血清叶酸、铁蛋白水平对妊娠期亚临床甲减患者并发轻度贫血的影响分析

肖志斌 陈银凤 谢婷

【摘要】  目的    探究血清叶酸（folic acid，FA）、铁蛋白（serum ferritin，SF）水平对妊娠期亚临床甲减患者并发轻度贫血的影响。方法    抽取2018年2月—2021年3月赣州市赣县区人民医院妇产科行常规产检的孕早期64例妊娠期亚临床甲减孕妇，根据是否并发轻度贫血分为对照组32例、贫血组32例，对照组孕期全过程予以常规对症治疗，贫血组在对照组基础上补充叶酸和铁剂治疗。观察2组孕早期、中期、晚期促甲状腺激素释放激素（thyroid stimulating hormone，TSH）、SF、FA、血红蛋白（hemoglobinopathy，Hb）和红细胞（red blood cell，RBC）水平。结果    贫血组孕早期、中期血清TSH明显高于对照组，SF、FA、Hb、RBC水平显著低于对照组（P<0.05）；2组孕晚期血清TSH、SF、FA、Hb、RBC水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论    妊娠早期亚临床甲减可影响孕妇叶酸及铁离子代谢，并诱发轻度贫血，针对性补充叶酸和铁剂对改善贫血及甲状腺功能有显著作用，建议临床密切监测孕早期TSH、SF、FA、Hb、RBC水平。

【关键词】  妊娠期亚临床甲减；轻度贫血；叶酸；铁蛋白

中图分类号：R715.3        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）08-0074-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.08.025

亚临床甲减又称为亚临床甲状腺功能减退症，是一种症状不明显的代谢性疾病，为孕期高发病，其发病因素较多，包括自身免疫性甲状腺炎、摄入碘过多等，体内甲状腺素降低后可引起代谢障碍及其他系统功能减退，影响患者身体健康及胎儿出生后生长发育[1-2]。大多数患者在体格检查中不容易被发现，但少部分可有症状，如乏力、体重增加、嗜睡、反应迟钝或记忆力减退等。贫血也是妊娠期产妇较为多见的并发症状之一，体内铁含量流失，其胎儿铁含量也随之减少，影响母儿健康[3-4]。甲状腺素减少可抑制造血功能，使红细胞减少，随着时间推移可伴有轻度甚至恶性贫血；同时，甲状腺激素可经胎盘进入胎儿体内，对胎儿大脑发育及成熟均有一定影响，严重者导致胎儿宫内窘迫、胎儿畸形、流产等不良结局[5]。

临床多用硫酸亚铁片叶酸治疗妊娠期贫血，其主要成分为叶酸（folic acid，FA）、白术、酵母、硫酸亚铁等，同时FA也是血细胞生长所需的重要物质，对骨髓造血功能有极大提升，其中硫酸亚铁所含铁离子对妊娠期间铁元素补充有极大帮助，且酵母中所含维生素可减轻硫酸亚铁对胃肠道的刺激，将其疗效发挥至最大。有研究[6]显示对妊娠期亚临床甲减患者予以针对性补充FA、铁蛋白（serum ferritin，SF）可改善胎儿状况，还能纠正患者贫血状态。本研究旨在探讨FA、SF水平对妊娠期亚临床甲减患者并发轻度贫血的影响，报道如下。

1    资料与方法

1.1    临床资料    抽取2018年2月—2021年3月赣州市赣县区人民医院妇产科行常规产检的孕早期64例妊娠期亚临床甲减孕妇的临床资料，根据是否并发轻度贫血分为对照组32例、贫血组32例。对照组年龄22～35岁，平均年龄（25.72±3.16）岁，27例为首次妊娠，5例为二次妊娠，体质量指数18～23 kg/m2，平均（20.32±1.32）kg/m2；贫血组年龄22～35岁，平均年龄（25.22±3.65）岁，25例为首次妊娠，7例为二次妊娠，体质量指数18～23 kg/m2，平均（20.25±1.14）kg/m2。2组孕妇年龄、妊娠次数及体质量指数等一般资料差异不显著（P>0.05）。纳入标准：（1）经生化检验确诊为妊娠期合并亚临床甲减，血清促甲状腺激素释放激素（thyroid stimulating hormone，TSH）2.5～10 mU/L；同時贫血组符合轻度贫血标准，即孕早期血清SF<20 μg/L，血红蛋白（hemoglobinopathy，Hb）100～109 g/L；（2）妊娠期间无高血压、糖尿病等其他合并症；（3）单胎妊娠；（4）怀孕6周且门诊首次产检者；（5）孕妇及其家属了解本研究并签署知情同意书。排除标准：（1）有甲状腺疾病家族史；（2）患精神疾病；（3）妊娠期间人为流产；（4）伴心、脑等重要器官疾病。

