面部“山根”临床应用探析*

吕佳蔚，戴君同，王振国

山东中医药大学中医文献与文化研究院 山东济南 250355

山根，又作頞、下极、王宫、鼻交頞中，位于两目之间，《东医宝鉴》曰：“印堂之下曰山根，即两眼之间。[1]”山根在中医临床诊断与治疗中有极重要的意义。宋以前医学文献中，尚未有称两目之间部位为“山根”者，宋代以后，“山根”作为面相学术语在医学界普及，医籍也渐有以“山根”解释“頞”等其他名称的趋势，同时“山根”在中医临床诊断与治疗中的应用日趋丰富。现总结宋以后古医籍中所载“山根”相关文献，以期为当代临床应用提供参考。

山根概念沿革

早期医学典籍中，“山根”部位被称为頞、下极、王宫，这些名称集中于《灵枢经》中，作定位以及望诊之用。《灵枢·经脉第十》：“胃足阳明之脉，起于鼻，之交頞中[2]”，用以定位足阳明胃经的循行。《灵枢·经别第十一》：“足阳明之正……上頞䪼，还系目系，合于阳明也[2]”，定位足阳明经别的循行。《灵枢·五色第四十九》：“王宫在于下极……下极者，心也[2]”，作望诊之用。

唐代孙思邈在其《千金翼方》中记载的“鼻交頞中”即山根，是治疗中风的特效穴：“鼻交頞中一穴，针入六分，得气即泻……此主癫风、角弓反张、羊鸣、大风、青风、面风如虫行、卒风、多睡健忘、心中愦愦、口噤、暗倒不识人、黄疸、急黄、八种大风，此之一穴皆主之，莫不神验，慎酒、麦、生冷、醋滑、猪、鱼、蒜、荞麦、浆水。[3]”

宋代士大夫热衷命理，不仅求访道士相面卜命，而且多对面相知识有一定程度的掌握[4]，面相学由是在宋代得到普及。因此“山根”作为面相学术语渗入中医领域，易为大众所接受，从而成为中医学面部区域的名称，也不足为奇了。成书于南宋的《幼幼新书》是首次以“山根”[5]命名两目之间区域的医学典籍。

“山根”相关脏腑

与山根相关的脏腑包括胃、心、肝、肺，因此山根的改变可反映此四者的病理状态，成为临床诊断的依据。

山根是足阳明胃经所过之处：“足阳明经之流行，从鼻交頞中，旁约太阳之脉，下徇鼻外，上入齿中，还出挟口环唇，下交承浆，頞，鼻之山根是也。[6]”因此与胃相关的疾病可由山根进行诊断：“山根为足阳明胃之脉络，小儿乳食过度，胃气抑郁，则青黑之纹横截于山根，主生灾。[7]”山根在面部紧邻肺部诊断区域（印堂）之下，因此与心密切相关：“山根候心……山根者，两目之间，即下极也，在肺下之部，故应候心之疾也。[8]”在《活幼口议》中，作者演山省翁又将山根分别划归肺、肝的面部诊断区域：“准头至山根，两孔并中梁，眦头直下，年上寿上，里外通息，皆属肺之部位。[9]”“风池与正眉，气池泡眦头，上下眨动处，太阳及太阴，连及山根所，属皆肝之部位。[9]”宋以后古医籍多围绕胃、心、肝、肺的病理变化阐发山根诊法及外治。

“山根”临床应用

1 诊断

山根望诊法，主要集中于儿科。由于小儿皮肤娇嫩，山根脉络色泽发生变化时容易观察，因此山根诊法被广泛应用于儿科临床诊断中，宋以后医籍中，记载山根诊法者也多为儿科文献。正常状态下，小儿山根络脉隐而不见，《幼幼集成》有云：“山根，足阳明胃脉所起，大凡小儿脾胃无伤，则山根之脉不现。[10]”小儿山根不同颜色代表了不同的病理状态，见表1。

表1 病理状态下山根改变

由表1可知，关于山根色泽的记载，以青色最多，赤色、黑色次之，黄、白二色最少。山根青色多代表惊风，亦有少量文献认为青色表示小儿多病难养，伤寒亦可导致山根青色；山根赤色可代表受惊、伤寒、心热；山根黄色可代表脾虚作泻；山根白色可代表肺中有痰；山根黑色多主危证、寒证。总而言之，山根色泽遵从面部望诊中“红黄隐隐，明润含蓄[16]”的总体原则，五色独显皆为病状，具体作何解，可与其他三诊综合参看。

2 治疗

山根作为一个面部部位，不仅在诊断中具有重要意义，在外治法中也占有一席之地，山根是贴敷和小儿推拿的施术部位。

2.1 贴敷 山根贴敷可用于小儿惊风和鼻衄的治疗，据宋以后典籍记载，以鼻衄的贴敷居多，见表2。

表2 山根贴敷方药及主病

由表1可知，山根贴敷中，治疗惊风的记载较少，治疗鼻衄的记载较多。治惊风所用贴敷药物，多不便内服；治鼻衄多以白及、黄明胶、白芷贴敷。

2.2 小儿推拿 山根也是小儿推拿的重要穴位，在宋以后古籍文献中多有记载，可用于小儿惊风的治疗以及惊风恢复后的身体气机调理，亦可配合其他穴位以收去风痰、行气血、调脏腑之功。

在惊风后的气机调理中，《幼科铁镜》记载：“若发惊拿醒便知人事即用后……随向天庭、眉心、山根、准头、人中、承浆各掐一下，以代针法。[20]”

在惊风的治疗中，《厘正按摩要术》记载：“凡小儿寒热互作，鼻流清涕，或昏迷不醒，一切急慢惊风等证，须用葱姜煎汤，以左手托病者头后，用右手大指面蘸汤摩洗两鼻孔三十六次……又蘸汤由鼻梁山根推至印堂囟门三十六次，再用两手食指、中指、无名指、小指将病者两耳攀转向前掩两耳门……[21]”

在小儿身体的调理方面，山根亦有重要作用，《厘正按摩要术》记载：“推面部次第也，右大指蘸葱姜汤由眉心推至囟门三十六次……掐百会穴三十六下，山根、鼻准、人中、承浆各三十六下，随于各穴亦各揉三十六次，再于主治之穴从而按摩之，自能除风痰，去寒热，其妙在适脏腑，行气血，治经络，庶无塞而不通之病。[21]”

结 语

山根位于两目之间，早期医学典籍中被称为“頞”“下极”“王宫”等，自宋代，卜命占卦之风大盛，始融合面相术语得名“山根”。山根在宋以后古籍文献中，兼有诊断和治疗两方面的功效，在面部望诊中，山根诊法多用于儿科，其五色改变可代表不同疾病；在治疗方面，山根是外治法的重要施术部位，可用于贴敷和小儿推拿。山根在中医临床中具有重要价值，进一步发掘和利用，可以为当代中医提供参考。