六步法乳房按摩护理对母婴分离产妇乳房胀痛及泌乳量的影响

宁爱花

【摘要】  目的    探讨母婴分离产妇采用六步法乳房按摩护理对乳房胀痛及泌乳量的影响。方法    采用随机数字表法将2020年1月—2021年6月接受分娩的70例产妇分为2组，各35例，观察组采用六步法乳房按摩护理，对照组采用常规护理。统计2组泌乳始动时间，护理1，2，3 d时的泌乳量、乳房胀痛情况，比较2组护理前及护理1，2，3 d时的泌乳素水平，统计乳房肿胀情况。结果    观察组泌乳始动时间短于对照组，有统计学差异（P<0.05）；观察组护理2 d、护理3 d时泌乳量多于对照组，有统计学差异（P<0.05）；观察组护理2 d、护理3 d时疼痛评估量表（NRS）评分均低于对照组，有统计学差异（P<0.05）；观察组护理1 ，2 ，3 d时血清泌乳素（PRL）水平均高于对照组，有统计学差异（P<0.05）；观察组护理期间乳房肿胀发生率为5.71%，低于对照组的25.71%，有统计学差异（P<0.05）。结论    母婴分离产妇采用六步法乳房按摩护理可促进泌乳，并可增加泌乳量，减轻乳房胀痛程度，降低乳房肿胀发生风险。

【关键词】  母婴分离； 六步法乳房按摩； 泌乳量； 乳房胀痛

中图分类号：R473.71        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）15-0123-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.15.041

母婴分离是新生儿因各种高危因素进入新生儿病房，可导致产妇缺乏新生儿吸吮刺激乳房，减少乳汁分泌，造成乳汁淤滞，形成胀痛和硬块，严重时可引起急性乳腺炎，不利于母乳喂养的顺利进行[1]。因此，对母婴分离产妇进行护理干预十分重要。常规护理多通过对产妇进行宣教，并进行乳房按摩激发催乳素，促进乳汁分泌，减轻乳房的胀痛，继而促进母乳喂养；但受限于乳房按摩的手法、频率及开始时间，临床效果并不理想[2]。六步法乳房按摩是按照统一的按摩频率和时间，对乳腺管进行疏通，并通过对乳头、乳晕及乳房的刺激，促使机体释放催乳素[3]。本研究针对分娩后母婴分离的70例产妇进行分析，旨在观察六步法乳房按摩护理的应用价值，报道如下。

1    资料与方法

1.1    一般資料    本研究获九江市湖口县妇幼保健院医学伦理委员会批准，采用随机数字表法将2020年1月—2021年6月接受分娩的70例产妇分为2组，各35例。观察组产妇年龄22～35岁，平均年龄（28.45±2.06）岁；分娩方式：剖宫产9例，阴道分娩26例；经产妇11例，初产妇24例；孕周33～42周，平均（37.42±1.03）周；受教育程度：高中及以上15例，中专或高中12例，初中及以下8例。对照组产妇年龄21～36岁，平均年龄（28.53±2.10）岁；分娩方式：剖宫产8例，阴道分娩27例；经产妇10例，初产妇25例；孕周32～42周，平均（37.53±1.10）周；受教育程度：高中及以上7例，中专或高中9例，初中及以下19例。2组一般资料无明显差异（P>0.05），有可比性。产妇及家属均知情本研究方案，并签署同意书。

1.2    入选标准    纳入标准：分娩后新生儿转入新生儿病房；产妇营养状况良好；孕周≥32周。

排除标准：存在精神病史或沟通障碍；拒绝母乳喂养或存在母乳喂养禁忌；乳房、乳头发育缺陷；合并妊娠并发症；产后出血；新生儿病情危重放弃治疗。

1.3    方法    对照组采用常规护理。产妇返回病房后进行母乳喂养的常规指导，给予健康宣教，讲解母乳喂养益处，并指导产妇挤奶技术：产妇取舒适体位，操作者将双手洗净后，在产妇乳头根部2 cm处放置拇指，在对侧放其余4指，向胸壁方向用示指、拇指对乳窦进行轻轻的下压动作，反复一压、一放，沿乳头方向依次对各乳窦进行挤压，产妇24 h内挤奶6～8次，20次/min，共3 d。

观察组予六步法乳房按摩护理：由资深产科护士组成研究小组，并对小组内成员进行母乳喂养宣教指导语与六步法乳房按摩技术的培训，考核合格后参与研究，确保产妇接受到规范的六步法乳房按摩及统一的母乳喂养指导。具体操作：产后2 h回病房后进行按摩，产妇取平卧位，按摩前嘱咐产妇放松，将胸部裸露后，采用湿热毛巾（45～50℃）将乳头表面的乳痂及污垢清除后进行。（1）抹油：取适量的婴儿润肤油放于操作者的掌心，对双手掌进行润滑，示指并拢后，在乳房的基底部行360°旋转，对整个乳房进行按摩。（2）抖动：双手对乳房进行抓握，并轻轻地抖动乳房。（3）梳抓：在乳房基底部沿乳腺导管操作者的五指向乳头方向对乳房进行梳抓。（4）揉按：操作者的一只手将产妇的乳房拖住，另一只手的手指并拢，以指腹按顺时针方向对整个乳房进行揉按。（5）推拿：从乳房的根部用手掌大小鱼际向乳晕方向进行推拿，双手交替进行，对整个乳房进行顺时针按摩。（6）揉拉：从乳晕根部用中指、示指及拇指轻轻向乳头方向边揉边拉，按摩的力度应由轻到重，以产妇感觉舒适，仅有酸胀或无痛为宜，每侧乳房按摩10 min，共20 min，1次/4 h，6次/d，共按摩3 d。

