龈沟液中Leptin、Omentin-1水平预测慢性牙周炎患者超声龈下刮治效果的临床研究

黄敏 彭春余 章根训

【摘要】  目的    探讨龈沟液中瘦素（Leptin）、网膜素-1（Omentin-1）水平预测慢性牙周炎患者超声龈下刮治效果的临床价值。方法    选取2021年1月—12月分宜县人民医院收治的慢性牙周炎患者113例为研究对象，所有患者均接受超声龈下刮治，治疗前采集龈沟液检测Leptin、Omentin-1水平，治疗6周后复诊，依据超声龈下刮治效果分为治疗有效组、治疗无效组。收集2组基线资料，分析影响慢性牙周炎患者超声龈下刮治后疗效的危险因素，及Leptin、Omentin-1预测超声龈下刮治疗效的应用价值。结果    113例慢性牙周炎患者经超声龈下刮治后复诊发现94例治疗有效（83.19%），19例治疗无效（16.81%）。多因素分析显示：Leptin、Omentin-1水平为影响慢性牙周炎患者超声龈下刮治疗效的独立危险因素（OR>1，P<0.05）；Spearman相关性分析显示，Leptin、Omentin-1与超声龈下刮治疗效呈正相关（P<0.05）；ROC曲线结果显示，Leptin、Omentin-1单项及联合检测用于预测超声龈下刮治疗效的曲线下面积分别为0.778，0.745，0.933，联合检测预测价值最高。结论    龈沟液内Leptin、Omentin-1水平与慢性牙周炎患者超声龈下刮治疗效存在明显相关性，联合检测的预测价值更高，有利于指导后续治疗的开展。

【关键词】  慢性牙周炎；超声龈下刮治；龈沟液；瘦素；网膜素-1；预测价值

中图分类号：R781.42        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）13-0038-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.13.012

慢性牙周炎为口腔科常见疾病，多由牙菌斑内细菌侵犯牙周组织所致，且病程较长，会持续损害牙周支持组织，诱发牙周袋形成、牙龈红肿、牙齿松动等，甚至可导致牙齿丧失，影响口腔功能[1-2]。临床治疗慢性牙周炎常见措施有龈上洁治、龈下刮治、牙周手术、抗生素应用等，可去除牙周致病因素，控制牙周炎症反应，缓解临床症状[3-4]。超声龈下刮治是应用最为广泛的慢性牙周炎治疗方法，能有效刮除位于牙周袋内根面上的菌斑、牙石等物质，清洁口腔，减轻牙周组织炎症反应；且相较于传统手工龈下刮治，在超声引导下操作能避免刮治的盲目性，促使病情尽快好转。但临床长期随访发现，仍有部分慢性牙周炎患者超声龈下刮治效果欠佳，使得牙周袋残留，牙周组织仍存在严重炎症反应。若能于疾病早期寻找到能预测超声龈下刮治效果的相关指标，则有助于临床拟定针对性治疗方案，以提高慢性牙周炎治疗效果。相关研究显示[5]，瘦素（Leptin）、网膜素-1（Omentin-1）与慢性牙周炎关系密切，可能参与牙周炎症反应及发病过程。本研究旨在分析龈沟液内Leptin、Omentin-1预测慢性牙周炎患者超声龈下刮治效果的临床价值，报道如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选取2021年1月—12月分宜縣人民医院收治的慢性牙周炎患者113例为研究对象，纳入标准：均为首次发病；牙周袋深度≥4 mm，且经X线显示牙槽骨吸收>1/3牙根长；体质量指数18.5～23.9 kg/m2；自然牙≥20颗；患者及家属知情同意。排除标准：牙颈部存在龋坏或填充体；妊娠期或哺乳期女性；合并糖尿病等可对牙周炎造成影响的疾病；近期使用过抗生素；入组前接受过牙周治疗；合并恶性肿瘤。

1.2    方法    所有患者均接受口腔卫生宣教，并常规进行龈上洁治，1周后再进行超声龈下刮治，选用法国赛特力P5 Newtron型多功能超声治疗仪进行龈下洁治，调整为中低功率、雾状水流，术前先用3%过氧化氢含漱1 min，之后清水漱口，按先后牙再前牙顺序洁治，过程中需使用右手小指在患者面部形成指点，将刀头与牙面夹角控制在0°～15°，洁治完成后以过氧化氢冲洗。所有患者均治疗6周后复诊，评估超声龈下刮治效果，将探诊无出血、深度≤3 mm，根分叉病变愈合、存在足够附着龈宽度、菌斑控制良好作为有效标准，反之则为治疗无效。设计基线资料调查表，对所有患者年龄、性别、体质量指数、定期口腔检查、牙周相关指标（牙周袋深度、有无探诊出血、附着丧失距离、牙齿有无松动）、Leptin、Omentin-1水平等因素进行调查。Leptin、Omentin-1水平检测：所有患者均于治疗前使用无菌棉球将牙面水分擦干，之后将滤纸条插入病变部位牙周袋内，待出现轻微阻力后停留30 s，取出后观察滤纸条是否被血液或唾液污染，若存在污染现象，则需间隔3 min后再次以同样方法于同一部位取样称重；若无无污染，则先将龈沟液重量计算出来，按1 mg/μg比重进行体积换算，之后于龈沟液样本内加入磷酸缓冲盐溶液200 μL，充分震荡1 h后置于-80 ℃环境下冻存，以酶联免疫吸附法测定龈沟液内Leptin、Omentin-1水平，试剂盒均由南京卡米洛生物工程有限公司提供。

