当归芍药散加减配合中药灌肠治疗慢性盆腔炎的效果分析

陈桂芳 朱燕冰 张名梅

【摘要】  目的    分析当归芍药散加减配合中药灌肠治疗慢性盆腔炎的效果及对炎症因子的影响。方法    选取佛冈县中医院2019年5月—2021年5月收治的80例慢性盆腔炎患者，采用随机数字表法将其分为参照组与研究组，每组各40例。参照组给予左氧氟沙星片+甲硝唑片治疗，研究组给予当归芍药散加减配合中药灌肠治疗，比较2组治疗总有效率、治疗前后炎症因子[白细胞介素-1β（IL-1β）、白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）]水平变化情况、不良反应发生率和复发率。结果    研究组治疗总有效率高于参照组（P<0.05）。治疗后，研究组IL-6、IL-1β、TNF-α水平低于参照组（P<0.05）。研究组与参照组不良反应发生率比较无显著差异（P>0.05）；研究组复发率低于参照组（P<0.05）。结论    慢性盆腔炎采用当归芍药散加减配合中药灌肠治疗可显著增强疗效，促进炎症因子改善，且不良反应轻微，有效减少盆腔炎复发。

【关键词】  慢性盆腔炎；当归芍药散；中药灌肠；炎症因子；复发率

中图分类号：R711.33        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）13-0099-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.13.031

慢性盆腔炎是女性生殖道感染引起的妇科疾病之一，临床症状包括下腹部疼痛、下腹部胀坠感和腰骶部酸痛等，给患者身心健康和生活质量带来极大的影响。西医主要采用抗生素治疗，但长期应用抗生素会导致致病菌产生耐药性，可能造成病情反复发作[1]。有研究[2-3]认为，中药灌肠可以使药物直接作用于局部，中药内服可以间接作用于病灶，促进炎症吸收，通过多途径治疗慢性盆腔炎能起到显著效果。当归芍药散是张仲景所著的《金匮要略》中提到治疗“腹中疞痛”的主要药方，广泛应用于多种妇科疾病治疗中。本文采用当归芍药散加减配合中药灌肠治疗慢性盆腔炎患者取得一定治疗效果，报道如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选取佛冈县中医院2019年5月—2021年5月收治的80例慢性盆腔炎患者（符合研究纳入标准）作为研究对象，采用随机数字表法将其分为参照组与研究组，每组各40例。纳入标准：符合《盆腔炎症性疾病诊治规范（修订版）》[4]中慢性盆腔炎西医诊断标准；符合《中医妇科学》[5]中慢性盆腔炎中医诊断标准。排除标准：近1个月的服用抗生素治疗者；合并消化道出血、急腹症、肺炎、肝炎；对研究药物有过敏史。参照组：年龄23～38岁，平均年龄（31.25±3.54）岁；病程1～8年，平均（5.32±1.35年）；月经周期25～35 d，平均（28.65±3.64）d。研究组：年龄22～40岁，平均年龄（31.36±3.69）岁；病程1～7年，平均（5.47±1.56）年；月经周期25～36 d，平均（28.78±3.85）d。2组年龄、病程、月经周期等基线资料对比无显著差异（P>0.05）。本研究已获得医院伦理委员会的批准，所有患者签署知情同意书。

1.2    方法    参照组给予常规方法治疗，口服头孢呋辛酯片[国药集团致君（深圳）制药有限公司，国药准字H20000400，规格0.25 g]，每日2次，每次1片；口服甲硝唑片[远大医药（中国）有限公司，国药准字H42021947，规格0.2 g]，每日2次，每次2片。研究组给予当归芍药散加减配合中药灌肠治疗，当归芍药散组方：当归10 g，白芍20 g，川芎10 g，茯苓15 g，白术15 g，泽泻10 g，毛冬青30 g，败酱草15 g，延胡索10 g，川楝子10 g，香附10 g，甘草5 g。加减方：气虚者，增加党参30 g；带下量多、色白者，增加薏苡仁30 g，苍术10 g；腰膝酸软者，增加川断、杜仲各15 g；带下量多、色黄者，增加黄柏15 g，炒芡实15 g；少腹两侧有明显包块者，增加鳖甲、牡蛎各15 g。每日1剂，水煎内服。中药灌肠方：毛冬青40 g，黄芪30 g，大黄10 g，莪术10 g，将药材加清水600 mL，并煎煮至200 mL，待温度降至38 ℃进行灌肠，灌肠前排空二便，取侧卧位，使用14～16号肛肠管插入直腸约10～15 cm，灌肠结束后，卧床休息30 min。2组患者均治疗2周。

