基于文献可视化软件分析乳腺癌中医研究近10年发展现状

姚生旺 辛文 赵则达 刘非

【摘要】  目的    利用CiteSpace等软件对国内2010—2021年乳腺癌中医研究领域的文献进行文献计量及可视化分析，探索领域研究现状、研究主体及研究内容热点等发展势态，为中医防治乳腺癌领域研究者提供参考。方法    以“乳腺癌”和“中医”为检索词，检索中国知网（CNKI）2010—2021年乳腺癌中医研究相关的所有文献，利用CiteSpace等软件进行可视化数据分析。结果    共纳入文献1 321篇进行分析研究，年发文量整体呈增长趋势；关键词分析表明：中医治疗及中西医结合治疗是乳腺癌中医相关研究的主要热点，其研究方法主要以临床研究为主；相关研究机构空间分布不均衡，多数在经济发展较好、科研实力雄厚地区，少数地区出现了研究空白。研究者众多但联系不够紧密，缺少桥梁作者及核心作者。结论    乳腺癌中医研究的热点在中医药联合西医治疗手段进行干预，并向防治并重、临床与实验室研究相结合转变。

【关键词】  乳腺癌；中医；可视化分析；CiteSpace；文献计量分析

Analysis of TCM on breast cancer in recent ten years based on visualization software

Yao Shengwang，Xin Wen，Zhao Zeda，et al.The Chengde Medical College，Chengde，Hebei  067000

【Abstract】  Objective    By using CiteSpace and other software，we conducted bibliometrics and analysis of literatures of TCM research on breast cancer from 2010 to 2021. Methods    With"breast cancer"and"TCM"as the search topics，all the related literatures in China National Knowledge Network（CNKI）from 2010 to 2021 were searched and downloaded.Then CiteSpace and other software were used to visualization data analysis. Results    A total of 1321 articles were included for analysis and research；TCM treatment and integrated medicine treatment are the main focus；The distribution of institutions is not balanced.There are a large number of researchers but the lacking bridge authors and core authors.Conclusion    Breast cancer are hot topics in the study of TCM intervention means of traditional Chinese medicine with western medicine therapy for breast cancer and to the combination of prevention and control，and the relation between clinical and laboratory research.

【Key Words】  Breast cancer；Traditional Chinese medicine；Visual analysis；CiteSpace；Bibliometric analysis

中图分类号：R273        文献标识码：A        文章编号：1672-1721（2023）07-0108-05

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.07.035

乳腺癌是指在多种因素共同作用下导致乳腺腺上皮发生癌变的一种常见恶性肿瘤疾病。据美国癌症协会2021年统计报告显示乳腺癌新发病例数已超过肺癌成为全世界新发病例数最多的恶性肿瘤，对广大女性的生命健康构成严重威胁[1]。目前乳腺癌以手术治疗、放化疗、内分泌治疗、靶向治疗、免疫治疗等综合治疗为主[2-3]。但是各种治疗手段都会带来不同程度的不良反应，影响治疗效果，降低患者的生存质量，甚者终止治疗[4]。而我国传统医学对于乳腺癌有独到的见解，乳腺癌在中医学认知中属于“乳岩”“石乳”“乳癌”等范畴，发病的根本原因是气郁、血瘀、痰浊等邪气旺盛，而正气内虚是发病的内在基础，表现为本虚标实，与脏腑中的肝、脾、肾关系密切。因此，在西医治疗的基础上联合中医治疗，可予以患者更合理的治疗方案[5]。

本研究通過CiteSpaceV5.8.R3软件[6-9]、Microsoft

PowerBI软件和Gephi 0.9.2软件对近10年乳腺癌中医相关文献关键词、作者及研究机构等文献信息进行文献计量学分析，实现对于国内乳腺癌中医研究现状、研究热点及发展趋势的可视化展示，以期为进一步的研究提供参考。

