沙美特罗/氟替卡松吸入在慢性阻塞性肺疾病治疗中的应用分析

林伟泉 黄宏佳 肖寅鑫 张丽筠

【摘要】  目的    分析沙美特羅/氟替卡松吸入治疗慢性阻塞性肺疾病的临床效果。方法    研究对象为汕头市龙湖区第二人民医院2018年1月—2020年12月收治的120例慢性阻塞性肺疾病患者，采用掷硬币分组法随机分为2组，对照组60例采用多索茶碱片及沙丁胺醇气雾剂治疗，研究组60例在对照组基础上采用沙美特罗/氟替卡松吸入治疗。对比2组患者呼吸功能改善情况、临床治疗效果、动脉血气指标改善情况。结果    治疗前2组患者FVC、FEV1、FEV1/FVC无显著差异（P>0.05）；治疗后与对照组相比，研究组均明显更高（P<0.05）。与对照组相比，研究组患者治疗总有效率明显更高（P<0.05）。治疗前2组PaO2、PaCO2无显著差异（P>0.05）；治疗后研究组PaO2高于对照组，PaCO2低于对照组（P<0.05）。结论    沙美特罗/氟替卡松吸入治疗可有效改善慢性阻塞性肺疾病患者呼吸功能及血气指标，提高临床治疗有效率，值得进一步推广。

【关键词】  慢性阻塞性肺疾病；吸入治疗；沙美特罗；氟替卡松

Clinical value of Salmeterol / Fluticasone inhalation in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease

Lin Weiquan，Huang Hongjia，Xiao Yinxin，et al.The Longhu District Second People's Hospital of Shantou City，Shantou，Guangdong  515041

【Abstract】  Objective    To study and analyze the clinical effects of salmeterol/fluticasone inhalation in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease.Methods    The subjects of the study were 120 patients with chronic obstructive pulmonary disease admitted to our hospital from January 2018 to December 2020.All patients were randomly divided into two groups by the method.A total of 60 patients in the control group were treated with doxofylline tablets and salbutamol aerosol，and a total of 60 patients in the study group were treated with salmeterol/fluticasone inhalation on the basis of the control group.For the research group.Observe the improvement of patientsrespiratory function，clinical treatment effect，and arterial blood gas index improvement. Results    There was no significant difference in FVC，FEV1，FEV1/FVC between the two groups of patients before treatment （P>0.05）；after treatment，compared with the control group，the study The FVC，FEV1，FEV1/FVC of the patients in the group were significantly higher（P<0.05）；compared with the control group，the total effective rate of treatment in the study group was significantly higher（P<0.05）；the two groups had no PaO2 and PaCO2 before treatment Significant difference（P>0.05）；PaO2 of the study group was significantly higher than that of the control group after treatment（P<0.05），and PaCO2 was significantly lower than that of the control group（P<0.05）. Conclusion    Salmeterol/fluticasone Inhalation therapy can effectively improve the patient's respiratory function and blood gas indicators，and increase the effective rate of clinical treatment.It is worthy of further popularization and application.

【Key Words】  Chronic obstructive pulmonary disease；Inhalation therapy；Salmeterol；Fluticasone

中图分类号：R563.3        文献标识码：A        文章编号：1672-1721（2023）07-0019-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.07.006

现代工业社会快速发展所引发的空气污染等环境问题日益严重，导致呼吸系统疾病发病率不断升高，而慢性阻塞性肺病就是其中一种比较常见的类型。该疾病发作后可引发胸闷、呼吸困难、气短等一系列临床症状，且病情发展一般呈渐进性，病程较长，可导致患者肺功能不断衰退，对身体健康危害极大[1]。相关调查研究指出[2]，肺部慢性炎症使气道壁结构及功能受到不同程度损伤导致气流受限是引发该疾病的主要原因，临床上应及时根据患者实际病情给予合理、有效的治疗，从而缓解临床症状，控制病情发展，改善患者预后及生活质量。本研究探讨沙美特罗/氟替卡松吸入治疗慢性阻塞性肺疾病的临床效果，报道如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    研究对象为汕头市龙湖区第二人民医院2018年1月—2020年12月收治的120例慢性阻塞性肺疾病患者，采用掷硬币分组法随机分为2组各60例。研究组年龄49～75岁，平均年龄（62.25±3.19）岁；病程6个月～7年，平均（3.46±0.54）年；男33例，女27例。对照组年龄47～76岁，平均年龄（63.02±3.21）岁；病程1～6年，平均（3.31±0.59）年；男35例，女25例。2组基线资料无显著差异（P>0.05）。

纳入标准：（1）与《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南（实践版·2018）》[3]诊断标准相符合；（2）精神状态良好，能够积极配合；（3）已签署知情同意书。排除标准：（1）合并其他呼吸系统疾病者；（2）合并心肾肝脑等重要组织器官严重疾病或恶性肿瘤者；（3）合并精神障碍者；（4）对本次研究中所用药物过敏或合并其他禁忌证者。