1.3    观察指标    （1）疗效评判[6]：患者治疗后，下腹部疼痛症状明显减轻，腹部B超显示盆腔及附件包块缩小>50%，停止用药后1个月未复发为显效；患者腹部疼痛症状有所缓解，B超显示盆腔及附件包块缩小<50%为有效；患者症状和体征未明显改善为无效。总有效率=显效率+有效率。（2）炎症因子：采集患者空腹状态下静脉血3 mL，采用酶联免疫吸附测定法（ELISA）测定治疗前1 d、治疗2周后的血清中白细胞介素-1β（IL-1β）、白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平，试剂盒购自上海酶联生物有限公司，检测人员严格遵循试剂盒说明书进行操作。（3）不良反应发生率及复发率：观察所有患者治疗期间是否出现腹胀、恶心、食欲差等不良反应；随访3个月，记录治疗有效患者的复发情况。

1.4    统计学方法    使用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，行t检验，计数资料以百分比表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组治疗效果比较    研究组治疗总有效率高于参照组（P<0.05），见表1。

2.2    2组治疗前后炎症因子水平比较    2组治疗前炎症因子水平差异不明显（P>0.05）；治疗后，2组患者炎症因子水平均低于治疗前，且研究组IL-6、IL-1β、TNF-α水平低于参照组（P<0.05），见表2。

2.3    2组不良反应发生率及复发率比较    2组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05），见表3。研究组复发率为5.26%（2/38），参照组复发率为25.81%（8/31），差异有统计学意义（χ2=5.814，P=0.016）。

3    讨论

西医认为慢性盆腔炎与生殖道感染导致盆腔结缔组织炎症和周围组织粘连有关，故采用抗炎药物治疗，但其容易产生抗生素耐藥菌，同时长期治疗也会破坏生殖道微生物环境平衡，进而造成病情复发。中医认为，慢性盆腔炎属于“妇人腹痛”“带下病”等范畴，因湿毒、湿热趁虚而入，导致水湿与气血互结，造成气滞血瘀、蕴积胞脉，久则内结成瘕。对此，中医治疗慢性盆腔炎以行气止痛、活血化瘀、健脾除湿和清热解毒为主[7]。通过采用中药灌肠和中药内服治疗等手段，可以实现多途径给药，确保药物充分作用于病灶中，彻底促进炎症病灶的吸收。当归芍药散具有养血调肝、健脾利湿的功效，其配合中药灌肠对促进慢性盆腔炎病情的改善具有显著作用。

在此次研究中，当归芍药散及中药灌肠治疗总有效率高于西医治疗（P<0.05）。与杨宝芹等[8]研究结果具有一致性，说明采用当归芍药散加减联合中药灌肠可以增强慢性盆腔炎患者临床疗效。这是因为头孢呋辛酯片对敏感细菌引发的感染具有显著抗炎、抗菌作用，通过抑制细菌细胞壁合成，阻止细菌繁殖，可以减少盆腔细菌的繁殖和侵入；甲硝唑片能杀灭阿米巴原虫和滴虫，抑制厌氧菌微生物繁殖和入侵，通过阻止细菌脱氧核糖核酸的合成使细菌逐渐凋亡，两种抗菌药物联合治疗盆腔炎具有一定的疗效，但致病菌复杂，部分致病菌对抗生素具有耐药性，所以疗效具有局限性。当归芍药散中的白芍缓急止痛、养血柔肝；当归、川芎养血活血、疏肝行气止痛；茯苓健脾渗湿；白术健脾燥湿；泽泻利湿，再辅以香附、延胡索、败酱草、毛冬青、川楝子、甘草，诸药共奏缓急止痛、养血通络、疏肝理脾、祛湿化瘀的功效。同时，当归芍药散还能根据患者的不同病证进行药方加减治疗，致力于消除气虚、脾虚、包块、带下等[9]。中药灌肠方中的毛冬青具有清热解毒、活血通脉的作用，莪术、大黄、黄芪具有利湿消肿、消痈排脓、软坚散结的功效，诸药共奏活血化瘀、清热利湿的效果。采用当归芍药散加减配合中药灌肠可有效改善慢性盆腔炎患者临床症状，减轻病情。