1    资料与方法

1.1    数据来源    采集数据来源为中国知网（CNKI），设定主题词为“乳腺癌”“中医”，文献时间设定为2010—2021年（检索及下载日期截止为2021年12月31日）。共检索出相关文献1 521篇，经人工排除重复文献、广告、报纸、会议、明显不相关的文献及无法获得信息的文献，最终得到1 321篇有效文献。

1.2    纳入及排除标准    纳入符合“乳腺癌”“中医”主题词的一次文献及二次文献；排除会议论文、报刊、重复文献及无法获得全文信息的文献。

1.3    数据处理    （1）利用CNKI中RefWorks格式导出全部文献，并依据纳入及排除标准进行人工查阅；（2）在CiteSpaceV软件中进行Format Conversion转换文献格式；（3）通过CiteSpaceV软件提取研究机构相关信息，进行地域分布分析及频次统计分析。

1.4    研究方法    （1）CiteSpaceV软件通过@PHRASE*#@PHRASE*方式合并重复关键词/作者/机构等，避免分析误差。设定时间切片为1年，分析内容最低频次计数为1。分析结果图片剪裁方式设定为Pruning为否。并展示TimeLine及Burstness分析结果。（2）通过Microsoft PowerBI软件Map功能分析研究机构的地理分布，应用地图内容审核编号为GS（2021）1731。（3）通过Excel构建机构间关系矩阵，并通过Gephi0.9.2实现网络化分析，制图方式选择“有向的”，成图方法为“Fruchterman Reingold”方式。

2    结果

2.1    年度文献发表数量变化    2010—2021年文献发表总量为1 321篇，年度发文量总体呈增长趋势，自2010年的54篇到2021年达到年发文量峰值185篇（见图1）。

2.2    关键词可视化分析    利用CiteSpace软件对关键词进行可视化分析（见图2）。其中关键词出现频次前十为乳腺癌、中医药、中医治疗、放化疗、中医证型、辨证论治、生活质量、临床研究、中医护理、不良反应；中心性≥0.10的关键词为乳腺癌、中医药、中医治疗、辨证论治。笔者统计了前20位高频关键词及其中心性（见表1），以更清晰地展示中国乳腺癌中医领域研究主题热点。

在关键词共现网络基础上进一步进行突现词分析（见图3），得到了2010—2021年国内乳腺癌中医研究领域15个最强的突现词，包括中医疗法、中医治疗、辨证论治、用药规律等。

以关键词聚类为基础进行关键词聚类时间线分析（见图4），利用CiteSpaceV的TimeLineView功能获得关键词聚类时间线知识图谱，明确不同聚类出现及结束时间，可以总结出国内乳腺癌中医研究始终关注于中医辨证论治及中医药治疗乳腺癌的效果，中医治未病、手术治疗、放化疗也一直是研究的热点；乳腺癌分子分型的中医相关性研究是近年来乳腺癌中西医结合治疗背景下的热点。

2.3    作者及合作关系    图中线条颜色深浅表明作者间关联性强弱，文字大小表示发文量多少。结果显示未见占据中心度的作者，并且作者之间关联性差，仅出现了数个以刘胜、王笑民、万冬桂、于海洋、窦建卫、裴晓华等作者为中心的小的作者聚类群，而聚类群之间未见出现桥梁性作者，聚类群之间缺乏相互联系（见图5）。文章作者出现频次≥9次的作者见表2。刘胜作为出现频次最高的作者，研究单位为上海中医药大学附属龙华医院，研究领域广泛，包括乳腺癌、浆细胞性乳腺炎、乳腺增生病、粉刺性乳痈、中医药治疗等，但并未与除程旭峰等作者以外建立联系。

2.4    研究机构

2.4.1    地理分布    在华北地区、华东地区、华中地区、东北地区及华南地区研究机构分布最多，其中以北京、天津、上海、南京、广州等地区为著。西南地区只有云南等地有一定数量的研究机构。西北地区仅仅在新疆、宁夏等地出现少量研究机构，青海及甘肃均为乳腺癌中医研究的空白地带（见图6[10]）。

