甲状腺微小乳头状癌淋巴转移的高频超声特征及其诊断价值分析

严 妍

（涟水县人民医院超声科 江苏 淮安 223400）

甲状腺微小乳头状癌（papillary thyroid microcarcinoma，PTMC）属于甲状腺癌的一种类型，主要是指肿瘤直径在10 mm 以内，癌灶主要是出现在甲状腺，呈现乳头状，PTMC 通常是表现出吞咽障碍以及声音嘶哑症状，持续的病症发作会对生活质量造成较大影响[1]。PTMC 可发生淋巴转移情况，而发生的转移灶一般是处在癌症病灶同侧，对于出现的淋巴转移情况若是检出时间比较早，能够应用相应的手术方式处理以取得较好的效果[2]。在对淋巴转移情况的诊断上，常规借助触诊的方式诊断虽然具有一定的价值，而针对部分体积比较小的淋巴转移情况，有较高的漏诊以及误诊可能性，因此采取更加合理的方式辅助对病变及早诊断有重要意义[3]。CT、高频超声检查均是临床中常使用的影像检查方法，均有无创及可重复性的特点，其中通过应用高频超声的方式，能观察到PTMC 淋巴转移者病灶周围血流信号状况，观察是否有无淋巴结转移状况，诊断效果相较应用CT 检查有较高的准确率，对于病变的早期检出有积极作用[4-5]。本次研究中，探讨将高频超声用于PTMC 诊断中的应用价值，分析高频超声检查特征，并且同CT 检查方式比较，评价应用高频超声对诊断PTMC 的价值，为疾病的及早诊断提供参考借鉴，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取涟水县人民医院2021 年1 月—2022 年3 月收治的112 例PTMC 患者为研究对象。男性70 例，女性42 例；年龄40～75 岁，平均年龄（62.11±2.48）岁；国际肿瘤学会TNM 分期：Ⅰ期42 例，Ⅱ期36 例，Ⅲ期28 例，Ⅳ期6 例。本次研究经医院医学伦理委员会批准同意。

纳入标准：①均符合《甲状腺微小乳头状癌诊断与治疗中国专家共识（2016 版）》[6]关于PTMC 的相关诊断标准；②均经病理学检查确诊，临床资料完整；③具备良好精神状态，认知及沟通交流能力正常；④本人及家属知情并签署同意书。排除标准：①严重的脏器功能损伤情况者；②其他类型的恶性肿瘤者或者血液疾病者；③对造影剂存在过敏者，无法耐受高频检查者；④证实存在淋巴转移患者；⑤精神疾病以及认知障碍者。

1.2 方法

患者均接受CT 检查与高频超声检查。在检查前，对患者的认知情况进行评价，进行针对性的健康教育，告知检查方式基本操作；检查前对心率波动者可采取稳心颗粒，情绪异常者进行心理疏导，使患者以良好的心态迎接接下来的检查。

高频超声检查操作：调整患者为仰卧体位，充分暴露头颈部，应用日立ALOKA ARIETTA70 彩色多普勒超声诊断仪检查，超声探头频率（7.5～12.0）MHz，扫描颈部甲状腺区情况，仔细检查甲状腺双侧、峡部，观察甲状腺形态、边界以及同周围组织关系，明确是否存在颈部淋巴结肿大情况。淋巴转移标准：超声可见局部或弥漫性高回声；淋巴结存在粗大、细小钙化表现及囊性病变表现；病灶类圆形，纵横比≥1；淋巴内血流丰富组；转移淋巴结速度、指数均是相较正常淋巴结更高。

CT 检查操作：辅助患者为仰卧体位，颈部保持在过伸状态，选择性的垫高颈部，应用美国GE 公司生产的Light Speed 64 排螺旋CT 机检查，检查参数：管电压130 kV，管电流50 mA，层厚5 mm，层间距5 mm。平扫后进行增强扫描检查，平扫的检查范围主要是舌骨水平到主动脉弓上缘，之后进行增强扫描检查，利用高压注射器静脉注射碘海醇80 mL，造影剂注射速率为3～4 mL/s，在注射后20 s 开启扫描检查，扫描上动脉期25 s、静脉期60 s，扫描获得的图像均是上传工作站做分析处理。淋巴转移标准：囊实性病变或者坏死；内部见粗大以及细微钙化；环形或者不均匀强化；病灶强化明显而度淋巴血管显示不明显。

将上述检查结果输入影像后处理工作站，处理图像。针对获得的图像，主要还安排两名具备5 年以上工作经验的医师独立阅片，如果意见不一致讨论获得统一的意见。

1.3 观察指标

①分析高频超声方式诊断淋巴转移、淋巴未转移的影像特征，主要影像特征包括结节直径、结节数量、结节形态、结节回声、边界、内部微钙化、侵及被膜，对转移与未转移者的征象结果进行对照。②以手术检查结果为诊断的金标准，评价高频超声、CT 诊断PTMC 淋巴转移的效能，指标包括灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值，观察采取不同的方式对PTMC淋巴转移情况的随机检出状况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验；一致性采用Kappa检验，Kappa值≥0.75 表示一致性良好；0.4～＜0.75 表示一致性尚可；＜0.4 则表示一致性较差。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 高频超声影像特征