慢性盆腔炎具体发病机制尚未明确，但炎症反应是病情发展的关键。慢性盆腔炎病情复发与局部炎症长期刺激引起炎性细胞浸润周围组织，导致纤维组织增生和粘连，而形成炎性包块有关。多种炎症因子均参与此病理过程，IL-6、IL-1β、TNF-α是常见的促炎因子，其表达水平可反映患者炎症严重程度。当细菌侵入盆腔组织时，会吸附于上皮组织或细胞进行繁殖，刺激盆腔组织或细胞中的淋巴细胞、巨噬细胞、血管内皮细胞、纤维细胞等产生白细胞介素-6，促进B细胞增殖并产生抗体，调节免疫和抗炎作用。IL-1β是IL-1家族的一种激动剂，属于促炎细胞因子，参与多种细胞活动和自身免疫性炎症反应，主要由非常规蛋白质分泌，也可从上皮细胞、内皮细胞、滑膜细胞、巨噬细胞、单核细胞等细胞中释放，能刺激多种信号通路。盆腔中的微生物通过病原体相关分子模式分子识别、激活细胞膜上的受体，损伤组织，导致宿主细胞内成分IL-1β的释放。TNF-α是一种涉及系统性炎症的细胞因子，主要由巨噬细胞分泌，盆腔炎症反应诱导的TNF-α大量释放，增强炎症细胞活性，进一步损伤盆腔组织，形成恶性循环。本研究结果显示，当归芍药散加减配合中药灌肠治疗患者IL-6、IL-1β、TNF-α表达水平低于常规治疗患者（P<0.05），表示当归芍药散加减配合中药灌肠治疗可显著减轻患者的炎症。这是因为当归芍药散中具有大量山柰酚、β-谷甾醇成分，前者属于黄酮类化合物，具有保护神经、抗炎和抗氧化等药理作用，可以抑制TNF-α、IL-6、IL-1β等炎症介质的分泌，进而减轻炎症反应，也可间接缓解炎症反应所引发的局部肿痛、黏膜充血等症状。β-谷甾醇具有广泛抗炎活性，可增强抗氧化能力，并增加血清中一氧化氮含量，有利于抑制炎症因子的释放和聚集，还可下调促炎信号转导通路的活化，增加抗炎的广泛性。故当归芍药散中活性成分的抗炎机制可增强抗炎作用[10]。此外，盆腔组织与肠道相隔较近，中药灌肠可以使药物成分通过直肠壁黏膜作用于盆腔，直达病灶，同时肠道和盆腔周围有丰富的静脉，能让药液长时间停留局部，促进局部对药物成分的吸收，加快炎性包块和病灶代谢，增强炎性物质的吸收。中药灌肠方中，莪术可以抑制纤维蛋白形成，软化盆腔中增生的纤维组织，消除炎性粘连，减少炎性渗出；毛冬青、黄芪具有抗炎、消肿的药理作用，促进炎性分泌物吸收。炎性因子大量分泌会导致细胞因子水平失衡，免疫调节紊乱，导致盆腔周围结缔组织产生水肿、充血，逐渐进展为慢性盆腔炎，而单纯杀灭病菌并不能快速恢复患者免疫调节平衡，且持续炎症反应会损伤盆腔组织，增加其他病菌侵入的机会，提高复发率。本研究结果显示，当归芍药散加减配合中药灌肠治疗患者的不良反应发生率与西药治疗患者无明显差异（P>0.05），而复发率低于西药治疗患者（P<0.05）。当归芍药散加减配合中药灌肠具有辨证施治的特点，增强疾病治疗靶向性，可以启动后免疫系统，激活相关活性因子调控相关炎症的基因表达，并恢复特异性免疫系统，使炎症因子释放得到抑制，从而有效减轻炎症反应，保护盆腔组织。当归芍药散加减配合中药灌肠治疗慢性盆腔炎具有较高的安全性，还能控制病情复发，不仅能控制盆腔炎症，还调节机体代谢循环和免疫系统平衡，增强局部免疫能力，建立盆腔抵御病菌入侵的免疫屏障，有利于减少病情复发。

综上所述，采用当归芍药散加减配合中药灌肠治疗慢性盆腔炎的效果较为理想，显著杀灭致病菌，减轻炎症反应，安全性高，复发率低。

参考文献

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（收稿日期：2023-03-09）