2.4.2    机构及关联性分析    机构关系图谱（见图7）显示，乳腺癌中医研究机构首先以医学类高校为主，其次为医院等医疗机构。机构间合作紧密，其中以医学院校及其附属医院为多。此外也出现了以北京中医药大学、上海中医药大学、南京中医药大学、中国中医科学院为中心的较大跨地域的研究机构群体，及多个较小的研究群体。表明我国当前的乳腺癌中西医结合治疗研究存在多机构多中心合作的良好现状。

3    讨论

3.1    研究现状    乳腺癌中医研究相关文献自2010—2021年发文数量逐年增加，直观地反映了国内研究者对于乳腺癌中医研究的关注度不断增长。当前我国乳腺癌中医研究多机构多中心合作良好，以医学类高校和医疗机构为主，形成了以北京中医药大学、上海中医药大学、南京中医药大学、中国中医科学院为中心的较大的跨地域的研究机构群体，及多个较小的研究群体。但作者间关联性较差且合作松散，未出现占据中心度的作者，僅有数个较小的作者聚类群，表明应在维持机构间良好合作的同时，进一步加强作者间的联系，展开多机构、多中心、多学科研究项目，以提高未来乳腺癌中医研究的质量。研究机构的地理分布分析显示乳腺癌中医相关研究机构主要分布于我国东部经济发达科研实力雄厚的地区，而西部地区研究机构分布相对较少，在地域上分布不均，其研究普及和推广程度有待提高。

关键词可视化分析表明在我国中医治疗及中西医结合治疗是乳腺癌中医相关研究的主要热点，其研究方法主要以临床研究为主，同时实验室研究也在积极开展。其中，中医治疗的重心一方面体现在以体质学说及辨证论治为基础的中医个体化治疗[11]，并通过中医护理及中医心理干预保证在缓解患者病痛的同时改善其心理状态；另一方面，乳腺癌相关通路、分子分型等基础研究与中医辨证、中医药相结合，推动传统医学现代化与中西医结合治疗乳腺癌的发展。此外，治未病作为中医学对于疾病的预防与治疗的优秀思想学说，与乳腺癌的一、二、三级预防共同构成了完整的乳腺癌中西医结合防治体系。

3.2    研究热点

3.2.1    治疗手段    中医关于乳腺癌的研究重点在中医药联合西医手段治疗乳腺癌。现代医学治疗乳腺癌以手术、放化疗、内分泌治疗、靶向治疗、免疫治疗等综合治疗为主，尽管现代医学治疗手段不断丰富，但都会带来不同程度的不良反应，影响治疗效果，降低患者的生存质量，甚者终止治疗。手术作为常规治疗手段之一，最常见的术后反应是患肢淋巴结水肿，在关键词分析中也有所体现。郑镪等[12]并用中药内服和中医外治，促进患者术后淋巴结水肿快速康复。 赵萌[13]的临床研究表明化浊行血汤联合针灸治疗乳腺癌术后上肢水肿的疗效显著。化疗作为乳腺癌治疗最早、应用范围广的手段，是难治性乳腺癌及三阴性乳腺癌的主要治疗方法，但化疗的不良反应较多较重，是影响治疗效果的重要因素[14-16]。奚颖等[17]的临床研究表明扶正消癥祛毒方能有效改善原发性晚期乳腺癌患者CAF化疗治疗后不良反应，延长生存预期。乳腺癌中激素受体（HR）阳性最为常见，占乳腺癌患者比例约60%[18]，激素受體阳性的患者以内分泌治疗为基础，中医关于乳腺癌内分泌治疗的研究主要在防治类更年期综合征、骨代谢异常等不良反应，应用中医干预手段可有效改善潮热及汗出、骨节疼痛、心悸等症状，并且对性激素无明显影响，无显著的不良反应[19-22]。而中医具有多种辅助治疗手段，如方药、针灸、穴位贴敷等，在改善乳腺癌治疗后的各种不良反应上具有较大优势，能够达到增效减毒、提高患者生存预期与生存质量的效果[23]。