1.2    方法    2组患者入院后均根据其病情及临床症状进行对症治疗，指导患者行呼吸锻炼，并督促其戒烟，养成良好的生活习惯。对照组在此基础上使用多索茶碱片（黑龙江福和华星制药集团股份有限公司，国药准字H19991048）及沙丁胺醇气雾剂（西班牙Glaxo Wellcome S.A，国药准字J20110040）进行治疗，多索茶碱片温水口服，每次0.2 g，每天2次；沙丁胺醇气雾剂每次0.1～0.2 mg（1～2喷），每天3～4次。研究组在对照组治疗的基础上使用沙美特罗/氟替卡松（法国Glaxo Wellcome Production，国药准字H20150324）进行治疗，每次1吸（沙美特罗50 μg/氟替卡松100 μg），每天2次。2组患者均连续治疗3个月。

1.3    观察指标    （1）呼吸功能。包括用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）、FEV1/FVC。（2）临床治疗效果。显效：治疗后患者胸闷、呼吸困难、气短等临床症状基本消除，且肺功能明显改善，FEV1提高20%以上；有效：治疗后患者胸闷、呼吸困难、气短等临床症状明显改善，且肺功能有所改善，FEV1提高10%～20%；无效：未达到以上标准或患者临床症状进一步加重[4]。（3）动脉血气指标。包括动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）[5]。

1.4    统计学方法    使用SPSS 19.0统计学软件进行数据处理，计量资料以x±s表示，行t检验，计数资料以百分比表示，行χ2检验，P<0.05為差异有统计学意义。

2    结果

2.1    呼吸功能    治疗前2组患者FVC、FEV1、FEV1/FVC无显著差异（P>0.05）；治疗后与对照组相比，研究组患者均明显更高（P<0.05），见表1。

2.2    临床治疗效果    与对照组相比，研究组患者治疗总有效率明显更高（P<0.05），见表2。

2.3    动脉血气指标    治疗前2组PaO2、PaCO2无显著差异（P>0.05）；治疗后研究组PaO2高于对照组，PaCO2低于对照组（P<0.05），见表3。

3    讨论

慢性阻塞性肺疾病是一种发病率、致死率较高的呼吸系统疾病，严重损害患者身心健康，疾病发作后可导致患者肺部气流受限，且经过治疗也难以完全逆转，病情通常呈进行性发展[6]。目前，世界卫生组织（WHO）已经明确提出临床上治疗慢性阻塞性肺疾病首先应控制病情发展，缓解临床症状；其次应指导督促患者坚持进行适当的运动锻炼，提高运动耐量，增强体质；最后对患者可能出现的并发症进行预防性治疗，降低急性发作风险。另外，WHO还指出通常情况下应首选吸入方式对慢性阻塞性肺疾病患者进行治疗，在控制临床症状方面吸入型支气管扩张剂等药物发挥着非常重要的作用[7-8]。

本研究结果显示：治疗后与对照组相比，研究组患者FVC、FEV1、FEV1/FVC均明显更高（P<0.05）；与对照组相比，研究组患者治疗总有效率明显更高（P<0.05）；治疗后研究组PaO2与对照组相比明显更高，PaCO2与对照组相比明显更低（P<0.05）。提示在常规治疗基础上应用沙美特罗/氟替卡松吸入治疗可有效改善患者呼吸功能及血气指标，提高临床治疗有效率。沙美特罗是一种应用广泛的长效β2受体激动剂，属于沙丁胺醇衍生物，其进入人体后能够选择性结合β2受体的活性部位，避免其在短时间内发生分解，从而发挥长效作用；同时还能够通过将细胞内腺苷酸环化酶激活，对三磷酸腺苷进行催化，使其转化为环磷酸腺苷，提高细胞内环磷酸腺苷浓度，从而降低细胞内钙离子浓度，达到松弛支气管平滑肌的目的[9-11]。另外，沙美特罗对肥大细胞具有抑制作用，可使组胺、白三烯等过敏介质的释放减少，从而使患者支气管高反应性减弱，能够发挥抗炎作用，降低血管通透性，进而使肺功能得到有效改善。相比于短效β2受体激动剂，沙美特罗对组胺等过敏介质引发的支气管收缩症状具有明显缓解作用，且药效能够维持更长时间。但是长期使用该药物会降低β2受体兴奋性，引发低敏感现象，从而降低支气管舒张作用或缩短药效持续时间。有研究显示[12-13]，在使用沙美特罗进行治疗的同时应用适量糖皮质激素可改善以上现象，对β2受体脱敏具有一定的预防作用。氟替卡松就是一种常见的糖皮质激素类药物，与多索茶碱等常规药物相比其脂溶性明显更高，进入肺部以后可选择性结合糖皮质激素受体，且生物利用度较小，不会在血浆中大量释放，因此不易引发不良反应。氟替卡松在炎症反应发生的多个环节均发挥着重要作用，可对靶细胞及基因转录进行调控，从而有效抑制炎性因子生成，使β2受体敏感性提高，从而预防气道重塑。两种药物合用，氟替卡松可使β2受体转录增加，促进β2受体合成，从而使β2受体的耐受性和脱敏性降低；沙美特罗能够通过磷酸化作用使肾上腺皮质激素受体活化，从而使其对肾上腺皮质激素的敏感性增加。

总而言之，应用沙美特罗/氟替卡松吸入治疗慢性阻塞性肺疾病效果显著，可有效改善患者呼吸功能及血气指标，提高临床治疗有效率，值得临床推广。

参考文献

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（收稿日期：2022-12-02）