1.2    方法    对照组孕期全过程给予常规抗甲减治疗，给予优甲乐（德国默克雪兰诺有限公司，进口药品注册证号H20140052）25 μg，qd；贫血组在对照组基础上补充叶酸和铁剂治疗，包括叶酸片（江苏连环药业有限公司，国药准字H20044917）0.4 mg，qd+硫酸亚铁片（济南永宁医药有限公司，国药准字H20140052）0.3 g，Tid。

1.3    观察指标    对比2组妊娠期亚临床甲减孕妇孕早期、中期、晚期血清TSH、SF、FA、Hb和红细胞（red blood cell，RBC）水平，采用全自动生化分析仪检测。

1.4    统计学方法    采用SPSS 19.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

贫血组孕早期、中期血清TSH明显高于对照组，SF、FA、Hb、RBC水平显著低于对照组（P<0.05）；2组孕晚期血清TSH、SF、FA、Hb、RBC水平比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1～3。

3    讨论

甲状腺功能减退中女性患病率极高，约为男性的10倍，其中亚临床甲状腺功能减退患者也多于其他型，是产妇及其胎儿不良结局的重要因素之一，包括妊娠期高血压、胎盘早剥、早产、子痫、妊娠期贫血等[7]。妊娠时叶酸的需要量是平常的3～6倍，由于人类机體自身无法合成FA，妊娠期孕妇需要足够FA含量维持体内激素水平，同时FA也与胎儿神经管畸形有重要联系，包括孕中期胎儿生长发育对自身消化功能有一定影响，使得FA摄入减少，同时雌激素水平升高，加速嘌呤代谢增快，进而FA使用增多，造成FA水平进一步下降，产生恶性循环。早期补充足量FA可明显提高血清FA水平，且对胎儿神经系统发育也有促进作用，对预防神经管缺陷有积极意义。

妊娠期亚临床甲状腺功能减低是由于孕妇体内甲状腺素合成、分泌减少或组织作用减弱所导致，不仅能增加流产、子痫前期、心力衰竭、胎盘早剥等发生率，低甲状腺激素可引起造血功能抑制和红细胞生成素减少，影响叶酸和铁的吸收，从而加重妊娠期贫血及其并发症的发生率，严重危害母胎健康[8]，还可能影响胎儿智力，因此妊娠早期治疗是关键。贫血对妊娠期孕妇来说是较为常见的并发症，主要症状为面色苍白、全身乏力、心率过快、头晕头痛等，当铁元素摄入较少或吸收不足，正常饮食无法满足胎儿及孕妇营养需求，均可造成妊娠期贫血发生[9]。另一方面胎儿晚期成长时需要大量铁剂，孕妇宫内血容量会迅速增长，当红细胞数目不足时，妊娠期妇女容易产生贫血状况，同时对胎儿可造成一定影响，包括早产、胎膜早破、围生期胎儿病死、低体质量儿等[10]。

本研究结果显示，贫血组孕早期、中期血清TSH明显高于对照组，SF、FA、Hb、RBC水平显著低于对照组（P<0.05），表明妊娠早期亚临床甲减可影响孕妇FA及铁离子代谢，并诱发轻度贫血。其原因在于妊娠期亚临床甲减不仅伴随甲状腺功能异常，还因其抑制机体造血功能，导致铁、维生素等营养无法吸收，导致SF、FA、Hb、RBC水平下降。近期有研究[11]指出，妊娠期亚临床甲状腺功能减低由于抑制红细胞生成，使铁、维生素等营养无法吸收，导致孕妇更容易出现贫血，影响妊娠结局。韩泽平[12]、高淑蓉[13]的研究均证实铁剂及叶酸的精准补充可有效纠正贫血，促进胎儿正常发育。本研究结果还显示，给予补充FA和铁蛋白后2组孕晚期血清TSH、SF、FA、Hb、RBC水平比较差异无统计学意义（P>0.05），表明妊娠期亚临床甲减不仅需要补充甲状腺素，针对性补充叶酸和铁剂对改善贫血及甲状腺功能亦有显著作用。妊娠期尤其是妊娠中后期由于胎儿生长迅速，同时妊娠期间血液稀释，FA的需求明显增加，若未及时补充，可导致血红蛋白携带氧气的能力削弱，加重孕妇与胎儿缺氧，从而影响胎儿发育。由此可见，FA及铁剂补充在胎儿发育中有着重要作用，临床对妊娠期亚临床甲减患者在孕早期应密切监测TSH、SF、FA、Hb、RBC水平，在补充甲状腺素的同时还需要补充铁剂与FA以纠正红细胞缺失。

综上所述，妊娠期亚临床甲减可抑制血清FA、铁蛋白水平，引发轻度贫血，适当补充FA和铁剂能纠正贫血功能。

参考文献

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（收稿日期：2022-12-19）