表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组消毒管理时间比较

观察组消毒管理时间为（11.05±3.11）min，短于对照组的（16.49±3.72）min，差异有统计学意义（t=8.973，P<0.05）。

2.2 两组表面细菌计数比较

消毒管理前1 h、消毒管理后1 h，两组表面细菌计数比较，差异无统计学意义（P>0.05）；消毒管理后24 h，观察组表面细菌计数低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组表面细菌计数比较（cfu/cm2，±s）

表1 两组表面细菌计数比较（cfu/cm2，±s）

组别件数消毒管理前1 h 消毒管理后1 h 消毒管理后24 h对照组 2311.04±0.891.51±0.254.81±0.53观察组 23 10.89±0.971.42±0.21 3.09±0.31 t 0.873 0.719 8.654 P >0.05 >0.05 <0.05

2.3 两组消毒合格率比较

消毒管理后1 h，两组消毒合格率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；消毒管理后24 h，观察组消毒合格率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组消毒合格率比较[件（%）]

2.4 两组安全性能比较

消毒后1 h，观察组安全性能合格率为95.65%（22/23），对照组为100%（23/23），差异无统计学意义（χ2=1.022，P>0.05）。

3 讨论

近年来，随着骨科手术技术的进步、外伤患者人数的增加及人口老龄化进程的加快，骨科手术数量明显增加。作为骨科手术的重要防护装备，铅衣的使用频率也不断增高。目前，临床对于骨科手术使用铅衣行细菌监测的重要性认识仍不足。一项全国性调查显示，参与调查的399 家医院中，仅27.9%行铅衣的细菌监测[8]。而做好骨科手术使用铅衣的细菌监测及消毒管理工作，对于降低医院感染发生率及医疗成本均具有十分积极的意义。

乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒及人类免疫缺陷病毒等均可在干燥血液中存活超过5 周。因此，如未及时对被血液污染的铅衣进行清洁及消毒，容易滋生病原微生物，进而导致患者、穿着者及消毒者的被感染风险显著增加[4]。对骨科手术使用铅衣进行消毒，不仅要保证较好的消毒效果，还要保证其安全性能不受影响。但骨科手术使用铅衣的卫生死角较多（如魔术贴、腰带卡扣、铅手套等），消毒时间较长，消毒效果不理想及安全性能降低等情况多发，均为铅衣的消毒工作造成了一定的困难。

由于医用铅衣材质主要为橡胶和尼龙，消毒试剂选择不当，会对其造成腐蚀，导致出现硬化破损，甚至影响其安全性能[1，9]。因此，为骨科手术使用铅衣选择一种有效、便捷且不破坏其安全性能的消毒方法，是骨科临床医务人员亟需解决的重要课题。

目前，临床多使用500 mg/L 含氯消毒液进行物体表面消毒，取得了一定的消毒效果[10-11]。但含氯消毒液具有挥发性且易分解，无法在较长时间内保持良好的杀菌、抑菌作用。本研究使用由2 000 mg/L 复方长链季铵盐消毒液与无纺布制成的季铵盐消毒湿巾对骨科手术使用铅衣进行消毒，结果显示，观察组消毒时间短于对照组，且消毒后24 h观察组表面细菌计数低于对照组、消毒合格率高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；消毒后1 h，两组安全性能合格率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。原因分析如下：季铵盐消毒湿巾为一次性物品，即开即用，省去了浸湿及使用后对方巾进行处理的时间，消毒时间较少；同时，其主要成分季铵盐具有较强的灭菌能力且能发挥较长时间的抑菌作用[4，11]；此外，季铵盐具有无气味、无腐蚀性及性质稳定等特点[11]，不会破坏铅衣的外表面材质及安全性能。

综上所述，季铵盐消毒湿巾用于骨科手术使用铅衣的消毒管理，可缩短消毒时间，同时提高消毒效果和合格率，且不影响铅衣的安全性能。