1.4    观察指标    （1）泌乳始动时间：统计2组泌乳始动时间。（2）泌乳量：统计2组产妇产后1 d、2 d及3 d时的泌乳量。（3）乳房胀痛：护理1 d、2 d、3 d时采用数字疼痛评估量表（numerical rating scale，NRS）评估，得分范围为0～10分，其中0分为无痛，10分为剧烈疼痛。（4）泌乳素：护理前和护理1 d、2 d、3 d时（在挤奶前至少2 h），抽取患者3 mL肘静脉血，3 000 r/min离心10 min，离心半径为15 cm，分离上层血清，放置于-80℃冰箱中保存待测，采用化学发光仪（美国亚培公司）测定血清泌乳素（prolactin，PRL）水平。（5）乳房肿胀：统计2组护理期间乳房肿胀（患者主诉乳房肿胀感，乳晕颜色加深）发生情况。

1.5    质量控制    研究中NRS的评估均采用一对一的方式完成，在评估时由研究者向产妇询问，产妇圈出最能代表自身疼痛的数字，若产妇难以描绘，则以口述的方法，由研究者代为填写，保证评估质量。

1.6    统计学方法    采用SPSS 25.0统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料以x±s表示，行t检验，计数资料以百分比表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组泌乳始动时间比较    观察组泌乳始动时间为（3.87±1.12）h，短于对照组的（7.65±1.62）h，有统计学差异（t=11.355，P<0.001）。

2.2    2组泌乳量比较    护理1 d时，2组泌乳量比较，无统计学差异（P>0.05）；护理2 d、护理3 d时，观察组均多于对照组，有统计学差异（P<0.05），见表1。

2.3    2组NRS评分比较    护理1 d，2组NRS评分比较，无统计学差异（P>0.05）；护理2 d、护理3 d时，观察组均低于对照组，有统计学差异（P<0.05）。见表2。

2.4    2组血清PRL水平比较    护理前，2组血清PRL水平比较，无统计学差异（P>0.05）；护理1 d、2 d、3 d时，观察组均高于对照组，有统计学差异（P<0.05），见表3。

2.5    2组乳房肿胀情况比较    观察组护理期间发生乳房肿胀2例，占比5.71%（2/35）；对照组护理期间发生乳房肿胀9例，占比25.71%（9/35），组间比较有统计学差异（χ2=5.285，P=0.022）。

3    讨论

母婴分离的产妇因新生儿的分离，导致产后乳房未能有效、及时地得到吮吸刺激，加上产后产妇受到精神紧张及饮食活动受限，能量消耗较大等因素的影响，引起乳汁分泌不足或缺乳，不能及时疏通乳腺管，导致乳房肿胀，严重时可引起乳腺炎[4]。因此，对母婴分离产妇实施必要的护理干预十分重要。现阶段，临床对于母婴分离产妇多通过健康宣教及穴位按摩的方式，达到理气活血及舒筋活络的目的，改善乳房局部组织的血液循环，促进乳汁分泌，增加泌乳量[5]。但穴位按摩多通过对产后母婴同室的产妇进行干预，且按摩时间、频率及手法等不统一，导致临床应用效果并不理想。

有研究指出，95%的产妇在产后2～3 d乳汁分泌增多，会出现乳房胀痛的感觉，仅依靠基础的护理措施难以对乳络进行疏通，易引起无乳或乳汁突然减少[6]。六步法乳房按摩是结合西医乳腺导管分布规律、中医经络学说及推拿力学原理，统一了每次的按摩时间及频率，有效疏通乳腺管，通過对乳头、乳晕及乳房的刺激，促进乳汁分泌[7]。本次研究结果显示，观察组泌乳始动时间短于对照组，泌乳量及PRL水平高于对照组（P<0.05）。说明母婴分离产妇采用六步法乳房按摩护理可促进乳汁分泌，提高PRL水平。究其原因：六步法乳房按摩第一步用婴儿润肤油对乳房进行润滑，可有效避免在按摩时对乳房的摩擦，减轻疼痛；第二步对乳房轻轻抖动，促使乳房松软，便于进一步按摩；第三、四、五步对乳腺管进行疏通，促使乳汁分泌，增加产妇的泌乳量；第六步对乳头进行轻柔的牵拉，以模拟婴儿吮吸，进一步对产妇进行刺激，调节PRL水平，缩短泌乳始动时间，促使乳汁分泌。同时六步法乳房按摩可促进乳房局部组织血液循环，促使感觉冲动在早期传入丘脑下部，促进垂体前叶释放PRL，对乳腺细胞分泌乳汁有加速作用，可有效缩短泌乳始动时间，增加泌乳量[8]。

研究指出，产后3～4 d内分泌的少量乳汁可对乳腺组织进行刺激，引起乳腺组织细胞水肿、淋巴回流及间质充血，形成硬结，继而引发乳房胀痛[9]。本研究结果显示，观察组NRS评分低于对照组，乳房肿胀发生率低于对照组（P<0.05）；说明六步法乳房按摩可有效减轻乳房胀痛。究其原因：六步法乳房按摩通过由表及里进行推拿按摩，对闭塞的乳腺导管进行疏通，改善乳房局部的血运，继而促进乳汁排泄，增强产妇的泌乳功能，加上模拟婴儿吮吸，减少乳腺组织细胞水肿、淋巴回流及间质充血，避免硬结形成，继而减轻乳房胀痛，降低乳房肿胀发生风险[10]。

综上所述，母婴分离产妇采用六步法乳房按摩护理可促进泌乳，并可增加泌乳量，减轻乳房胀痛程度，降低乳房肿胀发生率，具有临床推广价值。

参考文献

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（收稿日期：2023-02-27）