1.3    观察指标    （1）治疗效果：统计113例慢性牙周炎患者超声龈下刮治后的治疗效果。（2）进行慢性牙周炎患者超声龈下刮治后疗效的影响因素分析：将治疗有效和无效组患者基础资料进行单因素分析，将具有统计学差异的变量纳入多因素Logistic回归模型，采用逐步回归筛选变量，最终获取独立危险因素。（3）分析Leptin、Omentin-1与超声龈下刮治疗效的相关性。（4）分析Leptin、Omentin-1预测超声龈下刮治疗效的价值。

1.4    统计学方法    使用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，多因素分析使用Logistic回归分析，相关性检验用Pearson分析，绘制ROC曲线并计算曲线下面积（AUC）值，AUC值>0.9为有较高诊断价值，0.7

2    结果

2.1    治疗效果    113例慢性牙周炎患者，经超声龈下刮治后复诊发现94例治疗有效（83.19%），19例治疗无效（16.81%）。

2.2    慢性牙周炎患者超声龈下刮治疗效的影响因素分析    单因素分析显示，治疗有效组Leptin、Omentin-1水平高于治疗无效组，差异有统计学意义（P<0.05）；多因素分析显示：Leptin、Omentin-1水平为影响慢性牙周炎患者超声龈下刮治疗效的独立危险因素（OR>1，P<0.05），见表1～2。

2.3    Leptin、Omentin-1与超声龈下刮治疗效的相关性    Spearman相关性分析显示，Leptin、Omentin-1与超声龈下刮治疗效呈正相关（r=0.724，0.674；P均<0.05）。

2.4    Leptin、Omentin-1预测超声龈下刮治疗效的价值    ROC曲线结果显示，Leptin、Omentin-1单项及联合检测用于预测超声龈下刮治疗效的曲线下面积分别为0.778，0.745，0.933，联合检测预测价值最高，见表3、图1。

3    讨论

慢性牙周炎病因复杂，在食物嵌顿、牙菌斑形成等因素影响下，大量微生物可堆积于牙、牙龈交界处，在厌氧环境下该类病菌可大量繁殖[6-7]。加之部分患者不注重日常口腔卫生，使得病菌扩散至龈下，并深入牙周深部，引起局部炎症反应，诱发牙周袋形成、牙槽骨吸收等，促使牙齿支持组织高度降低，甚至导致牙齿脱落[8]。而超声龈下刮治为牙周治疗的重要方法，可清除口腔内菌斑微生物、结石等刺激物质，减轻牙周组织损害，并能平整根面，破坏微生物生存环境，以促进口腔炎症消退[9-10]。

随着临床长期应用发现，部分慢性牙周炎患者即使经超声龈下刮治后也难以取得理想效果，仍存在牙周袋残留、牙龈肿痛等现象，甚至出现病情再次进展。临床若能于治疗早期对疗效进行预测，并以此制定针对性干预方案，对控制牙周炎病情具有重要意义。本研究结果显示，113例慢性牙周炎患者，经超声龈下刮治后复诊发现94例治疗有效（83.19%），19例治疗无效（16.81%）；多因素分析显示：Leptin、Omentin-1水平为影响慢性牙周炎患者超声龈下刮治疗效的独立危险因素；Spearman相关性分析显示，Leptin、Omentin-1与超声龈下刮治疗效呈正相关（P<0.05）；ROC曲线结果显示，Leptin、Omentin-1单项及联合检测用于预测超声龈下刮治疗效的曲线下面积分别为0.778，0.745，0.933，联合检测预测价值最高。提示超声龈下刮治后仍有部分患者疗效欠佳，且治疗前Leptin、Omentin-1水平与超声龈下刮治存在明显相关性，可用于早期预测超声龈下刮治效果。其原因为Leptin是由脂肪细胞分泌的重要因子，具有调节食物摄取、脂质、能量消耗等多种作用，临床常将其用于肥胖性疾病、2型糖尿病等的病情评估[11-12]。但随着临床深入研究发现，Leptin可对机体多种生理过程造成影响，能通过诱导细胞因子分泌、加快淋巴细胞增殖等途径，在一定程度上调节机体免疫及炎症反应。同时，Leptin与慢性牙周炎存在紧密联系，当龈沟液内水平下降后，会对T细胞向辅助性T细胞1，2转化造成干扰，降低吞噬细胞的吞噬功能，从而引发或加重牙周炎症反应，使得牙周炎病情持续进展。由此可见，早期牙周炎病情越严重则龈沟液内Leptin越低。Omentin-1则为网膜素在血浆内的存在形式，其与慢性炎症反应、内皮功能等关系密切，临床认为Omentin-1能对肿瘤坏死因子-α起到抑制作用，阻止其诱导环氧化酶-2合成，以发挥一定的抗炎作用；且Omentin-1能阻断氧化酶激活，减轻局部氧化应激反应。由此可见，慢性牙周炎发病后Leptin、Omentin-1在龈沟液内水平可出现不同程度下降，且含量越低则提示病情越严重，则临床治疗难度越大，超声龈下刮治后疗效越差。

综上所述，Leptin、Omentin-1在慢性牙周炎超声龈下刮治疗效预测中的应用价值较高，联合检测可进一步提高预测效能，故临床早期可通过检测两项指标水平变化辅助制定治疗方案，以提高疗效。

参考文献

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（收稿日期：2023-02-13）