经病理证实，112 例PTMC 患者中淋巴转移25 例（转移组），淋巴未转移87 例（未转移组）。转移组结节直径≥5 mm、微钙化、侵犯被膜占比均高于未转移组（P＜0.05）；转移组与未转移组在结节数量、结节形态、结节回声与结节边界情况方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 高频超声影像特征分析[n（%）]

2.2 高频超声与CT 诊断PTMC 淋巴转移的效能比较

以病理结果作为诊断的金标准，CT 检出淋巴转移16 例，未转移96 例，转移率为14.29%（16/112）；高频超声检出淋巴转移23 例，未转移87 例，转移率为20.54%（23/112）。CT 与病理结果一致性一般，Kappa=0.675；高频超声与病理结果一致性极好，Kappa=0.947。高频超声诊断PTMC 淋巴转移的灵敏度、准确率、阴性预测值均高于CT 检查（P＜0.05），而特异度与阳性预测值对比差异无统计学意义（P＞0.05），见表2、表3。

表2 高频超声、CT 对诊断PTMC 淋巴转移结果 单位：例

表3 高频超声、CT 诊断PTMC 淋巴组转移效能比较[%（n/m）]

3 讨论

PTMC 是甲状腺癌一种病理类型，主要指肿瘤直径超过1 cm 的乳头状癌，属于恶性程度低的肿瘤[7]。PTMC 可发生淋巴结转移情况，而发生的淋巴转移情况一般上在病变早期阶段，早期确定PTMC 淋巴转移经清扫术的治疗可取得较好的效果[8]。针对PTMC 淋巴转移情况，淋巴结的体积如果大同时质地坚硬，经触诊的方式就可发现病变，较少出现漏诊及误诊问题，但是针对淋巴结体积小及质地柔软的淋巴结转移情况根据一般触诊方式存在较高的漏诊误诊可能，需要应用更为有效的方法辅助病变的检出[9]。应用影像学的检查方式对于甲状腺结节病变的诊断是有效的方法，通过诊断早期确诊病变，及早地干预能够改善不良预后情况。在影像技术辅助PTMC 淋巴转移的诊断上，目前比较常用的方法主要是高频超声、CT 检查[10]。其中高频超声主要是指中心频率10 MHz 以上的超声，通过高频率的超声对于微小病变检出有重要帮助，相较于常规超声，高频超声能够提高分辨力，主要是将分辨力提高到200 μm 以上，这种分辨力超过人类裸眼极限的分辨力，可用作体表下组织无损显微成像，在疾病诊断以及生物医学基础研究中有重要价值[11]。CT 检查则是常见的影像检查方式。

本次研究中，分析了高频超声检查对诊断PTMC 淋巴转移的影像特征，表明在PTMC 淋巴转移与未转移者的超声特征上，转移组在结节直径≥5 mm、微钙化、侵犯被膜占比均高于未转移组。根据高频超声检查的影像特征，可辅助对病变的早期检出，为疾病的及早治疗提供有利参考借鉴，分析高频超声下诊断PTMC淋巴转移的超声特征，因素如下：淋巴结的结节体积比较大，表明结节的侵袭性较高，而淋巴结出现转移的风险性也更高[12]。微钙化属于肿瘤病变在发生及发展过程中一种特殊的症状，可表现出血管营养的缺乏，部分肿瘤细胞因为不能获得营养成分，可出现钙化同时大量的钙盐沉积，出现微钙化情况[13]。甲状腺癌侵犯被膜实则是指甲状腺癌病灶严重程度，甲状腺被膜实施上为包围甲状腺的一层筋膜，外层为颈部筋膜形成的甲状腺鞘，内层为腺体本身固有纤维膜，侵犯被膜表示甲状腺癌灶侵袭水平，表明病变也更加容易出现甲状腺器官侵犯以及器官组织转移，这一情况对于预后会产生一定影响[14-15]。进一步对高频超声与CT 对诊断PTMC 淋巴转移效能进行分析，结果显示采取高频超声的诊断灵敏度、特异度、阴性预测值均是高于CT 检查，提示高频超声的诊断效果满意。利用高频超声早期检出淋巴转移情况，指导对疾病的合理治疗，能很好地改善患者预后情况。

综上所述，针对PTMC，采取高频超声的检查方式，检查方式对诊断PTMC 淋巴转移的敏感度与准确度高，高频超声检查显示肿瘤直径大、微钙化及侵犯包膜为PTMC 淋巴转移的典型特征，通过准确评价病变情况，指导临床合理治疗以改善患者预后，值得大力推广应用。