3.2.2    心理干预    罹患乳腺癌本身及现代医学治疗方式的应用会使部分患者处于心理应激状态，出现恐惧、抑郁、睡眠障碍等不良反应，通过中医护理及中医心理干预可有效改善患者心理状态[24]。相关临床研究表明中药口服、穴位按摩、耳穴压豆、积极应用八段锦联合五行音乐干预可有效减轻乳腺癌术后化疗患者的焦虑、抑郁情绪[25]。中医情志疗法运用于三阴性乳腺癌患者术后恢复期治疗中可取得良好的临床疗效[26]。可见多种中医治疗手段相较于简单的语言沟通具有显著优势，更符合生物-心理-社会医学模式的要求。

3.2.3    基础研究    随着生化检验、组织病理学、细胞病理学、基因检测等新技术不断发展，对乳腺癌分子分型、免疫应答、肿瘤微环境等方面的研究不断深入，乳腺癌中医研究不断向微观领域发展[27-28]。有研究指出通过益气生血汤对乳腺癌化疗患者进行干预，可降低G-CSF与IL-11水平，取得良好的治疗效果[29]；血流峰速高、TIC 曲线 Ⅲ 型占比高、Ki-67阳性率高是乳腺癌患者正虚毒炽证的危险因素[30]。通过实验室研究，对中药发挥作用的机理进行深入探讨，有研究指出鸦胆子苦醇、蒲公英萜醇可诱导MCF-7细胞凋亡，山慈菇提取液能有效抑制乳腺癌大鼠肿瘤生长[31-33]。现代医学的乳腺癌分子表型与中医证型、中医体质的相关性研究为乳腺癌的治疗提供了更多理论支持。

3.3    发展趋势    国际癌症研究中心2020年GLOBOCAN报告指出，乳腺癌发病数首次超过肺癌，成为全球范围内最常见的癌症，占总体癌症发病的11.7%。其发病率和死亡率分别为47.8/10万和13.6/10万，是女性恶性肿瘤死亡的首要原因[34]。乳腺癌的防治是世界范围内的难题，从早期经验医学到循证医学，多种治疗手段配合，治疗方案逐渐丰富完善。随着基因检测技术的进一步发展，恶性肿瘤精准治疗的理念兴起，相应靶向治疗、免疫治疗的药物增多，更好的治疗效果及较少的不良反应为恶性肿瘤患者带来了福音。未来随着人工智能技术的不断进步，智能医疗的概念已经被提出，为恶性肿瘤患者提供全生命周期的健康服务和管理[35]。现代医学在乳腺癌治疗方面具有重要的作用，同时传统医学在辅助治疗方面的作用也不容忽视。在我国中医药积极发挥辅助现代医学治疗手段减毒增效的作用，达到了减少或缓解并发症状，改善患者心理状态，减轻痛苦，提高生活质量及生存预期的积极作用。同时中医治未病的理念对乳腺癌的预防具有积极意义，通过中医体质学说与辨证论治[36]，实现高危人群提前预防，做到未病先防，减缓患者病情恶化，做到已病防变。与乳腺癌的一、二、三级预防相结合，共同构建更完善的乳腺癌中西医结合防治体系[37]。

本文通过可视化分析初步展示了我国乳腺癌中医研究领域近10年来的发展现状及该领域的研究成果与研究力量，指出中医关于乳腺癌的研究重点在中医药联合西医治疗手段治疗乳腺癌。未来的趋势是由以治疗为主向防治并重转变、由宏观辨证向宏观微观并重转变。希望随着医疗技术的发展和乳腺癌中西医结合治疗相关研究的深入，逐渐形成中西医结合乳腺癌预防-治疗-康复体系。此外，本文仅对近10年中国知网（CNKI）中收录的乳腺癌中医相关文献进行了分析，未能分析更大时间跨度的文献及世界范围内的相关文献，需要进一步分析与挖掘。

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（收稿日期：2022-12-07）